ET-SPACE全身热疗的临床实施.ppt

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全全身身热热疗疗湖北医药学院附属人民医院肿瘤科湖北医药学院附属人民医院肿瘤科郑玲郑玲2003.9适适应应症症l恶性肿瘤恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移l肿瘤手术后的补充治疗肿瘤手术后的补充治疗l放疗、化疗的配合治疗放疗、化疗的配合治疗l恶性肿瘤初治后复发恶性肿瘤初治后复发l恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药l晚期恶性肿瘤的姑息性治疗晚期恶性肿瘤的姑息性治疗2003.9禁禁忌忌症症n严重的器质性心脏病或心率失常、严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降心脏储备功能明显下降n严重的呼吸功能障碍（肺通气功严重的呼吸功能障碍（肺通气功能低于正常的能低于正常的60%）n肾功能不全、严重的肾实质或肾肾功能不全、严重的肾实质或肾血管病变血管病变2003.9禁禁忌忌症症l肝肝功功能能明明显显降降低低、例例如如：

肝肝硬硬化化或或酒酒精精性性肝肝病病（鉴鉴于于肝肝转转移移瘤瘤本本身身可可引引起起转转氨氨酶酶的的升升高高，根根据据我我们们的的经经验验，肝肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗）部转移瘤病人仍可进行全身热疗）l有有出出血血倾倾向向（血血小小板板降降低低、出出凝凝血血时时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）2003.9择期治疗择期治疗l未控制的高血压未控制的高血压l未未纠纠正正的的重重度度贫贫血血，红红细细胞胞压压积低于积低于3232和和/或血色素或血色素8080g/Lg/Ll白白细细胞胞计计数数2.0102.01099/LL（白白细细胞胞计计数数恢恢复复至至3.53.5101099/LL时时可以进行治疗）可以进行治疗）2003.9择期治疗择期治疗l新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后）内高压倾向，如近期头部放疗后）l感感染染和和有有败败血血症症倾倾向向，例例如如：

尿尿路路梗阻梗阻l全身衰竭，卡氏评分全身衰竭，卡氏评分60602003.9术前前检查：

__实验室检查实验室检查l三大常规三大常规l血血小小板板、凝凝血血功功能能检检查查：

出出凝凝血血时时间间、白白陶陶土土部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间、纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血酶酶原原时时间间、凝凝血血酶酶时间、纤维蛋白降解产物等时间、纤维蛋白降解产物等l电解质：

钾、钠、氯、钙电解质：

钾、钠、氯、钙l肾功能：

肌酐、尿素氮肾功能：

肌酐、尿素氮2003.9术前前检查：

__实验室检查实验室检查l肝功能：

谷丙转氨酶、谷草转氨酶肝功能：

谷丙转氨酶、谷草转氨酶l心肌酶谱心肌酶谱l其其它它：

血血糖糖、血血脂脂、血血尿尿酸酸、白白蛋蛋白白、球蛋白、总蛋白等球蛋白、总蛋白等l血型及交叉配血试验血型及交叉配血试验l血气分析血气分析2003.9术前检查术前检查_器械检查器械检查l胸片胸片l心心电电图图、动动态态心心电电图图及及超超声声心心动动图图检检查查：

排排除除心心率率失失常常、心心包包积积液液和和严重的心脏器质性病变严重的心脏器质性病变l肺功能检查肺功能检查l头部头部CTCTl眼底镜检查（颅内高压倾向者）眼底镜检查（颅内高压倾向者）2003.9治疗前准备治疗前准备热疗医师的准备工作热疗医师的准备工作护理及相关准备工作护理及相关准备工作麻醉医师的准备工作麻醉医师的准备工作全身全身热疗设备及其它准及其它准备工作工作2003.9术前准备术前准备__热疗医师的准备工作热疗医师的准备工作11、病人临床资料的总结、评价、病人临床资料的总结、评价22、会诊：

麻醉科、心血管内科、呼吸科等、会诊：

麻醉科、心血管内科、呼吸科等（11）病情评价及准备）病情评价及准备（22）治疗中注意事项）治疗中注意事项（33）意外情况的预防和处置）意外情况的预防和处置2003.9术前准备术前准备__热疗医师的准备工作热疗医师的准备工作33、制定全身热化疗方案及其给药方案、制定全身热化疗方案及其给药方案44、病人本人及家属签署同意书、病人本人及家属签署同意书55、开据术前医嘱、开据术前医嘱2003.9术前准备术前准备__护理及相关准备工作护理及相关准备工作11、治疗前三天：

、治疗前三天：

充分的休息和营养充分的休息和营养+心理护理心理护理22、治疗前三天：

、治疗前三天：

适适当当的的能能量量合合剂剂、氨氨基基酸酸、脂脂肪肪和维生素类的补充和维生素类的补充2003.9术前准备术前准备__护理及相关准备工作护理及相关准备工作l3、肠肠道道准准备备，无无渣渣流流质质饮饮食食，缓泻剂。

缓泻剂。

l4、行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺、留留置置锁锁骨下静脉导管。

骨下静脉导管。

l5、留置皮下套管针（两处）。

、留置皮下套管针（两处）。

l6、沐浴；术晨更换清洁衣裤。

、沐浴；术晨更换清洁衣裤。

2003.9术前准备术前准备__护理及相关准备工作护理及相关准备工作l7、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。

、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。

l8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。

、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。

l9、治疗当日晨禁食、水。

、治疗当日晨禁食、水。

2003.9术前准备术前准备__麻醉准备工作麻醉准备工作l1、病人、家属签署麻醉同意书。

、病人、家属签署麻醉同意书。

l2、器械药品的检查。

、器械药品的检查。

（1）、麻麻醉醉用用气气体体气气源源、麻麻醉醉机机、监监护护仪检查。

仪检查。

（2）、麻醉药物：

异丙酚、维库溴胺等。

）、麻醉药物：

异丙酚、维库溴胺等。

（3）、抢抢救救药药品品：

利利多多卡卡因因、多多巴巴胺胺、爱络（艾司洛尔）等。

爱络（艾司洛尔）等。

2003.9术前准备术前准备_全身热疗设备及其它全身热疗设备及其它1、机机器器设设备备的的运运转转情情况况（启启动动、加加温温、测温器的调校、网络通讯通畅测温器的调校、网络通讯通畅）2、治疗前主机提前、治疗前主机提前30分钟预热分钟预热3、输液加热器提前、输液加热器提前30分钟预热分钟预热4、测温传感器使用前用、测温传感器使用前用1%碘伏消毒碘伏消毒2003.9治疗当日，热疗医生再次治疗当日，热疗医生再次审核病人的状态及术前准备工审核病人的状态及术前准备工作，确认可以进行全身热疗后，作，确认可以进行全身热疗后，将病人送入热疗室。

将病人送入热疗室。

麻醉医师：

麻醉医师：

11、接监护仪电、接监护仪电极极22、桡动脉穿刺，、桡动脉穿刺，测量有创血压测量有创血压33、麻醉诱导，、麻醉诱导，直到麻醉成功直到麻醉成功热疗医师：

热疗医师：

11、布设体外、布设体外、体内温度传体内温度传感器感器22、实施导尿，、实施导尿，并留置尿管并留置尿管33、诱导高糖、诱导高糖护士：

护士：

11、患者体表重、患者体表重点部位涂烫点部位涂烫伤膏伤膏22、加盖体表防、加盖体表防烫伤棉垫、烫伤棉垫、手套和脚套手套和脚套患者入舱后，仰卧于活动网床上，除患者入舱后，仰卧于活动网床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。

部位垫防护垫。

2003.92003.9治疗计划设置界面2003.9确认病人确认病人麻醉顺利、麻醉顺利、生命生命体征平稳、体征平稳、静脉输液管道通静脉输液管道通畅、畅、温度传感器固定良好、温度传感器固定良好、导尿管通畅导尿管通畅等后，关闭加热等后，关闭加热仓，启动仓，启动ET-SPACEET-SPACETMTM加温程序，加温程序，进入加温过程。

进入加温过程。

2003.9治疗主界面治疗中2003.92003.92003.92003.9加加温温治治疗疗过过程程l升温、恒温、降升温、恒温、降温过程监控温过程监控l补液支持补液支持l麻醉监护麻醉监护2003.9理理想想控控温温流流程程l升温阶段升温阶段预加热、升温、自动精控升温预加热、升温、自动精控升温l自动精控恒温阶段自动精控恒温阶段l降温阶段降温阶段2003.9理理想想控控温温的的实实现现人体温度人体温度（体表）（体表）人体温度人体温度（体腔）（体腔）舱内温度舱内温度加热功率加热功率送送风风排风排风预加预加热热36.83826+-升温升温45384126-50+-精控精控升温升温454141.850+-+精控精控恒温恒温424041.850+-+降温降温37130次次/分分）时时，可可适适量量静静脉脉使使用用阻阻滞滞剂剂、心心律律平平或或钙钙拮拮抗抗剂剂。

亦亦可可在在治治疗疗前前使使用用阻阻滞滞剂剂或或钙钙拮拮抗抗剂剂，预预防防心心率率过过快快。

如如遇遇严严重重心心动动过过速速且且一一般般措措施施无无效效时时，也也可以通过加深麻醉来控制心率。

可以通过加深麻醉来控制心率。

2003.9术后处理术后处理l恒温期结束后，开启加热舱盖。

恒温期结束后，开启加热舱盖。

l胸胸部部、双双手手背背、双双侧侧腹腹股股沟沟、胫胫前前、足背等易烫伤部位冰敷足背等易烫伤部位冰敷30分钟。

分钟。

l对对局局部部皮皮肤肤红红斑斑（轻轻微微烫烫伤伤）部部位位进进行重点冷覆治疗。

行重点冷覆治疗。

2003.9术后处理术后处理l体体温温降降至至3838、出出现现自自主主呼呼吸吸后后，拔拔除除温温度度传传感感器器、监监护护仪仪电电极极、气气管插管回病房。

管插管回病房。

l如如自自主主呼呼吸吸未未能能恢恢复复，送送监监护护病病房房，人工通气，并进一步监护。

人工通气，并进一步监护。

2003.9术后处理术后处理l术术后后防防烫烫伤伤护护理理（应应特特别别注注意意对对迟发烫伤的护理）。

迟发烫伤的护理）。

l术后褥疮护理。

术后褥疮护理。

l术术后后要要给给予予充充足足的的碳碳水水化化合合物物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。

氨基酸、脂肪和维生素类补充。

2003.9术后处理术后处理l消毒主机舱、温度探测器（体消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用内传感器用2%戊二醛消毒液戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡或器械消毒液浸泡30分钟）。

分钟）。

l关闭恒温箱、输液加热器、关闭恒温箱、输液加热器、ET-SPACETM主机。

主机。

2003.9谢谢！

2003.9热疗知情同意书l皮肤烫伤的可能；皮肤烫伤的可能；l高温状态下对中枢神经系统的损害；高温状态下对中枢神经系统的损害；l高温状态下对心血管系统的影响高温状态下对心血管系统的影响l高温状态下对其他脏器功能的影响；高温状态下对其他脏器功能的影响；l全全麻麻状状态态下下，长长时时间间不不改改变变体体位位的的仰仰卧卧在在网网格格床床上上有有皮肤损伤及产生褥疮的可能；皮肤损伤及产生褥疮的可能；l因因麻麻醉醉可可能能导导致致的的意意外外或或并并发发症症主主要要有有:

反反流流,误误吸吸和和吸吸入入性性肺肺炎炎;急急性性肺肺不不张张;气气管管痉痉挛挛;急急性性心心机机梗梗塞塞;药药物物,输输血血,输输液液变变态态反反应应;失失血血性性休休克克,电电解解质质失失调调;恶恶性性高高热热;严重心率失常严重心率失常;脑血管意外脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等操作损伤所致牙齿松落等.l不可预见的重大疾病疗中或疗后发生不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.2003.9治疗前医嘱：

l药物降低基础心率（必要时）药物降低基础心率（必要时）l保肝治疗保肝治疗l心肌营养药物：

钾、镁极化液、辅酶心肌营养药物：

钾、镁极化液、辅酶Q10l支持治疗：

复方氨基酸、脂肪乳、维生支持治疗：

复方氨基酸、脂肪乳、维生素类素类l治疗前治疗前4小时使用干扰素小时使用干扰素-，300万单位，万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。

群，以利升温）。

2003.9动脉穿刺2003.9固定体表温度传感器左右胸测温处2003.9体内测温探头放入食道和后鼻腔测温探头2003.9体内传感器体内传感器：

l后鼻道后鼻道（1015（1015cm）cm）0.10.10.20.2l食道食道（2530（2530cm）cm）0.10.10.30.3l直肠直肠（510（510cm）cm