CVVH超滤率及滤过分数计算.ppt
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CVVH超滤率及滤过分数计算超滤率及滤过分数计算内内容容nCVVHCVVH基本原理及概念基本原理及概念nCVVHCVVH治疗剂量计算治疗剂量计算BoumanCSetal.Effectsofearlyhigh-volumeCVVHonsurvivalandrecoveryofrenalfunctioninICpatientswithARF.CritCareMed2002;30:
2205（n=106）RoncoCetal.EffectsofEffectsofdifferentdosesinCVVHdifferentdosesinCVVHonoutcomesofARF:
AprospectiveonoutcomesofARF:
AprospectiveRCTDOseREsponseDOseREsponseMulticentreInternationalcollaborativeMulticentreInternationalcollaborativeInitiative（DO-RE-MIStudyGroup）Initiative（DO-RE-MIStudyGroup）CriticalCare2009,13:
R57Lancet2000;356:
26-30high-volume、doses?
nn肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率正常成人约正常成人约正常成人约正常成人约80-120ml/min80-120ml/min80-120ml/min80-120ml/minCVVHCVVH肾脏替代治疗方式肾脏替代治疗方式66血液滤过器血液滤过器VSVS肾单元肾单元血液入口血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面横截面空心纤维膜空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球溶溶质随液体质随液体移移动动“溶溶剂剂拖移拖移”CVVH溶质清除-对流作用CVVHCVVH治疗定量评价指标？
治疗定量评价指标？
CVVH液体清除-超滤作用跨膜压跨膜压（TMP）（TMP）：
nnTMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动nnTMP越高，超滤越多溶质清除增加CVVHCVVH治疗定量评价治疗定量评价超滤率超滤率nn超滤率超滤率（UFR）:
（UFR）:
nn单位时间内通过超滤作用清单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量除的血浆中的溶剂量nn单位：
单位：
ml/kg/hml/kg/hnnUFR=UFR=BFRin-BFRoutBFRin-BFRoutnnUFR=UFR=Lp.A.TMPLp.A.TMP=Kuf.TMP=Kuf.TMPLpLpLpLp：
滤器膜超滤系数；：
滤器膜超滤系数；：
滤器膜超滤系数；：
滤器膜超滤系数；AAAA：
滤器膜面积；：
滤器膜面积；：
滤器膜面积；：
滤器膜面积；TMPTMPTMPTMP：
跨膜压：
跨膜压：
跨膜压：
跨膜压基本概念基本概念nn滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数（FF）（FF）（FF）（FF）=QQQQufufufuf/QQQQpppp：
nnQufQufQufQuf（ml/h）（ml/h）（ml/h）（ml/h）=超滤速率超滤速率超滤速率超滤速率（每小时从流经滤器血每小时从流经滤器血每小时从流经滤器血每小时从流经滤器血浆内清除的液体量浆内清除的液体量浆内清除的液体量浆内清除的液体量）nnQpQpQpQp（ml/h）（ml/h）（ml/h）（ml/h）=血浆流量血浆流量血浆流量血浆流量nn血液流量血液流量血液流量血液流量=滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数nn滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数=血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩（滤器凝血滤器凝血滤器凝血滤器凝血）基于血浆的滤过分数基于血浆的滤过分数30%基本概念基本概念nn前稀释：
前稀释：
置换液在滤器前与血液混合后进入滤器nn后稀释：
后稀释：
置换液在滤器后进入患者体内前稀前稀后稀后稀内容nnCVVH基本原理及概念nnCVVHCVVH治疗剂量计算治疗剂量计算病例分析病例分析11：
nn病史：
病史：
冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并肺水肿合并ARFARF，体重体重75kg75kgnnCRRTCRRT治疗条件：
治疗条件：
后稀释后稀释CVVHCVVH，置换液，置换液2000mL/hr2000mL/hr，液体平衡，液体平衡-100mL/hr-100mL/hr，血流速血流速150mL/min150mL/min，HCT30%HCT30%。
nn问题：
问题：
-UFR-UFR和和FFFF是多少？
是多少？
-要达到要达到35mL/h/kg35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？
剂量，需将置换液增加为多少？
-后稀释后稀释CVVHCVVH局限性？
是否考虑模式变化？
局限性？
是否考虑模式变化？
CVVH后稀释UFR的计算nn基本条件：
nn体重75kg，HCT=30%nnBFR150ml/min，RFR=2000ml/hnn每小时平衡负100ml/h计算：
计算：
UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-UFR=（RFR-UFR=（RFR-UFR=（RFR-每小时平衡每小时平衡每小时平衡每小时平衡）/）/）/）/体重体重体重体重（ml/kg/h）（ml/kg/h）（ml/kg/h）（ml/kg/h）CVVH后稀释FF的计算nnFF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33nn基于血浆基于血浆FF=UFR体重体重/BFR（1-HCT）60CVVH后稀释UFR的计算nn基本条件：
nn体重75kg，HCT=30%nnBFR150ml/min，RFR=2000ml/hnn每小时平衡负100ml/h计算：
UFR=（x+100）/75ml/kg/h=35ml/kg/h要达到要达到35mL/h/kg35mL/h/kg剂量，需剂量，需设置多少设置多少置换液置换液量量？
CVVH前稀释UFR的计算nn基本条件：
基本条件：
nn体重体重75kg75kg，HCT=30%HCT=30%nnBFRBFR150ml/min150ml/min，RFR=2000ml/hRFR=2000ml/h，前稀释，前稀释nn每小时平衡负每小时平衡负100ml/h100ml/h计算：
计算：
血浆流量血浆流量Qp=150Qp=15070%=105ml/min70%=105ml/min前稀对前稀对BFRBFR稀释分数稀释分数（A）=105/（105+2000/60）（A）=105/（105+2000/60）UFR=AUFR=A（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFRUFR=BFRUFR=BFRUFR=BFR稀释分数稀释分数稀释分数稀释分数（置换液量置换液量置换液量置换液量-每小时液每小时液每小时液每小时液体平衡体平衡体平衡体平衡）/）/）/）/体重体重体重体重前后稀释对CVVH中溶质清除的影响QB（ml/min）208150208300稀释因子稀释因子QB/（QB+QRF）Post（1.00）0.770.830.87UFR（ml/kg/h）352729（35*0.83）30.5假设假设:
75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg（post）,后稀释：
后稀释：
置换液：
置换液：
35*75=2625ml前稀稀释比例：
前稀稀释比例：
208/（208+2625/60）=0.83,208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。
前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。
与后稀释CVVH相比，这意味着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。
溶质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少置换液置换液2625（后后）2625（前前）300CVVH前后稀释的比较nn前和后稀释的混合会起到较好的效果前和后稀释的混合会起到较好的效果前稀释前稀释后稀释后稀释滤器内血液滤器内血液稀释稀释无稀释无稀释滤过分数滤过分数低低高高滤器内凝血滤器内凝血不易发生不易发生易发生易发生滤过效率滤过效率低低高高置换液需求置换液需求高高低低CVVH前稀+后稀UFR的计算nn基本条件：
基本条件：
基本条件：
基本条件：
nn体重体重体重体重75kg75kg75kg75kg，HCT=30%HCT=30%HCT=30%HCT=30%nnBFRBFRBFRBFR150ml/min150ml/min150ml/min150ml/min，RFR=3000ml/h,RFR=3000ml/h,RFR=3000ml/h,RFR=3000ml/h,nn其中前稀其中前稀其中前稀其中前稀1000ml1000ml1000ml1000ml，后稀，后稀，后稀，后稀2000ml2000ml2000ml2000mlnn每小时平衡每小时平衡每小时平衡每小时平衡100ml/h100ml/h100ml/h100ml/h计算：
计算：
计算：
计算：
血浆流量血浆流量血浆流量血浆流量Qp=150Qp=150Qp=150Qp=15070%=105ml/min70%=105ml/min70%=105ml/min70%=105ml/min前稀释对前稀释对前稀释对前稀释对BFRBFRBFRBFR稀释比例稀释比例稀释比例稀释比例=105/（105+1000/60）=105/（105+1000/60）=105/（105+1000/60）=105/（105+1000/60）置换液总量置换液总量置换液总量置换液总量3000ml3000ml3000ml3000ml，每小时平衡，每小时平衡，每小时平衡，每小时平衡100ml100ml100ml100mlUFR=BFRUFR=BFRUFR=BFRUFR=BFR稀释比例稀释比例稀释比例稀释比例（置换液总量置换液总量置换液总量置换液总量-每小时平衡每小时平衡每小时平衡每小时平衡）/）/）/）/体重体重体重体重ml/kg/hml/kg/hml/kg/hml/kg/h病例分析2nn病史：
病史：
病史：
病史：
多发伤患者，体重多发伤患者，体重85kg85kg。
横纹肌溶解伴。
横纹肌溶解伴ARFARF。
受损的血。
受损的血管通路只能提供管通路只能提供150mL/min150mL/min的血液流速。
的血液流速。
HCT30%.HCT30%.nn治疗手段：
治疗手段：
治疗方式治疗方式CVVHCVVH前后稀释前后稀释血液流量血液流量115050ml/minml/min后稀释：
后稀释：
1350ml/h1350ml/h液体平衡液体平衡-100ml/h100ml/h前稀释前稀释:
1500ml/h1500ml/h治疗剂量计算要达到要达到UFR40ml/kg/h前稀和后稀置换液量如何分配？
前稀和后稀置换液量如何分配？
UFR=105/（105+1500/60）*2950/85设前稀量为x，后稀量则为2850-x40=105/（105+x/60）*2950/85IntensityofContinuousRenal-ReplacementTherapyinCriticallyIllPatients,higher-dose（ml/kg/h）lower-dose（ml/kg/h）Outcome（90-dmortality）timeRoncoetal35or4535or45202059-4359-43Lancet,2000Saudanetal4343252561-4161-41Kidn
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