CT引导经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床应用研究解放军59医院-文景.ppt

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（一）研究背景

（一）研究背景u三三叉叉神神经经痛痛是是临临床床常常见见疾疾病，疼痛十分剧烈病，疼痛十分剧烈u神神经经损损害害性性疼疼痛痛是是其其主主要要的原因。

的原因。

u主主要要表表现现为为头头面面部部某某区区域域的阵发性剧痛。

的阵发性剧痛。

u通通常常把把脑脑血血管管压压迫迫引引起起的的称称“原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛”。

u由由肿肿瘤瘤压压迫迫、颅颅内内血血管管变变异异、放放疗疗化化疗疗、带带状状疱疱疹疹后后等等引引起起的的称称为为“继继发发性性三叉神经痛三叉神经痛”。

带状疱疹后带状疱疹后放疗术后放疗术后听神经瘤听神经瘤u微微血血管管减减压压术术（MVDMVD）虽虽然然能能解解决决多多数数的的原原发发性性三三叉叉神神经经痛痛，但但对对于于带带状状疱疱疹疹后后、高高血血压压糖糖尿尿病病、肿肿瘤瘤、创创伤伤等等继继发发性性三三叉神经痛无效。

叉神经痛无效。

u其其适适应应症症窄窄、术术后后并并发发症症、患患者者畏畏惧惧开开放放手手术术等等也也使使得得MVDMVD在在临临床床受受到到限限制制，手手术术率率低低于于40%40%。

u本本课课题题使使用用CTCT引引导导下下三三叉叉神神经经靶靶点点射射频频技技术术治治疗疗各各种种三三叉叉神神经经痛痛取取得得良良好好的的临临床床效果。

效果。

（二）使用原理及实验论证

（二）使用原理及实验论证80C40C65C套管套管针绝缘套管套管针裸端裸端暴露的裸暴露的裸端端套管套管针绝缘u原原理理：

穿穿刺刺针针裸裸露露端端连连续续射射频频电电流流流流入入目目标标神神经经组组织织，使使神神经经组组织织中中的的细细胞胞正正负负离离子子高高速速运运动动摩摩擦擦，局局部部高高温温，产产生中心性热凝或消融。

生中心性热凝或消融。

u射频仪设定的热凝直径约：

射频仪设定的热凝直径约：

10mm10mm。

u为为靶靶点点射射频频热热凝凝提提供供了了临临床床基基础。

础。

10mmu蛋清实验（蛋清实验（55-9055-90）热凝直径：

）热凝直径：

8mm8mmu验证了其可行性及安全性验证了其可行性及安全性8mm8mmu动物神经实验（动物神经实验（55-9055-90）热凝直径：

）热凝直径：

8mm8mm。

u验证手术在动物体的安全性验证手术在动物体的安全性8mm（三）手术（三）手术选择适应症选择适应症1.1.症状症状:

主诉主诉为头面部为头面部某区域剧烈疼痛，位某区域剧烈疼痛，位于三叉神经的某支于三叉神经的某支（支、支、支、支、支）支）；2.2.体征及体征及MRIMRI、CTCT鉴别鉴别诊断，判断是原发或诊断，判断是原发或继发于带状疱疹后、继发于带状疱疹后、糖尿病、高血压病、糖尿病、高血压病、肿瘤等；肿瘤等；3.3.患者手术意愿强烈，患者手术意愿强烈，仔细选择手术适应症。

仔细选择手术适应症。

术前准备术前准备u术前禁食水术前禁食水88小时。

小时。

u急急救救准准备备：

喉喉镜镜、气气管管导导管管氧氧气气、面面罩罩、呼呼吸吸皮皮囊囊、急救药品，等等。

急救药品，等等。

u麻醉准备。

麻醉准备。

靶点手术示意图

（一）靶点手术示意图

（一）半月神经节靶点射频示意图

（二）半月神经节靶点射频示意图

（二）术前标记术前标记排除手术禁忌后，拟排除手术禁忌后，拟定手术计划，标记定手术计划，标记手术部位及路线手术部位及路线：

v消毒消毒v铺巾铺巾穿刺及限深穿刺及限深u2mmCT2mmCT扫描引导可视下穿扫描引导可视下穿刺手术刺手术u进进入入卵卵圆圆孔孔前前u渐渐进进式式层层层层扫扫描。

描。

u渐渐进进式式层层层层扫扫描。

描。

u进进入入卵卵圆圆孔孔u进进入入卵卵圆圆孔孔u进进入入卵卵圆圆孔孔后后u穿刺深度监测（横断位及冠状位）穿刺深度监测（横断位及冠状位）-进入卵圆孔前进入卵圆孔前u穿刺深度监测穿刺深度监测（横断位及冠状位）（横断位及冠状位）-进入卵圆孔进入卵圆孔u穿刺深度监测穿刺深度监测（横断位及冠状位）（横断位及冠状位）-进入卵圆孔后进入卵圆孔后u深度监测深度监测（横断位及冠状位）（横断位及冠状位）-出卵圆孔出卵圆孔5mm5mmu深度监测深度监测（横断位及冠状位）（横断位及冠状位）-出卵圆孔出卵圆孔7mm7mm手术图（左）手术图（左）手术图（右）手术图（右）（四）（四）讨论讨论u1.1.精精确确靶靶点点射射频频：

在在CTCT下下使使手手术术可可视视化化，是是手手术术安安全全与与成成功功的的主要依据和保证主要依据和保证u2.2.在在2mmCT2mmCT扫扫描描引引导导下下手手术术，具具备备较较高高的的穿穿刺刺准准度度、手手术术精精确确度度；安全性及有效性高；安全性及有效性高；u3.CT3.CT三三维维扫扫描描，可可全全程程监监测测，避避免免反反复复穿穿刺刺手手术术。

减减少少了了颅颅内内血血肿肿、面面部部血血肿肿，颅颅内内器器官官及神及神经组织误伤经组织误伤等的发生。

等的发生。

v4.4.使用局部麻醉使用局部麻醉+复合复合浅麻醉下进行，全手浅麻醉下进行，全手术过程患者无痛、平术过程患者无痛、平稳；减少了术中高血稳；减少了术中高血压危象、颅内出血、压危象、颅内出血、或患者因不能耐受手或患者因不能耐受手术疼痛及心理恐惧，术疼痛及心理恐惧，提高手术安全性及顺提高手术安全性及顺应性；应性；v5.5.使用的毁损温度为使用的毁损温度为65-8565-85：

在选择性毁：

在选择性毁损感觉神经纤维损感觉神经纤维AA及及CC的同时（痛觉）的同时（痛觉），保，保留触觉神经纤维留触觉神经纤维AA、AA及运动神经的功能，及运动神经的功能，术后患者几乎无任何特术后患者几乎无任何特殊不适，手术效果优良，殊不适，手术效果优良，并发症少，优于其他手并发症少，优于其他手术方式。

术方式。

v6.6.适应症广，几乎适用于所用的原发性、继发性三叉神经痛适应症广，几乎适用于所用的原发性、继发性三叉神经痛患者；患者；v7.7.手术简便微创，手术耐受性高，并发症少。

手术简便微创，手术耐受性高，并发症少。

v8.8.科学性及实用性强。

科学性及实用性强。

CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神经痛与其他手术比较具有一定的优越性手术方法优良率死亡率并发症三年内复发率手术耐受性射频热凝术96%0.1%4%15.8%98%乙醇毁损72.5%0.3%17.5%35.3%78%Frazier氏后根切断术90.3%2.7%32.4%26.5%68%Dandy氏后根切断术89.7%6.5%71.3%22.3%70%Sjoqvist氏脊束切断术92.2%3.6%7.3%29.1%71%显微血管减压术95%2.4%10%16.5%65%（五）、病例例举（五）、病例例举典型病例

（一）患者：

陈xx,男，64岁，退伍军人，曾参加过越南战争。

病史：

右侧面部疼痛5年，微血管减压术后复发2年，疼痛难忍。

诊治经过：

经行右半月神经节射频治疗（温控70-801分半钟各3次），病人症状立即缓解，经随访疗效优良。

典型病例

（二）患者李某某，女，64岁，离休干部。

病史：

右面部发作性疼痛3年余，疼痛难忍，在外院久治不愈。

诊治经过：

经行右半月神经节射频治疗（70-851分钟各3次），术后疼痛症状立即缓解，经随访疗效优良。

典型病例（三）患者黄某某，男，75岁，离休干部。

病史：

患左面部剧烈性疼痛6年余，增强CT发现左侧桥小脑良性肿瘤5年，微血管减压术后3年复发。

经服用卡马西平等无好转，张口困难，入院时已7日不能进食，消瘦。

治疗经过：

经行左侧半月神经节穿刺射频热凝70-851分钟各3次，患者疼痛消失，张口进食及伸舌正常，触觉存在，经随访疗效满意。

再次感谢各位专家莅临！

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