CIN中国专家共识.ppt

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Contrast-InducedNephropathy（CIN）一个心脏介入医师无法回避的难题一个心脏介入医师无法回避的难题心脏病患者中急性肾衰的主要原因心脏病患者中急性肾衰的主要原因心脏病患者中急性肾衰的主要原因心脏病患者中急性肾衰的主要原因1）1）CINCIN对比剂肾病对比剂肾病2）2）心肺搭桥术后的急性肾衰心肺搭桥术后的急性肾衰高危患者高危患者PCI第三大难题：

第三大难题：

对比剂肾病对比剂肾病CIN当前，介入手术越来越复杂，造当前，介入手术越来越复杂，造影剂的用量越来越多，这就增加影剂的用量越来越多，这就增加了复杂冠心病介入治疗术后脏器了复杂冠心病介入治疗术后脏器衰竭的风险。

衰竭的风险。

“对比剂肾病（对比剂肾病（对比剂肾病（对比剂肾病（CINCIN）”已经成已经成为心脏介入领域继为心脏介入领域继“再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄”，“血栓血栓血栓血栓”之后的第三大难题之后的第三大难题因此合理应用对比剂，预防对比因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经成为我们面临的重大剂肾病已经成为我们面临的重大问题！

问题！

CINCIN的发生率取决于其定义的发生率取决于其定义11CINCIN常用定义为常用定义为血清肌酐值血清肌酐值SCrSCr升高升高44.2mol/l（0.5mg/dl）44.2mol/l（0.5mg/dl）和和/或或48-7248-72小时内升高小时内升高25%25%22与未发生与未发生CINCIN的患者相比，的患者相比，CINCIN与下列后果有关与下列后果有关住院时间延长住院时间延长33死亡率升高死亡率升高44对比剂肾病对比剂肾病（CIN）1.McCulloughPAetal.AmJMed1997;103:

368-375.2.MorcosSKetal.EurRadiol1999;9:

1602-1613.3.GrubergLetal.JAmCollCardiol2000;36:

1542-1548.4.LevyEMetal.JAMA1996;275:

1489-1494.CIN的发生率的发生率是医院获得性肾衰的第3大最常见原因11是接受冠状动脉介入的患者发生急性肾衰的原因之一22在高危患者人群中，CIN的危险性可高达50%331.NashKetal.AmJKidneyDis.2002;39:

930-936.2.McCulloughPAetal.AmJMed1997;103:

368-375.3.ManskeCLetal.AmJMed.1990;89:

615-620.相关国际学会和临床指南中均已涉及相关国际学会和临床指南中均已涉及相关国际学会和临床指南中均已涉及相关国际学会和临床指南中均已涉及对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略ACC/SCA&IACC/SCA&I2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiac2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiacCatheterizationLaboratoryStandardsCatheterizationLaboratoryStandardsACC/AHA/SCA&IACC/AHA/SCA&I2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronary2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronaryInterventionInterventionACC/AHAACC/AHA2005GuidelinesfortheManagementofPatientswith2005GuidelinesfortheManagementofPatientswithPeripheralArterialDiseasePeripheralArterialDiseaseACRACR2002ACRPracticeGuidelinefortheUseofIntravascular2002ACRPracticeGuidelinefortheUseofIntravascularContrastMediaContrastMedia2003PracticeGuidelineforthePerformanceofDiagnostic2003PracticeGuidelineforthePerformanceofDiagnosticArteriographyinAdultsArteriographyinAdultsESURESUR2005GuidelinesonContrastMedia2005GuidelinesonContrastMediaFrenchSocietyofFrenchSocietyofRadiologyRadiology20042004PrventionPrventiondedelinsuffisancelinsuffisancernalernaleinduiteparlesinduiteparlesproduitsproduitsdedecontrastecontrasteiodsiods20052005ProduitsProduitsdedecontrastecontrasteiodsiodsetetdiabtediabteGermanCardiacGermanCardiacSocietySociety20052005ArbeitsanweisungArbeitsanweisungimimHKLHKLNKFNKF2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascular2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascularDiseaseinDialysisPatientsDiseaseinDialysisPatients20072007年年年年1212月月月月2727日由中国医师协会首次组织临床多学日由中国医师协会首次组织临床多学日由中国医师协会首次组织临床多学日由中国医师协会首次组织临床多学科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病专家共识工作小组专家共识工作小组专家共识工作小组专家共识工作小组工作组的目的工作组的目的综述分析已发表的有关综述分析已发表的有关CINCIN的原始资料的原始资料编写基于循证医学证据的共识声明编写基于循证医学证据的共识声明为临床医生提供降低为临床医生提供降低CINCIN风险的明确策略风险的明确策略共识一共识一在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病（CIN）是对比剂应用后常见、严重的并发症。

共识二共识二在慢性肾脏疾病在慢性肾脏疾病（CKD）（CKD）的患者中（尤其合并糖尿的患者中（尤其合并糖尿病时），病时），CINCIN的危险性明显增加。

的危险性明显增加。

共识三共识三应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（建议采用估算的肾小球滤过率（eGFReGFR）。

）。

肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标Cockcroft&Cockcroft&GaultGault（C&G）（C&G）估计肌酐清除率的公式估计肌酐清除率的公式估计肌酐清除率的公式估计肌酐清除率的公式（mLmL/min）/min）MDRDMDRD估计估计估计估计GFR（mL/min/1.73mGFR（mL/min/1.73m22）186x186xSCrSCr-1.154-1.154xx年龄年龄-0.203-0.203x（0.742,x（0.742,如果是女性如果是女性）x）x（1.21,（1.21,如果是黑人如果是黑人）（140-年龄年龄）x体重体重（kg）72xSCr（mg/dL）x0.85（如果是女性如果是女性）K/DOQI关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南分层分层:

基础肾功能评估基础肾功能评估美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导（K/DOQI）”建议，临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估肾功能的指标，实验室也应当同时提供GFR的估算值。

K/DOQI推荐使用简化MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算成人eGFR。

根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调整，使之更适合我国人群51。

简化简化MDRD公式的原始形式：

公式的原始形式：

GFR（ml/min/1.73m2）=186SCr（mg/dl）-1.154年龄-0.203（0.742女性）（1.21黑人）适合中国人的改良形式适合中国人的改良形式51：

GFR（ml/min/1.73m2）=175SCr（mg/dl）-1.154年龄年龄-0.203（0.79女性女性）51。

MaYC,LiZ,ChenJH,etal.ModifiedGlomeruarFiltrationRateEstimatingEquationforChinesePatientswithChronicKidneyDiseaseJAmSocNephrol.2006;17:

2937-2944.用用MDRD公式计算您的病人的公式计算您的病人的GFR（应用计算小软件）（应用计算小软件）（应用计算小软件）（应用计算小软件）年龄年龄肌酐肌酐MDRDmL/min/1.73m2MSPowerPointslide2003StephenZ.Fadem,M.D.andBrianRosenthal.AllrightsreservedLeveyASetal.AnnInternMed.1999;16:

461-470,JAmSocNephrol.2000;Sep（11）:

A0828.NKFK/DOQI指南慢性肾脏疾病CIN的危险因素的危险因素nneGFR60mL/min/1.73m2，尤其是继发于糖尿病肾病GFR（mL/min/1.73m2）KidneyDamage190Mildinkidneyfunction26089Moderateinkidneyfunction33059Severeinkidneyfunction41529Kidneyfailure52100）等等滲滲（290）低低（577）低低（610-915）StaculF.EurRadiol.2001;11:

690-697.AmericanCollegeofRadiology.ManualonContrastMedia,version5.0;2004.Viscosity粘滞度mPasC18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000对比剂的渗透压对比剂的渗透压HOCM,高渗对比剂高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂（低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。

渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。

等渗对比剂等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。

对比剂注入血管后：

对比剂注入血管后：

与血管壁，血流和血液成分的相互作用与血管壁，血流和血液成分的相互作用与血管壁，血流和血液成分的相互作用与血管壁，血流和血液成分的相互作用HypertonicCMH2O1H2OH2OH2O2H2O31.对比剂高渗透压导致体内水分转移，电解质紊乱对比剂高渗透压导致体内水分转移，电解质紊乱2.红细胞脱水成为棘细胞，导致毛细血管红细胞聚集，微循环障碍红细胞脱水成为棘细胞，导致毛细血管红细胞聚集，微循环障碍3