脑梗塞的中医治疗.ppt

脑梗塞的中医治疗.ppt

《脑梗塞的中医治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗塞的中医治疗.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

脑梗塞的中医治疗,浦东新区中医医院孙纪峰,脑梗塞,概念指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。

颈内A（前循环）脑A系统椎-基底A（后循环）,眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A（前循环）深穿支供应眼、大脑半球前3/5皮层支大脑中A深穿支,脊髓前A椎A脊髓后A延髓A小脑后下A皮层支椎-基底A大脑后A深穿支（后循环）脉络膜后A基底A小脑前下A小脑上A供应半球后2/5内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支,脑血管系统,前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管,前循环颈总动脉,颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部,后循环椎动脉,通过枕骨大孔进入颈椎分成：

脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA,后循环基底动脉,由椎动脉形成，位于脑桥上缘分支大脑后动脉（PCA）小脑上动脉（SCA）脑桥动脉小脑下前动脉（AICA）,后循环基底动脉分支,大脑后动脉（PCA）枕叶小脑上动脉（SCA）小脑脑桥动脉脑桥小脑下前动脉（AICA）小脑,脑梗塞的病因,1、血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。

2、心脏病和血流动力学改变，高低部、心功能障碍，心律失常等。

3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。

4、其他各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。

脑梗塞的分类,依据临床表现，特别是神经影像学检查分为：

（1）大面积脑梗死：

主干或?

支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。

（2）分水岭脑梗死（cerbralwatershedinfarction,CWSI）：

相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。

多由血流动力学障碍所致。

（3）出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：

常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。

（4）复发性脑梗死（multipleinfarct）两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。

脑梗塞的表现,临床表现1、一般特点中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。

2、临床综合征

（1）颈内A闭塞综合征：

病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球-失语；非主侧半球-体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。

（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞:

三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞：

三偏征，失语上部分支：

对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍，下肢不受累，Broca失语皮层支闭塞下部分支：

对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语,（3）大脑前A闭塞综合征：

主干闭塞：

对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。

皮质支闭塞：

对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。

深穿支闭塞：

对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。

（4）大脑后A闭塞综合征：

主干闭塞：

对侧同向偏盲，双侧闭塞皮质盲。

丘脑综合征，优势半球命名性失语、失读。

深穿支闭塞：

丘脑综合征、红核丘脑综合征。

（5）椎-基底A闭塞综合征主干闭塞：

颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。

中脑支闭塞：

Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。

桥脑支闭塞：

Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。

基底A类综合征：

神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。

（6）小脑后下A或椎A闭塞综合征也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）同侧Horner征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；同侧小脑性共济失调（?

状体或小脑,（7）小脑梗死：

小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调,影像学表现,中医对脑梗塞的认识,唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。

唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了“真中”“类中”。

清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。

现代中医对脑梗塞的认识,淤血阻滞脑络不通肝气郁滞腑气不通元气亏虚血瘀痰瘀交阻肝肾阴虚气阴两脱脾胃不足元气暴脱,中医治疗,整体观念，辨证论治。

其中以脉象、舌象、面色、二便为主要依据。

目前治疗脑梗塞的中药注射剂药性可分为寒凉热温平性五类,脉络宁丹参疏血通香丹,参附注射液红花参麦银杏叶刺五加,清开灵注射液醒脑静,辨证分型,1、阳明突热，痰蒙心窍证,临床表现：

突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。

治法：

清热通腑，开窍化痰方药：

白虎承气汤合安宫牛黄丸。

2、气营两燔，阳明腑实证,临床表现：

突然昏迷，发热，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。

治法：

清宫泻热，通腑开窍。

方药：

犀角地黄汤合调胃承气。

3、阳气欲脱证,临床表现：

神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。

治法：

回阳救脱。

方药：

大剂参附汤（开水煎）。

4、气阴两脱证,临床表现：

神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细弱。

治法：

益气养阴固脱。

方药：

大剂生脉散加山萸肉。

5、气虚血瘀证,临床表现：

肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大健侧弦缓。

治法：

益气活血通络。

方药：

补阳还五汤。

6、阴虚阳亢证,临床表现：

头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入面际。

治法：

平肝潜阳。

方药：

镇肝熄风汤加桑枝。

7、真阴亏损，虚风内动证,临床表现：

瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。

治法：

柔肝熄风。

方药：

大定风珠。

8、肝郁气滞阳气闭塞证,临床表现：

轻度偏瘫，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或沉结或弦紧。

治法：

疏肝理气，化痰通阳。

方药：

柴胡加龙骨牡蛎。

9、气滞血瘀证,临床表现：

瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。

治法：

理气活血。

方药：

逍遥散加减。

10、肝火上冲证,临床表现：

轻度偏瘫，头晕头痛，烦躁易怒，恶热尿赤黄，舌质红苔黄脉弦数。

治法：

方药：

龙胆泻肝汤。

谢谢！