监理表格完整版Word下载.docx
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工程名称：
临安污水处理二厂一期工程编号：
A1-1
致：
浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）
我方承担的临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
1.施工许可证已办理；
□
2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；
3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；
4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；
5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。
附件：
1、开工报告
2、相关证明材料
承包单位（章）上海梅思泰克环境股份有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A1-2
工程复工报审表
工程名称；
杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）编号：
A1-2
浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）
鉴于我浙江耀兴建设集团有限公司总承包的杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）项目工程，经检查后具备春节后复工条件，请核查并签发复工指令。
具备复工条件的详细说明
承包单位（章）
□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
施工组织设计（专项施工方案）报审表
临安污水处理二厂一期工程编号：
A2
浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计一份。
承包单位（章）上海梅思泰克环境股份有限公司
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师审核意见：
浙建监A3
分包单位资格报审表
A3
浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的浙江大合建设工程检测有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1.浙江大合建设工程检测有限公司企业营业执照、资质证书、资质认定一份。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
专业监理工程师意见：
项目监理结构；
浙建监A4
承包单位通知单
编号：
A4
（监理单位）
事由
内容
签收意见：
□年月日时收到。
□同意于年月日时前进行
（工程或部位）监理工作。
□不同意进行（工程或部位）监理工作。
项目监理结构：
总/专业监理工程师：
浙建监A5
承包单位报审表（通用）
杭州市下沙医院工程编号：
A5
杭州市城市建设监理有限公司（监理单位）
事由：
建筑物垂直度、全高测量
内容：
医疗综合楼五层柱建筑物垂直度、全高测量记录一份
浙建监A5-1
主要施工机械设备报审表
A5-1
下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查（检测）验收情况
备注
电焊机
13×
6-300
1
经检查验收合格
灰浆搅拌机
250轻型、350加重型
注浆泵
JZB-2
钻机
XY-100型
泥浆泵
BW-160
1、检查验收记录；
2、检测报告。
承包单位（章）
项目监理机构（章）：
浙建监A5-2
施工测量放线报验申请表
A5-2
浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了西南泵站排气塔、天目路排气塔、天目路除臭设备基础（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称
放线内容
西南泵站排气塔
基础尺寸3000*3000*700
天目路排气塔
天目路除臭设备基础
基础尺寸8500*5660*200
查验结果：
□查验合格
□纠正差错后再报
日期：
浙建监A5-3
工程报验申请表
A5-3
我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验（检测）报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、质量验收记录□
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：
浙建监A6
工程款支付申请表
临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程编号：
A6
浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）
我方已完成了除臭系统设备采购工程设备安装工作，按施工合同的规定，建设单位应在2017年11月30日前支付该项工程款共（大写）贰佰壹拾柒拾万柒仟伍佰元整小写：
2177500元，现报上了除臭系统设备采购工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单
2、计算方法：
本期应支付金额=合同总额*50%=4355000*50%=2177500元
监理单位意见：
日期：
复兴地区15-3地块拆迁安置房及配套公建用房编号：
A6
杭州中河建设项目管理有限公司（监理单位）
我方已完成了安全文明措施项目工作，按施工合同的规定，建设单位应在2012年月日前支付该项工程款共（大写）壹拾玖万柒仟玖佰陆拾捌元整小写：
197968，现报上地下室工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
工程量支付报告、单位工程报价汇总表
浙建监A7
监理工程师通知回复单
A627
浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）
我方接到编号为27的监理工程师通知后，已按要求完了的工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
7#楼：
1;
个别模板拼缝已修整。
2；
梁与柱交接处缝隙已修补。
3；
模板标高已调整，卫生间、阳台翻边已完成。
4；
西、南面墙板挂板顺直、楼梯踏步挂板高低差已调整。
5；
部分梁底筋、加筋已分开。
6；
洞口加筋已设置。
7；
腰筋及G-F/1轴线条钢筋已放置。
8；
个别柱内箍筋已放均匀。
9；
楼面及楼梯间卫生已全面清理。
8#楼：
柱箍筋已增加及垃圾清理；
墙板拉钩已按设计规范要求增设。
2012年8月24日
复查意见：
我方接到编号为04的监理工程师通知后，已按要求完了的工作，现报上，请予以复查。
在4月5日进场的钢筋原材料中有一件
8因不是本工程指定品牌，已于4月7日退场。
2012年4月8日
浙建监A8
工程临时延期申请表
A8
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位：
浙建监A9
费用索赔申请表
A9
根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
证明材料
浙建监A10
工程材料/构配件/设备报审表
杭州市下沙医院编号：
我方于2009年12月21日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
进场的蒸压加气混凝土砌块用于主体请予以审核。
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
浙建监A11
工程竣工报验单
A11
浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）
我方已按合同要求完成了临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购工程，经自检合格，请予以检查和验收。
工程小结
承包单位（章）上海梅思泰克环境股份有限公司
经初步验收，该工程
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合/□不符合设计文件要求；
4、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
浙建监A12
第周拟实施工程项目报告单
A12
（监理单位）
现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。
项目序号
工作范围
图号
图中位置
估计
工程量
工作量
工人数量
监理工程师答复
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审核意见：
浙建监A13
第周已完成工程项目报告单
A13
现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。
上周工作
范围
实际
完成量
未完成原因
浙建监A14
工程质量/安全问题（事故）报告单
A14
致:
年月日，在
（部位）发生的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：
1、原因：
（初步调查结果或现场情况报告）
2、性质或类型：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
抄报：
项目监理机构方签收：
浙建监A15
工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表
A15
我方于年月日提出的发生
的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。
1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；
2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。
设计单位审查意见：
项目设计单位（章）：
结构工程师
或建筑师：
监理单位审查意见：
总/专业监理
工程师：
有关部门意见：
有关部门（章）：
代表：
本表相关单位各存一份。
浙建监A16
价格调整报审表
A16
根据施工合同条款条规定，依据
现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核批准。
1、价格调整计算表；
2、有关证明文件（复印件）。
项目名称
单位
原单价（元）
调整后单价（元）
单价差（元）
本期数量
本期调整
总额（元）
进货凭证号
经审核：
□同意价格调整总计元
□重新计算后再报。
□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。
注：
本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。
浙建监A17
工程变更、洽商费用报审表
A17
依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。
变更前
变更后
工程款
增（+）减（-）
单价（元）
合价（元）
审定意见：
建设单位（章）：
建设单位代表：
监理单位用表
浙建监B1
监理工程师通知单
B1
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监B2
工程暂停令
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
浙建监B3
工程款支付证书
解放南路20－1＃地块改建工程编号：
B3-A0407007
温州房地产联合开发有限公司（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）陆万捌千陆伯柒拾柒元整（小写：
￥68，677.00）
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
￥98110.32元
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
￥29433.32元
4、本期应付款为：
￥68677元
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
①此为7月份电气安装工程进度款。
总监理工程师
日期
浙建监B4
工程临时延期审批表
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。
请你方执行。
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