BIPAP呼吸机的临床应用.ppt

BIPAP呼吸机的临床应用.ppt

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BIPAP呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用呼吸内科Castleman病（Castlemansdisease，CD）属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。

其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和（或）多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。

Castleman病的简介BIPAP呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理型呼吸衰竭病情发展时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。

其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸机疲劳。

应用BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。

呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。

NoninvasivePositivePressureVentilationNPPV无创通气的概念无创通气的概念什么是无创通气（什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？

）？

除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气械通气无创通气由来已久无创通气由来已久人工呼吸人工呼吸急救气囊急救气囊面罩麻醉面罩麻醉BiPAP呼吸机呼吸机BiPAP是什么意思是什么意思?

双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：

吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。

BiPAP有什么临床意义有什么临床意义?

IPAP相当于气道峰压相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功功EPAP相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸BiPAP相当于相当于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式S：

自主呼吸模式：

自主呼吸模式T：

时间控制模式：

时间控制模式S/T：

自主呼吸：

自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：

持续气道正压通气模式：

持续气道正压通气模式PC：

压力控制模式：

压力控制模式PAV：

成比例辅助通气模式：

成比例辅助通气模式什么是什么是S模式模式?

用于哪些病人用于哪些病人?

Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供呼吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制，病人自主控制呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比/吸气时间吸气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?

用于哪些病人用于哪些病人?

Timed时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP呼吸机可以在一定条件下用于有创呼吸机可以在一定条件下用于有创通气通气什么是什么是S/T模式模式?

用于哪些病人用于哪些病人?

Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为通气频率时，为T模式模式自动切换点：

后备通气频率对应的周期自动切换点：

后备通气频率对应的周期如：

如：

BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机，呼吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是什么是PC模式模式?

用于哪些病人用于哪些病人?

PressureControl压力控制模式压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病人的吸气外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为后备通气频率时，为T模式模式相当与相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅仅BiPAPSynchrony有该模式有该模式什么是什么是CPAP模式模式?

用于哪些病人用于哪些病人?

ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道开气道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人无创无创正压正压通气的概念通气的概念无创正压通气（无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：

）：

以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创无创负压负压通气的概念通气的概念无创负压通气（无创负压通气（Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV）：

）：

体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎正压通气压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差负压通气无创机械通气无创机械通气临床益处临床益处鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎局部直接损伤局部直接损伤提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性减少镇静药物用量减少镇静药物用量气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血等出血等避免气管插管及避免气管插管及气管切开的并发症气管切开的并发症无创通气带给临床的益处无创通气带给临床的益处NIVNIV的生理效应的生理效应呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度改善肺顺应性改善肺顺应性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力NPPVNPPV的生理效应的生理效应提高生活质量提高生活质量改善睡眠质量改善睡眠质量增大肺泡通气量增大肺泡通气量纠正血气异常纠正血气异常降低呼吸功耗降低呼吸功耗改善自主呼吸改善自主呼吸主要主要方面方面NPPV的临床效果的临床效果无创通气与有创通气有什么区别？

无创通气与有创通气有什么区别？

有创通气有创通气无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气复杂复杂简单简单病人界面病人界面人工气道人工气道鼻（面）罩鼻（面）罩人工气道并发症：

人工气道并发症：

有有无无出血出血感染感染气管坏死气管坏死喉头水肿喉头水肿气压伤气压伤可发生可发生无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩可发生可发生无无呼吸机依赖呼吸机依赖可发生可发生无无撤机撤机复杂复杂简单简单护理工作量护理工作量很大很大较小较小带机时间带机时间长长短短费用费用昂贵昂贵经济经济无创通气与有创通气有什么区别？

无创通气与有创通气有什么区别？

主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接连接实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与面罩、管路与病人之间形成的是病人之间形成的是非密闭的回路非密闭的回路无创通气与有创通气在临床应用无创通气与有创通气在临床应用方面的关系方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替应用应用NPPVNPPV的适应证的适应证急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭COPD急性发作急性发作稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留术后呼吸衰竭术后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气呼吸康复治疗呼吸康复治疗胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳NPPV进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭辅助脱机（拔管后序贯治疗）辅助脱机（拔管后序贯治疗）或拔管失败或拔管失败无创通气的适应症（续）无创通气的适应症（续）拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症各种原因引起的急、慢性呼吸各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全衰竭或急、慢性呼吸功能不全长期家庭通气长期家庭通气绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒严重酸中毒pH90%上机上机1-2小时后，小时后，PaCO2改善改善怎样判断病人无创通气做得不好？

怎样判断病人无创通气做得不好？

无创通气的失败指征无创通气的失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定血液动力学不稳定氧合状况恶化氧合状况恶化进行性高碳酸血症进行性高碳酸血症什么样的病人可以撤离无创通气？

什么样的病人可以撤离无创通气？

患者舒适患者舒适原发病得到控制原发病得到控制临床稳定临床稳定6小时小时1.逐渐撤机：

延长间隔时间，降低逐渐撤机：

延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持氧浓度，降低压力支持PS2.马上撤机：

单纯吸氧马上撤机：

单纯吸氧进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作正确选择有应用无创通气指征的病人正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人