安防资质申请表格Word文档格式.docx
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电话:
联系人:
填报日期:
山西省公安厅安全技术防范管理办公室制
填写说明
一、此表一式两份,要求打印,内容要真实完整,表内各项如填写不下,可另加附页(A4纸规格)。
二、部分栏目填写说明:
1、“证书编号”由省公安厅安全技术防范管理办公室填写。
2、“申请单位”指申请备案的单位在工商管理部门注册的合法名称。
3、“经济性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。
4、“负责人”指企业的董事长、总经理(经理)、厂长等。
5、“已获资质情况”指企业已获相关资质情况,比如“工程监理资质”等。
6、“申请项目”指申请技防系统设计、安装、监理、运营资质范围。
7、“申请等级”指所申请的资质等级。
8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。
9、“培训证号”指经省厅技防办授权机构培训的专业培训证书编号。
10、“从业时间”指从事安全技术防范行业从业年限。
单位名称
单位地址
办公电话
电子邮箱
注册资金
经济性质
法人代表
移动电话
负责人
营业执照注册号
组织机构代码
已获资质情况
申请项目
申请等级
企业人数
管理人员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
其他
合计
机构设置情况
管理及技术人员名录
序号
姓名
身份证号
文化程度
专业
职 称
工作岗位
培训证号
法定代表人简介
年龄
性别
民族
一寸免冠照片
身份证号
学历
职务
从业时间
职称及证号
工
作
简
历
本人签章:
年月日
企业经理简介
职务/职称
培训情况
技术负责人简介
主要仪器设备明细表
名称和型号规格
数量
生产地及出厂日期
机身号码
使用现况
最近二年内竣工验收通过的主要技防系统
项目
名称
工程等级
工程总额
完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
质量保证体系目录
企业法定代表人声明
本人郑重声明:
本企业此次填报的《山西省安全技术防范从业单位资质证申请表》及附件材料的全部内容、材料是真实有效的。
本企业无违法、违规经营行为,主要管理人员及技术人员无故意犯罪被刑事处罚记录。
企业法定代表人:
(签名)
(公章)
市公安局
技防管理部门
初审意见
经办人意见:
审核意见:
(公章)
年月日
省公安厅
审核意见
(公章)
资质范围
资质证书编号
资质等级
备注