9坐骨痿证10痛风.ppt

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第三节第三节坐骨神经痛坐骨神经痛含义：

含义：

坐骨神经痛坐骨神经痛（sciatia）是指沿坐）是指沿坐骨神经通路及分布区骨神经通路及分布区（腰部、臀部、大腿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼以放射性疼痛为主要特点的综合征。

痛为主要特点的综合征。

坐骨神经是人体中最长、最大的周围神坐骨神经是人体中最长、最大的周围神经，且含大量的植物神经纤维，由腰经，且含大量的植物神经纤维，由腰5和和骶骶1、2神经的前支组成，腰神经的前支组成，腰4及骶及骶3神经神经前支亦有部分加入。

由椎间孔发出后，前支亦有部分加入。

由椎间孔发出后，行于骨盆后内侧，在梨状肌下部出骨盆，行于骨盆后内侧，在梨状肌下部出骨盆，进入臀部，沿股部下降至股后下进入臀部，沿股部下降至股后下1/3处，处，分为胫神经及腓总神经。

分为胫神经及腓总神经。

病因病机病因病机内因内因为素体虚弱或劳伤过度，肝肾不足，气血耗为素体虚弱或劳伤过度，肝肾不足，气血耗伤，形成络脉空虚，筋脉失养。

伤，形成络脉空虚，筋脉失养。

外因外因为腰部闪挫、劳损、为腰部闪挫、劳损、外伤外伤等原因可损伤筋脉，等原因可损伤筋脉，导致气滞血瘀，不通则痛；导致气滞血瘀，不通则痛；久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；邪入侵，痹阻腰腿部；或或湿热湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉均可导致腰腿痛。

湿热，流注足太阳、少阳经脉均可导致腰腿痛。

主要病位：

足太阳、足少阳经脉及经筋。

基本病机：

经络不通，气滞血瘀。

1.原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎：

原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎：

多与风湿或体内感多与风湿或体内感染灶（如扁桃腺炎、牙痛、鼻窦炎等有关。

主要引起坐染灶（如扁桃腺炎、牙痛、鼻窦炎等有关。

主要引起坐骨神经的间质炎，多与肌炎、及纤维织炎伴同发生）。

骨神经的间质炎，多与肌炎、及纤维织炎伴同发生）。

寒冷潮湿常为诱因。

2.继发性坐骨神经痛或症状性坐骨神经痛继发性坐骨神经痛或症状性坐骨神经痛（有原发病可（有原发病可查）：

常见原因查）：

常见原因骨与关节病：

骨与关节病：

椎间盘脱出、增生性脊椎炎、类风湿性椎间盘脱出、增生性脊椎炎、类风湿性骨关节炎、脊柱结核、脊柱畸形（脊柱裂、腰椎骶化、骨关节炎、脊柱结核、脊柱畸形（脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化）等均可引起。

骶椎腰化）等均可引起。

椎管内病变压迫：

如硬脊膜外转移瘤、马尾肿瘤、蛛如硬脊膜外转移瘤、马尾肿瘤、蛛网膜粘连等。

网膜粘连等。

盆腔内病变压迫：

如子宫肿瘤、胎儿压迫（翠湖）等。

中毒代谢障碍：

如糖尿病等。

臀部药物注射臀部药物注射的位置不当等。

的位置不当等。

3.反射性坐骨神经痛：

反射性坐骨神经痛：

是由于背部某些组织遭受外伤或是由于背部某些组织遭受外伤或炎症的刺激，冲动传入中枢，反射性引起坐骨神经痛。

炎症的刺激，冲动传入中枢，反射性引起坐骨神经痛。

现代医学认识现代医学认识临床表现临床表现主症：

主症：

以腰部或臀以腰部或臀部、大腿后侧、小部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧腿后外侧及足外侧出现放射性、电击出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为样、烧灼样疼痛为主症。

通常分为主症。

通常分为根根性坐骨神经痛性坐骨神经痛和和干干性坐骨神经痛两种性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨临床上以根性坐骨神经痛多见。

神经痛多见。

足太阳经型；足太阳经型；足少阳型足少阳型辨证要点寒湿证：

寒湿证：

腰腿冷痛、重着。

遇冷加重，得腰腿冷痛、重着。

遇冷加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉迟。

温则减，舌淡苔白，脉沉迟。

瘀血证瘀血证：

腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，固定：

腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩。

脉涩。

气血不足证气血不足证：

痛势隐隐，喜揉喜按，劳则：

痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡脉细。

加重，舌淡脉细。

定位诊断：

骶骶1、2痛小腿后痛小腿后S2根根受压受压腰腰5骶骶1外侧游外侧游S1根受根受压（踝反射减弱或消失）压（踝反射减弱或消失）腰腰4腰腰5足背行足背行L5根受压根受压（膝反射减退，股四头肌轻（膝反射减退，股四头肌轻度萎缩）度萎缩）腰腰3腰腰4足内走足内走L4根受压根受压中间位脱出两侧有中间位脱出两侧有引起引起两侧小腿无力，两侧反射改两侧小腿无力，两侧反射改变。

同时可有膀胱及直肠功变。

同时可有膀胱及直肠功能障碍。

能障碍。

坐骨神经痛的检查：

拉塞克氏试验（直腿抬高试验）拉塞克氏试验（直腿抬高试验）常人可达常人可达70度以上。

度以上。

克尼格氏征：

屈髋屈膝克尼格氏征：

屈髋屈膝90度，然度，然后被动伸膝，引起疼痛。

正常人达后被动伸膝，引起疼痛。

正常人达135度。

度。

林纳儿氏（屈颈试验）林纳儿氏（屈颈试验）仰卧挺腹试验：

挺腹、吸气、咳仰卧挺腹试验：

挺腹、吸气、咳嗽、压颈，各部可不断使椎管压力嗽、压颈，各部可不断使椎管压力增加。

增加。

屈颈与足背屈均痛可能是椎管内病屈颈与足背屈均痛可能是椎管内病变，若屈颈不痛，单足背屈痛可能变，若屈颈不痛，单足背屈痛可能是椎管外病变。

是椎管外病变。

简要鉴别诊断：

1.梨状肌综合征（干性）：

梨状肌综合征（干性）：

因梨状肌损伤后引起因梨状肌损伤后引起臀以下坐骨神经痛，下肢旋转时加剧，环跳穴可臀以下坐骨神经痛，下肢旋转时加剧，环跳穴可有压痛。

一般无腰痛，直腿抬高试验有压痛。

一般无腰痛，直腿抬高试验60度以下可度以下可疼痛加重。

疼痛加重。

60度以上反而缓解。

梨状肌紧张试验度以上反而缓解。

梨状肌紧张试验阳性。

阳性。

2.椎管狭窄综合征（根性）：

椎管狭窄综合征（根性）：

多发生于多发生于40岁以上，岁以上，为椎管软组织或骨质增生压迫马尾神经根引起，为椎管软组织或骨质增生压迫马尾神经根引起，双下肢可交替疼痛，伴麻木无力，且多为间歇性双下肢可交替疼痛，伴麻木无力，且多为间歇性发作，久站、行走发作，蹲下、坐下、屈腿时疼发作，久站、行走发作，蹲下、坐下、屈腿时疼痛可缓解。

直腿抬高试验阴性者多，不一定有下痛可缓解。

直腿抬高试验阴性者多，不一定有下肢固定压痛点，椎管造影可确诊。

肢固定压痛点，椎管造影可确诊。

3.急性腰扭伤：

急性腰扭伤：

扭伤后急性腰痛，扭伤后急性腰痛，痛可及臀股，一般不过膝。

直腿痛可及臀股，一般不过膝。

直腿抬高试验

（一）。

抬高试验

（一）。

4.马尾肿瘤马尾肿瘤：

起病缓慢，无明显：

起病缓慢，无明显诱因，渐进性病程，受累神经根诱因，渐进性病程，受累神经根的症状逐渐增多，并加重的病例。

的症状逐渐增多，并加重的病例。

尤其腰穿发现蛛网膜下腔梗阻，尤其腰穿发现蛛网膜下腔梗阻，及脑脊液及脑脊液“蛋白蛋白细胞分离细胞分离”现现象者，当首先考虑本病。

其疼痛象者，当首先考虑本病。

其疼痛特点：

卧位休息（夜间）加重，特点：

卧位休息（夜间）加重，坐立位或活动时相对减轻，与椎坐立位或活动时相对减轻，与椎间盘突出相反。

间盘突出相反。

脑脊液蛋白细胞均高脊髓炎；蛋白细胞分离格林巴里斯综合征；蛋白细胞均不高癔病。

治疗方法治疗方法1基本治疗基本治疗治则：

治则：

通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法。

处方：

以腰夹脊穴及足太阳、足少阳经腧穴为主。

（1）足太阳经型：

足太阳经型：

秩边秩边委中委中承山承山昆仑昆仑至阴至阴阿是穴阿是穴

（2）足少阳经型：

足少阳经型：

环跳环跳阳陵泉阳陵泉丘墟丘墟悬钟悬钟阿是穴阿是穴加减：

加减：

有寒湿加命门、腰阳关；血瘀加膈俞、三阴交；气有寒湿加命门、腰阳关；血瘀加膈俞、三阴交；气血不足加足三里、三阴交。

血不足加足三里、三阴交。

操作：

诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。

部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。

其他疗法其他疗法

（1）电针电针：

根性取腰：

根性取腰45夹脊、夹脊、阳陵泉或委中：

干性取秩边阳陵泉或委中：

干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。

针或环跳、阳陵泉或委中。

针刺后通电，用密波或疏密波，刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。

刺激量逐渐由中度到强度。

（2）耳针：

耳针：

坐骨神经、肾上腺、坐骨神经、肾上腺、臀、神门、腰骶椎臀、神门、腰骶椎（3）头针；头针；对侧下肢感觉区、对侧下肢感觉区、足运感区；蓝田头针的腰骶、足运感区；蓝田头针的腰骶、腿。

腿。

（4）刮痧；刮痧；腰部痛点、环跳腰部痛点、环跳承山、阳陵泉承山、阳陵泉昆仑昆仑（5）刺络拔罐：

刺络拔罐：

用皮肤针叩刺用皮肤针叩刺腰骶部；或用三棱针在压痛腰骶部；或用三棱针在压痛点刺络出血，并加拔火罐点刺络出血，并加拔火罐（6）穴位注射：

穴位注射：

用用10葡葡萄糖注射液萄糖注射液l020mI，加维生素加维生素B1l00mg或维或维生素生素B120.5mg混合，混合，注射腰注射腰24夹脊及秩边夹脊及秩边穴，在出现强烈向下放射穴，在出现强烈向下放射的针感时稍向上提，将药的针感时稍向上提，将药液迅速推入。

每穴液迅速推入。

每穴5l0ml。

疼痛剧烈时亦可用。

疼痛剧烈时亦可用1普鲁卡因注射液普鲁卡因注射液510ml，注射于阿是穴或，注射于阿是穴或环跳穴。

环跳穴。

踝三针踝三针操作：

取3寸毫针，寸毫针，沿皮进针沿皮进针2.5寸左寸左右，行针右，行针3分钟，分钟，留针留针30分钟。

分钟。

第十节痛风痛风是尿酸排泄减少和嘌痛风是尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍所致，以特征呤代谢障碍所致，以特征性急性关节炎为主要症状性急性关节炎为主要症状的疾病。

的疾病。

痛风是人体嘌呤代谢异常痛风是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合征，高尿所致的一组综合征，高尿酸血症是其病变发展中的酸血症是其病变发展中的一个阶段。

一个阶段。

根据发病原因，可将其分为原发性痛风和根据发病原因，可将其分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。

继发性痛风两种类型。

原发性痛风原发性痛风有明显的家族遗传倾向，好发有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，发病高峰为于中老年人，发病高峰为3050岁，约岁，约95%为男性，为男性，5%女性常为绝经期后发病。

女性常为绝经期后发病。

继发性痛风继发性痛风除因先天性肾小管功能异常和除因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢外，多起病较急。

外，多起病较急。

病因1.原发性痛风原发性痛风

（1）遗传因素）遗传因素临床所见，痛风有明显的家族遗临床所见，痛风有明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。

痛风与其他具有遗检出率明显高于非痛风患者。

痛风与其他具有遗传倾向的代谢性疾病（肥胖、高血压、高脂血症、传倾向的代谢性疾病（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等）关系密切。

已查明导致尿酸生成过多糖尿病等）关系密切。

已查明导致尿酸生成过多的嘌呤代谢中，引起酶的活性改变有酶基因突变的嘌呤代谢中，引起酶的活性改变有酶基因突变的遗传基础。

的遗传基础。

（2）环境因素）环境因素暴饮暴食、酗酒、食入富含嘌呤暴饮暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物过多是痛风性关节炎急性发作的常见原因。

食物过多是痛风性关节炎急性发作的常见原因。

肥胖、高血压等代谢疾病患病率增加，也使痛风肥胖、高血压等代谢疾病患病率增加，也使痛风的患病率增加。

的患病率增加。

2.继发性痛风继发性痛风

（1）引起体内尿酸生成过多的病因）引起体内尿酸生成过多的病因如白血病、淋巴瘤进如白血病、淋巴瘤进展期，尤其是化疗后，真性红细胞计数增多症等。

严重外展期，尤其是化疗后，真性红细胞计数增多症等。

严重外伤、挤压伤、大手术后。

伤、挤压伤、大手术后。

（2）引起肾脏尿酸排出减少的病因）引起肾脏尿酸排出减少的病因如重症高血压、子痫如重症高血压、子痫致肾血流量减少，影响尿酸的滤过；任何原因引起的肾功致肾血流量减少，影响尿

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