8月岗前培训.ppt

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岗前培训（医院感染管理部分）感染管理办公室内内容容一、医院感染及感染爆发一、医院感染及感染爆发二、二、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范三、多重耐药菌的管理三、多重耐药菌的管理四、医务人员的四、医务人员的标准预防标准预防五、医院消毒隔离相关知识五、医院消毒隔离相关知识六、医疗废物规范处置六、医疗废物规范处置一、医院感染及感染爆发一、医院感染及感染爆发19941994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，4444名新生儿发病，名新生儿发病，1515名儿童死亡。

院长被判三年有期徒刑，名儿童死亡。

院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。

副市长撤职。

19981998年年44月至月至55月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院染暴发事件，该院19981998年年44月月33日至日至55月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至88月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。

开庭。

开庭4646人索赔人索赔26812681万；医院耗费了大量的人力、万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。

物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。

医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训20052005年年1212月月1111日，宿州市立医日，宿州市立医院，为院，为1010名患者做白内障手术。

名患者做白内障手术。

结果结果1010名患者均出现感染情况，名患者均出现感染情况，其中其中99人的单眼眼球被摘除。

人的单眼眼球被摘除。

新生儿医院感染西安交大一附院新生儿死亡事西安交大一附院新生儿死亡事件件天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行染暴发流行：

发病：

发病3535例，死例，死亡亡1616例（例（19901990）妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：

染暴发：

4949例感染，例感染，1515例死亡例死亡被SARS攻陷SARSSARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多数与医院多数与医院感染密切相关；感染密切相关；中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达10001000名左右，名左右，占占20%20%；因因SARSSARS死亡死亡349349人，有统计报告其中人，有统计报告其中1133是战斗在第一线是战斗在第一线的医务人员；的医务人员；医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，也是最重要的疫情传播地！

的场所，也是最重要的疫情传播地！

医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训医院感染直接关系到病人、病人家属、医医院感染直接关系到病人、病人家属、医护人员的身心健康，对病人来说：

护人员的身心健康，对病人来说：

住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害什么是医院感染？

什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

也属医院感染。

到底什么是医院感染从定义中我们可以看出：

从定义中我们可以看出：

11、关注人群：

住院病人、医院工作人员、关注人群：

住院病人、医院工作人员22、地点界定：

发生在医院内、地点界定：

发生在医院内33、时间界定：

住院期间、时间界定：

住院期间医院感染暴发医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内短时间内发生发生33例以上同种同源感染病例的现象。

例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时短时间内出现间内出现33例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；病例；或者或者33例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

现象。

选自选自院感暴发报告及处置管理规范院感暴发报告及处置管理规范20092009年年1010月月11日日起执行起执行案例一：

案例一：

患者女性，患者女性，6868岁，因岁，因“高血压、冠心病高血压、冠心病”于于20142014年年33月月55日收入院，入院后，日收入院，入院后，20142014年年33月月1111日，患者受凉后出现日，患者受凉后出现发热、流涕、咳嗽，咽痛，体温发热、流涕、咳嗽，咽痛，体温38.838.8CC，咽部红肿，咽部红肿，双肺呼吸音粗。

血常规：

白细胞双肺呼吸音粗。

血常规：

白细胞11.2X1011.2X1099、中性粒细胞：

、中性粒细胞：

76%76%。

该患者是否考虑医院内感染？

该患者是否考虑医院内感染？

案例二：

案例二：

患者男性，患者男性，2121岁，岁，20142014年年55月月88日行阑尾切除术，日行阑尾切除术，55月月1515日日出院。

出院。

20142014年年55月月2828日，患者因术区疼痛再入院，查术区日，患者因术区疼痛再入院，查术区切口裂开约切口裂开约0.8CM0.8CM，轻压有少量脓性分泌物。

，轻压有少量脓性分泌物。

该患者此次入院如何诊断？

是否已院内感染？

该患者此次入院如何诊断？

是否已院内感染？

案例三案例三放射科医生李某，以放射科医生李某，以“发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、咯血咯血”为主诉就诊，初步诊断为：

肺结核。

为主诉就诊，初步诊断为：

肺结核。

请考虑该医生是否属于院内感染？

请考虑该医生是否属于院内感染？

患肺结核的诱因是什么？

患肺结核的诱因是什么？

医院感染病例的上报医院感染病例的上报通过医生工作站的电子病历网络直报到院感办，必须通过医生工作站的电子病历网络直报到院感办，必须2424小小时时之内！

之内！

如果你发现了医院感染病例，如果你发现了医院感染病例，请立即汇报带教老师！

请立即汇报带教老师！

二、二、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范定义定义手卫生：

手卫生：

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则a）a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂（皂液皂液）和流动水洗手。

和流动水洗手。

b）b）手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手代替洗手。

第第11步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦第第22步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦第第44步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第66步步指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第33步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第第55步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行六步洗手法六步洗手法内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s六步洗手法或使用免洗速干手消剂进行手消毒免洗手消毒液的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手更有效比普通洗手更有效比普通洗手更有效比普通洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和干手不需要水和干手不需要水和干手不需要水和干手干手办法不正确的干手方法不正确的干手方法55个重要时刻个重要时刻二前三后二前三后二前：

二前：

接触患者前接触患者前进行无菌操作前行无菌操作前三后：

三后：

体液暴露后体液暴露后接触患者后接触患者后接触患者周接触患者周围环境后境后情景一一位医生查房过程中，由一名患者检查下一名患者时，一位医生查房过程中，由一名患者检查下一名患者时，应如何进行手卫生？

应如何进行手卫生？

护士在为一位患者静脉注射后，准备为下一位患者进行静护士在为一位患者静脉注射后，准备为下一位患者进行静脉穿刺，她需要手卫生吗？

脉穿刺，她需要手卫生吗？

为未被感染的患者进行换药时为未被感染的患者进行换药时洗手洗手戴帽子、外科口罩、无菌手套戴帽子、外科口罩、无菌手套传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源医院感染的三要素医院感染的三要素（感染链感染链）医院感染相关知识岗前培训医院感染相关知识岗前培训物品物品直接感染直接感染间接感染间接感染接接触触感感染染+三、多重耐药菌的管理三、多重耐药菌的管理卫生部：

多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部：

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南技术指南20112011年年11月月多重耐药菌多重耐药菌主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。

同时出现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、产超广）、产超广谱谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRECRE）如产）如产NDM-1NDM-1和产和产KPCKPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（菌（CR-ABCR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-MDR/PDR-PAPA）和艰难梭菌（）和艰难梭菌（CDCD）等）等。

日常医疗提供传播机会日常医疗提供传播机会耐药菌在是如何传播的？

落实预防多重耐药菌的院内传播如何体现？

细菌室第一时间告知细菌室第一时间告知隔离医嘱隔离医嘱医护交班本医护交班本病程记录病程记录定期总结与讨论定期总结与讨论培训与考核培训与考核需体现多部门协作需体现多部门协作适用于：

多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染适用于：

多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等等隔离医嘱隔离医嘱在病人床边挂蓝色接触隔离标识；在病人床边挂蓝色接触隔离标识；病人床边备快速手消剂；病人床边备快速手消剂；病人床边黄色垃圾袋（主要针对病人床边黄色垃圾袋（主要针对MRSAMRSA、VRSAVRSA）；）；病人床边备隔离衣；病人床边备隔离衣；可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒；消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；对病人及家属宣教；对病人及家属宣教；转诊患者之前通知接诊科室；转诊患者之前通知接诊科室；接触该病人或其环境前后进行手卫生接触该病人或其环境前后进行手卫生；每日交接班报告中显示。

每日交接班报告中显示。

多重耐药菌控制措施落实多重耐药菌控制措施落实冰山图不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。

体才具有传染性。

很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一样。

一样。

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