7暴发调查步骤.ppt

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1暴发调查的步骤和内容暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目马会来马会来2011年年6月月9日日承德承德2为什么要开展暴发调查？

为什么要开展暴发调查？

32009年年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病病例例数数2009年年4月月区区CDC发发现现暴暴发发监督所监督所/疾控中心联合调查疾控中心联合调查4采取的控制措施采取的控制措施病例进行医疗救治病例进行医疗救治新发病例进行报告新发病例进行报告4月月27日对食堂采取停止营业的行政控制日对食堂采取停止营业的行政控制食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂从业人员体检和培训食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因未查明沙门菌感染的原因可疑餐次？

可疑餐次？

可疑食品？

可疑食品？

污染原因？

污染原因？

5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病病例例人人数数4月月5月月送餐送餐学生学生教师教师数据来源：

北京市某区监督所：

某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布食堂恢复供餐食堂恢复供餐62007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月月9月月病病例例数数卫生部卫生部发出通告发出通告当地开始调查当地开始调查食用乾丰火腿食用乾丰火腿未区分何种火腿未区分何种火腿食用非食用非乾丰火腿乾丰火腿7中毒原因调查应关注的关键问题中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变工艺改变加工温度由原来的加工温度由原来的100改为改为70标签说明注明需冷藏保存标签说明注明需冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存污染原因？

污染原因？

8鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法鞘内注射引起神经系统常见不良反应鞘内注射引起神经系统常见不良反应视力模糊视力模糊眩晕眩晕头痛头痛意识障碍意识障碍截瘫截瘫甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-C92007年年7月月6日上海、广西多家医院报告日上海、广西多家医院报告25例鞘注例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例引起截瘫等不良反应病例原发疾病原发疾病白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌不良反应表现不良反应表现下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪鞘注药物鞘注药物上海华联药厂生产的甲氨蝶呤上海华联药厂生产的甲氨蝶呤10卫生部与卫生部与SFDA开展联合调查开展联合调查现场流行病学调查现场流行病学调查鞘内注射上海华联生产的鞘内注射上海华联生产的MTX（批号批号070403A）与本次与本次事件发生相关事件发生相关实验室检测实验室检测按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A在内的在内的MTX多种批号产品检测，结果均符多种批号产品检测，结果均符合规定合规定药厂现场检查药厂现场检查上海上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常117月月17日上海市日上海市FDA报告可疑批号报告可疑批号MTX各项检测均未发现异常各项检测均未发现异常多个部门、多次检测均符合相关标准多个部门、多次检测均符合相关标准中国药典中国药典（2005年第年第2版版）美国药典美国药典（第第30版版）欧洲药典（第欧洲药典（第5版）版）辉瑞制药公司企业标准辉瑞制药公司企业标准多项可能污染物质排查均未发现异常多项可能污染物质排查均未发现异常清洗剂、消毒剂清洗剂、消毒剂阳离子、阴离子阳离子、阴离子R-异构体异构体冻干剂冻干剂动物试验动物试验127月月17日上海市日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常呤生产环节进行全面检查未发现异常2006年该厂获得年该厂获得GMP认证认证检查内容检查内容原料及产品配方原料及产品配方生产工艺流程生产工艺流程生产设备生产设备企业自检记录企业自检记录各批号产量及流向等各批号产量及流向等13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年年7月月6日日停用停用MTX070403A、070403B2007年年7月月30日日停用停用MTX070405B、070502B2007年年8月初月初出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例14暴发调查的目的暴发调查的目的控制疫情的蔓延控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发预防今后类似的暴发为制定政策提供依据为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会15调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？

怎样开展暴发调查？

暴发调查的十个步骤暴发调查的十个步骤Time16菌痢暴发事件的发现菌痢暴发事件的发现2009年年6月月11日日17:

55分，四川省某县疾控分，四川省某县疾控中心接到中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生患者均为某小学学生接到报告后，接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查人员前往医院开展调查17调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查前的准备调查前的准备Time18去现场前要做好充分的准备去现场前要做好充分的准备向当地了解情况向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备人员安排人员安排19菌痢暴发调查前的准备菌痢暴发调查前的准备截至截至6月月14日，共发病日，共发病32例，均为例，均为Y乡平江小乡平江小学学生学学生县县CDC已开展的工作已开展的工作对对32例病例进行个案调查例病例进行个案调查采集采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测氏菌检测,5例志贺氏菌阳性例志贺氏菌阳性6月月15日，日，CFETP在四川基地实习的在四川基地实习的2名学员前往名学员前往现场调查现场调查20调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈证实暴发的存在证实暴发的存在Time21证实暴发存在证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？

观察的病例数超过了预期或基线吗？

存在任何可能导致虚报的因素吗？

存在任何可能导致虚报的因素吗？

确定是单一疾病吗？

确定是单一疾病吗？

值得花时间或精力调查吗？

值得花时间或精力调查吗？

22观察的病例数超过预期了吗？

观察的病例数超过预期了吗？

行动线行动线预警线预警线目标线目标线23病例增加的人为原因病例增加的人为原因报告方式的改变报告方式的改变病例定义的改变病例定义的改变诊断水平的提高诊断水平的提高错误诊断错误诊断重复报告重复报告242005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10万未分型未分型乙肝乙肝月份1357911135725县医院报告的病毒性肝炎明显升高县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院所有医院不包括县医院不包括县医院月份1357911135726调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈核实诊断核实诊断Time27核实诊断：

核实诊断：

疾病是否如报告所述？

疾病是否如报告所述？

目的：

排除诊断错误和实验室错误目的：

排除诊断错误和实验室错误方法：

方法：

访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息标和结果，以及质量控制方法等信息282008年年2月月4日某县医院报告日某县医院报告疑似亚硝酸盐食物中毒事件疑似亚硝酸盐食物中毒事件与家庭聚餐有关，罹患率为与家庭聚餐有关，罹患率为78（14/18）主要症状主要症状/体征体征头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等腿无力等5例横纹肌溶解例横纹肌溶解潜伏期：

潜伏期：

20-60分钟分钟以下指标的检测结果均为阴性以下指标的检测结果均为阴性酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等强、氟乙酰胺等聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：

包括莫能菌素、马杜素、盐霉素聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：

包括莫能菌素、马杜素、盐霉素292006年年10月至月至11月中旬月中旬中国中国CDC陆续接到黑龙江省陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发话，声称当地发生川崎病暴发“川崎病川崎病”暴发调查暴发调查30川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法查方法全年均可发病，冬春季高发全年均可发病，冬春季高发5岁以下为主（岁以下为主（80）5岁以下儿童发病率在岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到万（美国）到134/10万万之间（日本）之间（日本）31我国既往有关我国既往有关“川崎病川崎病”聚集性发病的报聚集性发病的报道较少道较少为掌握该事件的真实情况，查明原因，开为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查展调查调查组报告病例较多的三所医院诊断的调查组报告病例较多的三所医院诊断的“川崎病川崎病”病例进行了回顾性核实诊断病例进行了回顾性核实诊断32川崎病国际标准病例定义川崎病国际标准病例定义持续发热持续发热5天以上天以上至少下列中至少下列中4项：

项：

结膜干性充血、无分泌物结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌杨梅舌”或或“草莓舌草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径1.5厘米厘米33核实诊断结果核实诊断结果医院医院名称名称报告报告病例数病例数核实核实病例数病例数人数（人数（%）