5无抽搐电休克MECT.ppt

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一、资料来源、现代电抽搐治疗理论与实践周小东周小东、精神分裂症防治指南舒良舒良、精神药理学江开达江开达、精神病学（第四版）、成都市精神卫生中心学习收获二、发展历史、名称ECT（electroconvuisiveECT（electroconvuisivetherapy）therapy）MECT（modifiedMECT（modifiedelectroconvuisiveelectroconvuisivetherapy）therapy）电休克电休克、发展历史精神障碍药物心理治疗物理治疗中医药脑立体定向术其它ECT人工冬眠内分泌胰岛素罗马人罗马人电鱼电鱼偏头痛偏头痛1616世纪世纪ParacelusParacelus和和AuenberruggerAuenberrugger樟脑酊樟脑酊全身抽搐全身抽搐精神错乱精神错乱19351935年年SteckSteck和和SakelSakel胰岛素昏迷胰岛素昏迷（低血糖低血糖）MedunaMeduna溴剂、戊四氮溴剂、戊四氮全身抽搐全身抽搐精神障碍精神障碍19381938年年CerlettiCerletti和和BiniBini电抽搐电抽搐19481948年年MonizMoniz和和FreemanFreeman神经外科手术神经外科手术重性精神病重性精神病19491949年年锂盐锂盐19501950氯丙嗪氯丙嗪丙米嗪丙米嗪阿米替林等阿米替林等ECTECT目前目前MECTMECT3.作用机制ECTECT与神经递质系统的改变与神经递质系统的改变抗抽搐假说抗抽搐假说抽搐值抽搐值GABAGABA三、适应症、禁忌症、适应症重症重症DepressionDepression急性发作急性发作ManiaManiaSchSch（急性、情感症状、紧张型）（急性、情感症状、紧张型）SchSch样和样和S-APS-AP注：

注：

紧张症紧张症精神病性、躯体原因，救命之治疗。

精神病性、躯体原因，救命之治疗。

改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。

改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。

部分部分NMSNMS和和PDPD。

治疗指南治疗指南、禁忌症ECTECT绝对或相对禁忌症无统一意见绝对或相对禁忌症无统一意见MECTMECT禁忌症大大减少禁忌症大大减少绝对禁忌症绝对禁忌症（一般认为一般认为）:

）:

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤颅内占位性病颅内占位性病变变33个月内脑血管意外个月内脑血管意外其它颅内压增加的疾病其它颅内压增加的疾病个个月内心肌梗死月内心肌梗死33个月内脑外科手术个月内脑外科手术腹主动脉瘤腹主动脉瘤相对禁忌症相对禁忌症（众说纷纭众说纷纭）:

（:

（多数认为多数认为）心绞痛充血性心绞痛充血性心力衰竭心脏起搏器青光眼视网膜剥离严重的骨心力衰竭心脏起搏器青光眼视网膜剥离严重的骨质疏松严重的骨折血栓性静脉炎严重的肺部疾病质疏松严重的骨折血栓性静脉炎严重的肺部疾病怀孕怀孕、原则权衡利弊，决定是否、如何权衡利弊，决定是否、如何ECTECT治疗治疗、调整方法心脏疾病常规治疗药物短效心脏疾病常规治疗药物短效受体阻止剂或受体阻止剂或受体激动剂监测生命体征受体激动剂监测生命体征青光眼避免使用抗胆碱能药物青光眼避免使用抗胆碱能药物牙病、下颌关节疾病和近期骨折牙病、下颌关节疾病和近期骨折适当增加肌松剂剂量保护措施适当增加肌松剂剂量保护措施脑卒中史、脑卒中史、DementiaDementia和神经外科术后和神经外科术后单侧刺激或延长治疗间隔单侧刺激或延长治疗间隔四、注意事项治疗前了解的信息治疗情况（药物和治疗情况（药物和ECTECT）躯体情况躯体情况家族史家族史精神状况检查精神状况检查躯体检查躯体检查实验室和放射线检查实验室和放射线检查五、治疗流程、治疗前准备知情同意书知情同意书治疗前治疗前8h8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理）禁食、禁饮（必须口服药物的处理）排空大小便排空大小便头发清洁干爽头发清洁干爽测量生命体征和体重测量生命体征和体重（首次治疗首次治疗）摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰、治疗中、治疗中患者平躺推车患者平躺推车开放静脉（开放静脉（10%10%生理盐水生理盐水100ml100ml）EEGEEG、BPBP、EKGEKG、PP监测，安放刺激电极监测，安放刺激电极先后给予先后给予Atropine0.25-1.0mgivAtropine0.25-1.0mgivPropofolPropofol1-1.5mg/kgiv1-1.5mg/kgiv意识丧失，自主呼吸消失意识丧失，自主呼吸消失ScolineScoline1-2mg/kgiv1-2mg/kgiv高浓度大流量给氧（高浓度大流量给氧（minmin，血氧饱和度，血氧饱和度100%100%）给予电刺激给予电刺激脑电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复脑电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复平稳平稳观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和度度95-10095-100）观察至意识完全恢复，并测查观察至意识完全恢复，并测查BpBp、PP、TT离开治疗室离开治疗室、治疗后、治疗后hh内禁食、禁饮（口渴的处理）；内禁食、禁饮（口渴的处理）；当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物六、治疗方法、安装方法：

双侧刺激治疗双侧刺激治疗（BL）:

（BL）:

双侧耳垂与外眦连线中点上双侧耳垂与外眦连线中点上11英寸英寸双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直cmcm处处单侧刺激治疗单侧刺激治疗（ULRUL）（ULRUL）：

右侧同上右侧同上另一：

两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右另一：

两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右11英寸英寸外眦与外耳屏连线中点上方垂直外眦与外耳屏连线中点上方垂直cmcm处处白会穴和同侧耳廓连线的中点白会穴和同侧耳廓连线的中点、刺激电量第一次：

第一次：

剂量滴定法确定发作阈值剂量滴定法确定发作阈值第第NN次：

次：

双侧可以接受发作阈值的双侧可以接受发作阈值的1.5-2.51.5-2.5倍倍右侧可以接受发作阈值的右侧可以接受发作阈值的2.5-62.5-6倍倍发作失败或不完全：

发作失败或不完全：

逐级增加电量至发作逐级增加电量至发作、治疗次数和频率、治疗次数和频率次数：

次数：

次次ww，次一个疗程，次一个疗程治疗平台治疗平台频率：

频率：

因病情而定（不确定，但调整频率极其重要）因病情而定（不确定，但调整频率极其重要）药物疗效差或不耐受着：

药物疗效差或不耐受着：

-个个ECTECT急性期治疗急性期治疗ECTECT巩固、维持治疗巩固、维持治疗随治疗时间逐步降低频率随治疗时间逐步降低频率、合并药物治疗：

结论不一、合并药物治疗：

结论不一基本原则：

基本原则：

最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应精神科药物尽量单一使用精神科药物尽量单一使用调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊）调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊）AA典型抗精神病药：

典型抗精神病药：

aa合并合并ECTECT安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量bb（早期文献）合并（早期文献）合并cpzcpz：

不良反应：

不良反应，死亡率，死亡率，认为禁止合用（低血压），认为禁止合用（低血压）cc慢性难治性分裂症，合并可能有效慢性难治性分裂症，合并可能有效BBClozapineClozapine：

合并安全：

合并安全CC其他其他SGAsSGAs：

合并安全：

合并安全，缩短起效时间，缩短起效时间DD镇静催眠药：

增加发作，发作时间镇静催眠药：

增加发作，发作时间，可能疗效，可能疗效（单侧为甚单侧为甚）减量、停药减量、停药EE锂盐锂盐：

神经毒性神经毒性，记忆损害、意识混乱单用，记忆损害、意识混乱单用ECTECT，疗效单用，疗效单用ECTECT建议停药建议停药服用锂盐急需服用锂盐急需ECTECTaa住院观察住院观察bb停用锂盐停用锂盐cc观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用ECTECT至缓解至缓解FF抗癫痫药：

抗癫痫药：

发作阈值发作阈值建议停药建议停药GTCAGTCA：

建议停药或减量：

建议停药或减量HHSSRIsSSRIs：

安全：

安全IIMAOIsMAOIs：

建议停药：

建议停药伴有躯体疾病的治疗伴有躯体疾病的治疗aa心血管疾病心血管疾病高血压：

血压必须稳定，高血压：

血压必须稳定，ECTECT前服用抗前服用抗高血压药高血压药ECTECT治疗时治疗时暂时血压暂时血压短效短效受体阻滞剂受体阻滞剂冠心病：

治疗前服用抗心绞痛药冠心病：

治疗前服用抗心绞痛药治疗期间给予快速抗交感神经药治疗期间给予快速抗交感神经药bb糖尿病糖尿病调整降糖药剂量调整降糖药剂量ECTECT前需要长时间等待，有必要治疗前前需要长时间等待，有必要治疗前G.SivdropG.Sivdrop每次治疗前每次治疗前30min30min，应测定手指血糖水平，应测定手指血糖水平cc呼吸系统疾病呼吸系统疾病茶碱减至最低量茶碱减至最低量dd妊娠妊娠ECTECT和相关药物无致畸作用，对怀孕无不良影响和相关药物无致畸作用，对怀孕无不良影响体重体重人工送气风险人工送气风险ECTECT前产科医生会诊，治疗时无创胎儿监测仪前产科医生会诊，治疗时无创胎儿监测仪七、疗效与不良反应1、疗效急性期治疗急性期治疗aa疗效疗效分裂症情感障碍分裂症情感障碍bb疗效疗效单用单用ECT=APDECT=APD（多数研究）（多数研究）cc合用单用合用单用ECTECT或单用或单用APDAPDdd耐药病例耐药病例ECTECT增加疗效，改善效果增加疗效，改善效果ee阴性症状阴性症状未证实有效未证实有效ff起效时间起效时间分裂样障碍、分裂情感障碍分裂症分裂样障碍、分裂情感障碍分裂症巩固巩固/维持维持ECTECT治疗治疗aa高复发高复发bb对药物治疗无效而采用对药物治疗无效而采用ECTECT治疗者治疗者cc依从性差依从性差dd药物耐受性差药物耐受性差巩固巩固ECTECT治疗指征治疗指征精神症状反复出现，精神症状反复出现，ECTECT治疗有效治疗有效药物治疗无效或不能耐受药物治疗无效或不能耐受患者选择患者选择巩固巩固ECTECT治疗疗程治疗疗程6-126-12月月2、不良反应死亡率死亡率aa死亡率：

死亡率：

1/10,0001/10,000bb高危人群：

心血管疾病高危人群：

心血管疾病呼吸暂停过长呼吸暂停过长癫痫持续状态癫痫持续状态脑疝脑疝躯体症状躯体症状aa心脏心脏HRHR、节律紊乱，、节律紊乱，BPBP（多为非病理性）（多为非病理性）心脏不良反应为心功能严重受损（预防性给药）心脏不良反应为心功能严重受损（预防性给药）bb其他其他呼吸暂停过长与癫痫持续状态呼吸暂停过长与癫痫持续状态少见，需要准备相应的药物少见，需要准备相应的药物骨折或其他肌肉骨骼损伤骨折或其他肌肉骨骼损伤已得到预防已得到预防常见不良反应：

头痛、肌肉痛和恶心常见不良反应：

头痛、肌肉痛和恶心轻微轻微支持性治疗（如止痛药）支持性治疗（如止痛药）认知功能认知功能遗忘遗忘次数次数记忆困难记忆困难，结束，结束逐渐消失逐渐消失ECTECT进行进行记忆力改善（继发抑郁的认知损害或假性痴呆）记忆力改善（继发抑郁的认知损害或假性痴呆）类型类型逆行性遗忘：

主要类型逆行性遗忘：

主要类型以近期记忆为甚（一月内）以近期记忆为甚（一