5心血管系统疾病.ppt

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心血管系统疾病心血管系统疾病动脉粥样硬化概概述述动脉粥样硬化症是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化。

特点：

多见于大中动脉。

年龄多在40岁以上人。

为心血管系统常见病。

重要性在于发生在心、脑血管。

n下述有关主动脉粥样硬化的记述中,哪一项是错误的？

nA病变多位于主动脉后壁和各分支开口处nB可引起夹层动脉瘤nC可引起主动脉瓣病变nD胸主动脉病变最重nE可继发溃疡、钙化、出血、血栓形成一、病因及发病机理一、病因及发病机理：

危险因素高胆固醇血症：

脂质（胆固醇、甘油三脂等）+载脂蛋白=脂蛋白脂蛋白分类：

乳糜微粒（CM）:

极低密度脂蛋白（VLDL）降解后形成LDL,与本病发生密切相关。

低密度脂蛋白（LDL）含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。

.高密度脂蛋白（HDL）:

能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素。

高血压：

高血压：

高血压高血压,血管内膜受损血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。

血中脂蛋白进入内膜。

管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。

原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。

吸烟：

吸烟：

COCO血管内皮受损血管内皮受损+内膜胶原增内膜胶原增糖尿病和高胰岛素血症：

糖尿病和高胰岛素血症：

高血脂高血脂;低低HLD;HLD;血小板活性血小板活性n下列那种激素对动脉粥样硬化的发展有抑制作用nA甲状旁腺素nB雌激素nC前列腺素nD肾上腺素nE肾上腺皮质激素其他因素：

其他因素：

年年龄偏高；龄偏高；缺缺乏体育锻炼或体力活动；乏体育锻炼或体力活动；长长期精神期精神紧张紧张；体体内雌激素含量偏低；内雌激素含量偏低；肥肥胖等胖等实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。

因素越多，危险性越大。

n动脉粥样硬化早期浸润时，内膜中的泡沫细胞主要来源于nA平滑肌细胞nB单核细胞nC淋巴细胞nD组织细胞nE纤维母细胞二、基本病理变化：

脂斑与脂纹期：

早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。

内膜中脂类物质（主要是胆固醇）沉积，使内膜出现脂斑（针帽大小）；脂纹（宽约1-2mm）,镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。

泡沫细胞：

1.来自平滑肌细胞；2.血中单核细胞。

此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否则.纤维斑块期纤维斑块期：

病变发展，周围，特别是表面结缔组织病变发展，周围，特别是表面结缔组织增生，形成突出内膜表面斑块。

增生，形成突出内膜表面斑块。

粥样斑块期粥样斑块期：

病变继续加重，深层结缔组织坏死，形病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥样物质。

中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力成粥样物质。

中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。

板断裂。

n关于动脉粥样硬化斑块的继发性变化下列哪些符合nA粥样溃疡形成nB血栓形成nC斑块内出血nD斑块内钙化nE斑块内化生动脉粥样硬化斑块的继发性变化：

动脉粥样硬化斑块的继发性变化：

斑块内出血：

斑块内出血：

（是常见合并症是常见合并症）底部或边缘小血管破裂。

底部或边缘小血管破裂。

血管内血液从溃疡或破裂处进入。

血管内血液从溃疡或破裂处进入。

出血出血血肿血肿腔窄腔窄斑块破裂或溃疡形成斑块破裂或溃疡形成表面纤维结缔组织层发生坏死表面纤维结缔组织层发生坏死,软化和破溃形软化和破溃形成溃疡。

成溃疡。

心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破心肌强烈收缩挤压可致冠状动脉粥样斑块破裂。

裂。

动脉粥样硬化斑块的继发性变化：

动脉粥样硬化斑块的继发性变化：

钙化钙化:

多见于老年人多见于老年人,一旦钙化使动脉壁进一步变硬一旦钙化使动脉壁进一步变硬,变变脆脆,易发生破裂。

易发生破裂。

血栓形成血栓形成:

粥样硬化使内膜变粗糙粥样硬化使内膜变粗糙（或溃疡或溃疡）血栓形成血栓形成阻塞血管或脱落阻塞血管或脱落严重病变使内弹力板分离严重病变使内弹力板分离,断裂断裂,中膜萎缩中膜萎缩,形成形成动脉瘤。

动脉瘤。

三、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化：

冠状动脉冠状动脉分布及血供区域分布及血供区域左前降支：

左前降支：

心尖、左室前壁、左室乳心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前头肌、室间隔前2/32/3、右、右心室前壁靠左心室前壁靠左1/31/3左旋支：

左旋支：

左室侧壁、左心房、主动左室侧壁、左心房、主动脉根部。

脉根部。

右冠状动脉：

右冠状动脉：

右心室靠右右心室靠右2/32/3、右室后、右室后壁、左室后壁、室间隔后壁、左室后壁、室间隔后1/31/3、房室结、窦房结。

、房室结、窦房结。

三、冠状动脉粥样硬化：

发病情况发病情况：

左前降支右冠状动脉左旋支左前降支右冠状动脉左旋支病变病变（狭窄狭窄）程度程度：

一级：

一级：

25%75%75%由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病样硬化性心脏病（简称冠心病简称冠心病）。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一一）心绞痛心绞痛：

心肌急性心肌急性,暂时性暂时性缺血缺氧缺血缺氧,出现阵发性出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓钟；口含硝酸甘油可缓解。

解。

n诊断典型的心绞痛，下列那项最具有鉴别意义A疼痛多在夜间发生nB持续性左前胸憋闷感nC疼痛发作多在15分钟以上nD含服硝酸甘油5分钟内疼痛消失nE伴发热、血沉加快、白细胞增多n心肌梗死最常好发的部位是nA左室前壁，心尖，室间隔前2/3nB左室后壁，室间隔后1/3，及右室大部nC左室侧壁nD左室乳头肌nE心内膜下心室壁内1/3的心肌四、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（二二）心肌梗死心肌梗死：

部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。

的坏死。

梗死部位梗死部位：

左心室左心室前壁，心尖部，室间隔前前壁，心尖部，室间隔前2/32/3，占，占50%（50%（左左前降支支配区域前降支支配区域）左心室后壁，室间隔后左心室后壁，室间隔后1/31/3，右室大部分，占，右室大部分，占25%（25%（右冠状动脉支配区域右冠状动脉支配区域）；左心室侧壁左心室侧壁（左旋支支配区域左旋支支配区域）；四、冠状动脉粥样硬化性心脏病梗死类型：

梗死类型：

心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（薄层梗死薄层梗死）：

仅限于心内膜下方，厚度不及仅限于心内膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。

心肌厚度的一半。

厚层梗死：

超过心肌厚度一半以厚层梗死：

超过心肌厚度一半以上，但未达全层。

上，但未达全层。

透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死（全层梗死全层梗死）:

）:

达达心外膜，且范围较大。

心外膜，且范围较大。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗病理变化心肌梗病理变化：

不规则，地图状，不规则，地图状，干燥，较硬，无光泽，干燥，较硬，无光泽，66小时后肉眼才能辨认，小时后肉眼才能辨认，第第44天周围有充血出血天周围有充血出血带，带，2323周后，肉芽增周后，肉芽增生，生，55周机化为疤痕成周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。

陈旧性梗死灶。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病梗死后的生化变化梗死后的生化变化：

血清血清GOTGOT（梗死后梗死后612612小时小时），2424小时小时达高峰；达高峰；3636天降至天降至正常。

正常。

血清血清乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（梗死后梗死后12241224小时小时），3434天达高峰；天达高峰；11周周后恢复正常。

后恢复正常。

n心肌梗死的合并症的描述中，哪一项是错误的nA心脏破裂多见nB室壁瘤多见nC附壁血栓多见于左心室nD常引起急性充血性心力衰竭nE可引起心源性休克四、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死后果与心肌梗死后果与合并症合并症：

心力衰竭、心源性休心力衰竭、心源性休克克：

心脏破裂心脏破裂：

心脏破裂：

心脏破裂:

占有占有10%10%，发生在，发生在1-31-3周内，周内，平均平均77天。

天。

由由于梗死后，中性于梗死后，中性WBCWBC浸润，心肌软浸润，心肌软化。

化。

好好发部位发部位:

左室前壁下左室前壁下1/31/3处。

处。

心心梗梗心肌软化心肌软化（WBC）（WBC）心脏破裂心脏破裂心包填塞心包填塞猝死。

猝死。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死后果与合并症：

心肌梗死后果与合并症：

急性心包炎急性心包炎：

占有占有15%15%，由透壁性心肌梗死，由透壁性心肌梗死诱发，表现为急性浆液性纤维素性心包炎。

诱发，表现为急性浆液性纤维素性心包炎。

心律失常心律失常：

最常见并发症及早期死因最常见并发症及早期死因,梗死梗死累及传导束累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞引起室性早搏或传导阻滞,左心左心衰竭及休克。

衰竭及休克。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死后果与合并症：

心肌梗死后果与合并症：

室壁瘤室壁瘤：

1030%1030%梗死梗死机化机化室壁瘤室壁瘤;可发生于急性期，更常见可发生于急性期，更常见于愈合期。

多发生于左室近心尖处，可引起心衰于愈合期。

多发生于左室近心尖处，可引起心衰或继发附壁血栓。

或继发附壁血栓。

附壁附壁血栓血栓形成及栓塞形成及栓塞：

30%30%，梗死心内膜变粗糙心室纤维颤动出现涡流血栓形成机化脱落栓塞四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三）心肌纤维化（又称心肌硬化）:

心肌长期缺血缺氧心肌广泛纤维化心肌广泛纤维化心脏增大，心腔扩张n脑动脉粥样硬化常累及A大脑前动脉和中动脉nB大脑后动脉和中动脉nC大脑前动脉和基底动脉nD大脑后动脉和基底动脉nE大脑中动脉和基底动脉脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化主要累及大脑中动脉和基底动脉，可引起：

脑萎缩：

脑萎缩：

因长期供血不足而发生。

脑软化脑软化：

因脑血栓或斑块内出血，致相应部位脑组织发生缺血、坏死。

脑出血：

脑出血：

脑动脉粥样硬化，一旦血压突然升高时可破裂而出血。

肾动脉粥样硬化n多累及肾动脉开口处、叶间动脉和弓型动脉。

n可造成相应肾单位萎缩或梗死，肾体积变小、变硬，即动脉粥样硬化性固缩肾。

高血压病高血压病n关于高血压病血管病变期下列哪项不正确nA全身细小动脉硬化nB血压持续升高nC非经治疗血液可恢复正常nD伴有轻度心肾脑的病变nE.血压波动较小概述n以体循环动脉血压长期持续性升高为主要临床表现的独立疾病。

n病变主要累及全身细小动脉及心、肾、脑等重要器官。

多见于中、老年人，一般呈慢性经过。

n我国每年新发病例约120万，现有高血压病患者约5000万。

安静、休息状态下安静、休息状态下（测量前休息测量前休息1515分钟以上分钟以上）理想理想：

16/10.6kPa（120/80mmHg）正常正常：

17.3/11.3kPa（130/85mmHg）临界临界：

17.318.5kPa（130139mmHg）11.311.8kPa（8589mmHg）高血压：

高血压：

18.6/12kPa（140/90mmHg）高高血血压压继发性高血压继发性高血压（症状性高血压症状性高血压）2030%原发性高血压（高原发性高血压（高血压病）血压病）7080%良性高血压病良性高血压病（缓进型缓进型）恶性高血压病恶性高血压病（急进型急进型）概述概述n病变特点：

病变特点：

全全身身细小动细小动脉硬化脉硬化为基本病变，引起为基本病变，引起心、脑、肾及眼底心、脑、肾及眼底病变病变相应临床表相应临床表现现n发病特点发病特点：

u中、老年多见，发病率呈上中、老年多见，发病率呈上升趋势；升趋势；u病程漫长，症状显隐不定，病程漫长，症状显隐不定，不易坚持治疗；不易坚持治疗；u晚期出现心、肾和脑病变，晚期出现心、肾和脑病变，伴发冠心病等。

伴发冠心病等。

n诊断标准诊断标准：

成人收缩压成人收缩压140mmHg（18.4kPa）和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg（12.0kPa）一、病因和发病机制一、病因和发病机制（多因素综合作用多因素综合作用）1.遗传因素：

遗传因素