23-脓胸.ppt

23-脓胸.ppt

《23-脓胸.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《23-脓胸.ppt（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

脓胸Empyema主讲：

张文军主讲：

张文军脓性渗出液积聚于胸膜腔内的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

化脓性感染。

（化脓性胸膜腔积液）（化脓性胸膜腔积液）定义定义11、感染源不断污染胸膜腔（、感染源不断污染胸膜腔（50-60%50-60%）肺、纵隔、颈深部、胸壁或脊柱、膈下肺、纵隔、颈深部、胸壁或脊柱、膈下22、直接侵犯胸膜腔（、直接侵犯胸膜腔（30-40%30-40%）小的胸腔操作、术后感染、胸壁穿透性小的胸腔操作、术后感染、胸壁穿透性损伤损伤33、胸膜腔血行感染（、胸膜腔血行感染（1%1%）病因病因抗生素出现以前：

抗生素出现以前：

肺炎球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌肺炎链球菌抗生素出现以后：

抗生素出现以后：

金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌厌氧菌细菌学细菌学一期：

渗出，胸膜肿胀一期：

渗出，胸膜肿胀二期：

纤维化脓性改变，大量纤维二期：

纤维化脓性改变，大量纤维素沉积；素沉积；三期：

机化性改变，纤维母细胞向三期：

机化性改变，纤维母细胞向内生长，胶原沉积；内生长，胶原沉积；病理改变病理改变11、肺纤维化及胸壁挛缩、肺纤维化及胸壁挛缩22、自发引流、自发引流（11）穿破皮肤）穿破皮肤脓胸窦道形成脓胸窦道形成（22）穿破支气管）穿破支气管支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘33、其他：

骨髓炎、心包炎、其他：

骨髓炎、心包炎、纵隔脓肿纵隔脓肿并发症并发症全脓胸：

渗出液布满全胸膜腔全脓胸：

渗出液布满全胸膜腔包裹性脓胸：

机化纤维组织引起粘连，包裹性脓胸：

机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内使脓液局限于一定范围内多房性脓胸：

脓腔分隔多房性脓胸：

脓腔分隔脓气胸：

伴有气管、食管瘘，脓腔内含脓气胸：

伴有气管、食管瘘，脓腔内含有气体有气体外穿性脓胸：

脓胸穿破胸壁外穿性脓胸：

脓胸穿破胸壁分类分类肺与肺与胸壁胸壁间的间的脓胸脓胸叶间脓叶间脓胸胸膈上脓膈上脓胸胸全脓全脓胸胸纵隔脓纵隔脓胸胸脓胸分类脓胸分类、感染症状、中毒症状、压迫症状、感染症状、中毒症状、压迫症状、xx线表现线表现、BB超超、穿刺：

涂片、细菌培养、穿刺：

涂片、细菌培养、药物敏感试验药物敏感试验急性脓胸的临床表现及诊断急性脓胸的临床表现及诊断11、选择敏感抗生素、选择敏感抗生素22、充分引流，排净脓液，使肺、充分引流，排净脓液，使肺早日膨胀早日膨胀33、原发病治疗、原发病治疗44、支持治疗、支持治疗治疗原则治疗原则11、及早反复胸穿、及早反复胸穿22、胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术（11）经肋间插管法）经肋间插管法（22）经肋床插管法）经肋床插管法治疗方法治疗方法慢性脓胸11、急性脓胸未及时治疗、急性脓胸未及时治疗22、急性脓胸处理不当、急性脓胸处理不当33、脓腔内有异物存在、脓腔内有异物存在44、存在不断的再次感染、存在不断的再次感染55、特异性感染、特异性感染慢性脓胸慢性脓胸病因病因脏、壁层胸膜纤维性增厚脏、壁层胸膜纤维性增厚特征特征临床表现：

临床表现：

慢性消耗症状、慢性消耗症状、慢性全身中毒症状、慢性全身中毒症状、呼吸道症状呼吸道症状诊断：

诊断：

病史、体格检查、病史、体格检查、xx线线临床表现及诊断临床表现及诊断11、改善全身情况、改善全身情况22、消灭至病原因和脓腔、消灭至病原因和脓腔33、促使受压的肺复胀、促使受压的肺复胀治疗原则治疗原则11、改进引流、改进引流22、胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术33、胸廓成形术、胸廓成形术44、胸膜肺切除术、胸膜肺切除术治疗方法治疗方法壁层纤维板壁层纤维板脓腔脓腔剥除剥除壁层壁层纤维板纤维板剥除脏剥除脏层层纤维板纤维板胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术