26腕管综合征.ppt

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腕管腕管综综合征合征v定义：

是指由于腕管内组织增生或移位，压力增高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经受压症状的一种病症。

v又称“腕管综合征”，“腕管狭窄症”，“正中神经挤压征”。

腕管腕管综综合征合征v好发于中年妇女，及手工劳动者，发病緩慢，多见于单侧，初期主要为正中神经受到卡压症状，如患肢手桡侧三个半指（拇、食、中指和环指桡侧）有麻木、刺痛感觉，其中以食指最明显，其次是中指和无名指，少数病人可出现手指烧灼痛。

最重者夜间加据有时会突然痛醒，刺痛和灼痛可向手指末放射，偶而可见逆走向肘、肩部放射，故此常误诊为颈椎病。

当工作后手温升高或操劳过久时会疼痛加重，甩动手指时即可缓解症状。

腕管腕管综综合征合征v当天冷时患肢常有发冷、发干、活动不利的情况。

若长期不愈则逐渐出现手鱼际肌肉萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指不能外展；神经相对应之掌、指皮肤感觉消失；还可看到手部正中神经皮肤支配区，出汗减少，皮肤干燥，表皮脱屑，指甲干脆，甚至患指出现溃疡等一系列神经营养功能障碍的病情。

腕管腕管综综合征合征v在青年人群当中，腕管综合征又称鼠标手，是因长时间使用电脑而形成的职业病。

每天持续2小时到6小时手持电脑鼠标工作或玩电脑游戏的人，都会有不同程度的腕部损伤。

腕管腕管综综合征合征v对青年女性来说，在妊娠、分娩、哺乳期容易发生该病，因为在妊娠、哺乳期的前后，体内发生了一系列代谢和内分泌变化，导致手腕部滑膜过度增生，腕管内内容物增多，使这条“隧道”更为拥挤不堪，继而压迫娇嫩的正中神经而产生腕管综合征。

腕管腕管综综合征合征v绝经后的中老年妇女更易患此病，病因还不十分明确，与激素水平下降后的体液代谢失衡，韧带增厚有关。

v此外，风湿性关节炎以及糖尿病、高血压、甲状腺功能失调的患者得此病的几率要比一般人高。

腕部骨折的病人60合并腕管综合征。

腕管内的肿瘤，创伤后引起的骨刺增生都能引起腕管综合征。

解剖生理解剖生理v腕关节掌侧横行韧带（宽1.52.0cm，长2.53.0cm），桡侧附着于舟骨结节及大多角骨结节，尺侧端附着于豌豆骨及钩状骨，该韧带与腕骨连接构成一“腕管”，呈一个骨纤维管道，很象一座拱桥，其背面由八块腕骨组成，掌面由坚韧的腕横韧带构成；腕管内部除一根正中神经通过外，还有9根指屈肌腱通过。

解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理v正中神经至腕部以下分出肌支，支配鱼际肌及第一、二蚓状肌。

其感觉支，掌侧分布于桡侧三个半手指和鱼际皮肤，背侧分布于桡侧三个半手指的中、末节手指，“腕管”间隙狭窄，易产生腕管综合征。

病因病机病因病机v腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。

但当局部遭受损伤等原因，使腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫，就会产生神经功能的障碍。

病因病机病因病机v造成腕管内压力增高，导致腕管综合征的发生原因有以下几种：

v1.腕部外伤：

包括骨折、脱位、扭伤、挫伤，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。

v2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变：

如非特异性屈肌肌腱滑囊炎，类风湿性肌腱滑膜炎，急性钙化性肌腱炎等，滑膜鞘增生，体积增大。

病因病机病因病机v3.占位性病变：

腱鞘囊肿，良性肿瘤，恶性肿瘤引起腕管内容物增多。

v4.慢性劳损，如过度地掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生。

v5.与内分泌紊乱有关，因多见于妊娠、哺乳、绝经期的妇女，也见于糖尿病、甲状腺功能低下的患者。

病因病机病因病机v以上因素可致腕管相对的变窄，腕管内正中神经即被挤压而产生神经压迫症状。

v中医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；或寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。

临临床表床表现现v1.初期主要为正中神经受压症状，患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。

一般夜间较重，当手部温度增高时更显著。

劳累后症状加重，甩动手指，症状可缓解。

偶可向上放射到臂、肩部。

患肢可发冷、发绀、活动不利。

临临床表床表现现v2.后期患者出现鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。

拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。

肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

检检查查v1.感觉障碍：

多数患者痛觉减退，少数患者痛觉敏感，温觉、轻触觉不受累，痛觉改变以拇、食、中三指末节掌面为多。

v2.运动软弱：

大鱼际肌消瘦，拇指外展、对掌功能受限。

v3.手掌叩击试验阳性：

叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。

检检查查v4.屈腕试验阳性：

腕关节掌屈90，40秒钟后可见症状加剧。

v5.以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。

v6.肌电图检查：

大鱼际肌出现神经变性。

v7.拍摄X线片，某些病例，可有腕部骨质增生，桡骨下端陈旧性骨折，腕骨陈旧性骨折、脱位等骨性改变的征象。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v本病多见于妇女，腕部有外伤史或劳损史。

症状典型，再根据屈腕试验及相关检查，一般不难确诊。

但本病常与颈椎病、多发性神经炎相似，应加以鉴别：

v1.颈椎病神经根型：

神经根受刺激时，麻木不仅在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，并且腱反射也出现某一种神经根受压的变化。

尚有颈局部的症状。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v2.多发性神经炎：

症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。

v3.雷诺病：

为肢端小动脉痉挛，阵发性、对称性，常因情绪改变、寒冷刺激而诱发。

发作时手指发白或紫组，局部冷、麻，摩擦发热后症状可缓解。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v4.肘管综合征：

是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细动作。

这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合征”。

治疗方法治疗方法v1.手法治疗v2.针灸治疗v3.物理治疗（激光治疗，湿热敷治疗）v4.药物治疗（口服非甾体类抗炎药，如芬必得，万络；和神经营养药，如弥可保。

）v5.封闭治疗v6.手术治疗（微创手术治疗，在内窥镜下行腕横韧带切断，手术切口仅需1.0cm）手法治疗手法治疗v1.治疗原则：

舒筋通络，活血化瘀。

v2.取穴与部位：

曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫与手厥阴经等。

v3.主要手法：

采用一指禅推、滚、按、揉、摇、擦等手法。

手法治疗操作方法手法治疗操作方法v1.患者正坐，将手伸出，掌心朝上置放桌上。

医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。

v2.用一指禅推法或滚、按、揉法在前臂至手沿手厥阴心包经往返治疗。

在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。

v3.用摇法摇揉腕关节及指关节，捻指关节。

手法治疗操作方法手法治疗操作方法v4.捏腕法：

患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上。

医者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按人腕关节背侧间隙内。

在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕23次。

手法治疗操作方法手法治疗操作方法v5.继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。

v术后，用温经通络膏外敷，腕部用夹板固定于休息位。

病情缓和后，用中药外洗，或外用舒筋药水搽擦。

注意事注意事项项v1.治疗期间，腕部避免用力和受寒。

v2.因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、关节复位后，再考虑给予推拿治疗。

v3.操作治疗中，作腕关节的拔伸牵引和被动运动，切忌强力、暴力，以免发生新的损伤。

尤其因类风湿性关节炎所致本病者，更需注意。

注意事注意事项项v4.内分泌紊乱引起本病者，应结合病因治疗；占位性病变引起者，以手术治疗为宜。

术后再视情况考虑能否给予推拿。

v5.嘱患者进行功能锻炼，拇指与各指轮流划圈及拇指压各指第二节，或者手握圆珠笔或铅笔，在手中滚动，练习精细动作，促进功能恢复。

预预防防v为避免腕管综合征的出现，积极预防非常重要。

预防的关键是营造健康的工作环境和正确的操作，避免手腕过度弯曲紧绷，让系统能够适合人的生理解剖特点。

研究发现，腕部在保持度时，操作者的腕部可处于自然平伸状态，这时操作者感觉最舒服，腕部症状的发生率也最低。

预预防防v键盘摆放的高度以及与人体平行距离应调整到一个感觉舒服自如的位置，在桌子与鼠标或键盘之间垫一块木版或软垫，使之处于水平状态，这样就预防了腕部损伤。

同时，每操作小时应休息分钟左右，并最好甩动手指，对腕部、肩部进行按摩，让双手得以适当放松休息。

按按语语v有人提出，本病84的患者为女性，以中老年女性尤为多见。

激素水平的变化、反复强迫性手臂的运动、手腕持续处于不适当的位置，以及其他不同因素与腕管综合征的发病有关。

v应注意许多病人不适并非局限于正中神经分布区，感觉检查变化较多且不完全可靠。

按按语语v电生理检查显示为选择性的腕远侧段正中神经感觉、运动传导的异常。

故此认为腕管综合征的诊断应根据病史、神经系统检查并结合电生理检查的结果。

v病理研究发现腕横韧带下，正中神经的有髓纤维数量明显减少。

腕以下段正中神经感觉和运动纤维传导减慢是本病典型的表现。