董氏指压法治疗婴儿吐乳症的实验及规范化研究Word文档下载推荐.docx
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推拿手法;
动物实验
一、20世纪90年代研究
中医儿科泰斗董廷瑶先生创用指压法治疗婴儿吐乳症,疗效十分显着,为研究董氏手法的机制,于90年代进行临床观察及机制探讨,现报道如下。
1资料与方法
临床资料上海市中医医院1986~1988年及1992~1993年门诊呕吐患儿337例,男191例,女146例;
年龄:
1~6月龄143例,7~12月龄58例,>1~3岁81例,>3岁55例;
最小仅15d,最大12岁。
按年龄匹配分成3组,指压组302例,西药配对组20例,安慰剂配对组15例。
诊断标准呕吐发生年龄:
自出生或满月后;
(2)吐乳后片刻或1h左右呕吐,量多如注,1d数次,持续1个月以上;
(3)排除器质性及感染性疾病,脑部疾病及中毒性疾病;
(4)部分患儿伴有营养不良、贫血、呼吸道疾病[1]。
X射线检查与上海市第六人民医院放射科协作对96例患儿进行X射线钡餐检查,均见有胃食管反流。
治疗方法
指压组采用董氏指压法,其操作程序:
医师将双手指甲剪净清洗消毒后,在右手食指头掌面上蘸以少量冰硼散,快速按压舌根部的火丁上,迅即退出,喂乳后2h方能施术,指压后1h方可进乳,隔日1次,3次为1个疗程。
西药对照组采用当时治疗常规,用阿托品1∶2000稀释液,于餐前5min,按mg/kg药量饮服。
安慰剂组安慰剂用决明子煎成糖浆,每日3次,每次饮10mL。
连服1周。
疗效标准
(1)痊愈:
经指压3次后,或服西药或安慰剂1周后,呕吐停发,随访1个月无反复发作者;
(2)有效:
吐乳基本停止,偶有恶心或回乳一二口;
(3)无效:
吐乳症虽有减轻,尚时而引发[2]。
统计学方法3组经χ2检验,,差异有统计学意义。
2结果
总疗效指压组302例,痊愈153例,有效134例,无效15例,总有效率%;
西药对照组20例,痊愈2例,有效10例,无效8例,有效率60%;
安慰剂组15例,有效2例,无效13例,有效率%。
经χ2检验,P<,有统计学意义。
分组对照为严密观察分析手法与对照组的疗效,各按患儿性别、实际年龄或月龄、生产情况、孕母年龄及健康情况近似的患儿,匹配选15例作对照。
指压组15例全有效;
西药组8例有效;
安慰剂组2例有效,经χ2检验P<,有统计学意义。
X射线检查96例患儿在治疗前进行X射线钡餐检查,均见有食道反流。
其中有58例经指压止吐后,X射线复查结果17例无反流,17例尚有少量反流,24例反流无改善,显示指压法可以改善小儿GER。
动物实验研究由上海中医学院生理教研室承担:
(1)取25只猫在麻醉状态下,进行气管插管,并剪开食道插入气囊直到胃内。
指压采用止血钳夹棉球,伸入舌根及咽部轻压磨擦刺激,观察到本法能使猫胃容积即刻扩大;
(2)再取6只猫同样用上法刺激,发现指压后胃的收缩间歇大为延长,胃节律性活动受抑制,均有助于遏制吐乳;
(3)从神经生理学进行实验,在颈部切断迷走神经前后均指压刺激,发现切断后胃活动消失,显示迷走神经是实现此指压反应所必不可少的。
其途径是,指压刺激舌根及咽部感受器,冲动沿脑神经传入延髓,反射中枢为迷走背核,传出神经为迷走神经,此神经末梢在兴奋时释放嘌呤类神经递质,作用于胃壁平滑肌使之舒张,消除了呕吐症状。
本课题获1993年国家中医药管理局及上海市市科委科技进步三等奖(94国中医药309)。
二、2002~2004年研究
2002~2004年再次开题“董氏指压法治疗婴儿吐乳症的临床规范化研究”,获国家中管局科研基金。
对已有显效和前期研究成果的董氏指压法技术继续整理研究,进行多中心临床验证和评价,规范指压法,以便推广应用。
病例资料与上海市儿科医院、上海市中医药大学附属曙光医院、江苏省中医院、宁波市中医院协作,各中心由课题组成员讲课指导,分别在临床病例中运用董氏指压法组及西药组,分层随机对照共160例,5d治疗1次,3次为1个疗程,1个月时统计疗效。
诊断标准同第一部分。
纳入标准符合上述症状的周岁以内频繁呕吐患儿[1]。
排除标准
(1)消化道器质性梗阻;
(2)消化道感染;
(3)全身性感染;
(4)脑神经系统疾病;
(5)小脑或前庭功能异常;
(6)各种中毒或药物引发的呕吐[1]。
研究方法设计
治疗方法董氏指压法同第一部分,每5d指压1次,3次为1个疗程,西药组选用冠迪糖浆,每次口服5mL,每日3次,连服15d,两组分别观察治疗前后呕吐的次数、形状、数量,于1个月后复诊观察近期疗效。
3,6个月各随访1次。
分配方法采用分层随机分配方法,是因为患儿的月龄与其发育及呕吐的发病有密切关系。
故按1~3,4~6,7~9,10~12月龄分4组随机对照。
初步检查分成两组统计。
疗效标准同第一部分。
统计方法对无序分类资料采用χ2检验,对有序的等级资料采用CMKχ2检验。
对定量资料主要采用Wilcoxon秩和检验。
分组统计见表1,2。
表1两组治疗1~6个月婴儿吐乳症的疗效对比注:
与西药组比较,。
表2两组治疗7~12个月婴儿吐乳症的疗效对比注:
汇总统计见表3。
表3两组治疗1~12个月婴儿吐乳症的疗效对比注:
三、讨论
本课题研究对象是周岁以内频繁吐乳的婴儿,自新生起或1个月左右,于哺乳后即刻或1h后呕吐乳汁,量多如注,1日数次,吐后神情舒畅,可再喂乳,却不再呕吐。
检查排除器质性及中毒性疾病,以顽固性呕吐为主,属婴儿功能性顽吐症,符合西医学的新生儿GER。
新生儿GER的主要症状是呕吐,轻者表现为溢乳,重者也可为喷射样呕吐,分生理性和病理性。
生理性GER的患儿除反流外,生长发育正常,无肺部症状,多数在6个月左右反流消失,呕吐自然向愈;
病理性GER除呕吐之外,还可引起一系列的并发症,包括体质量不增、贫血、佝偻病、吸入性肺炎、支气管炎、哮喘等,严重影响婴儿的营养吸收及生长发育,已引起国内外中西医者的重视和研究[1,2]。
早期研究认为是食管下端括约肌发育不成熟,如LES较短;
LES压力较低;
以及新生儿胃排空延迟等。
但近年研究对上述观点提出异议,目前多数学者认为,LES的短暂松弛是新生儿GER的主要原因;
其他还有胃排空延迟和腹内压增高等因素;
亦有消化道畸形、颅脑损伤、疾病、感染和药物因素。
目前国内西医儿科医者首先采取保守疗法:
加强护理;
体位疗法;
饮食控制;
药物治疗。
本病药物疗效尚不理想,缺乏对照,治疗须持续到症状控制6周以上,且有副反应。
当GER患儿出现窒息、反复呼吸暂停时危及生命,经内科保守治疗无效时,可考虑外科手术治疗,采用Nissen胃底折叠术,有效率达90%,手术并发症有“气鼓综合征”及胃出口梗阻、吸收不良等,故手术治疗不易被家长接受[1]。
中医文献早在《灵枢·
邪气脏腑病形篇》“胃病逆,膈咽不通,食饮不下”;
《颅囟经》“小儿哕逆作,皆胃气虚,逆气客于脏气所作,当和胃气”;
《幼幼集成》指出“小儿呕吐,有寒有热有伤食……其病总属于胃”等记载。
已认识寒、热、伤食、胃逆是致吐的主要原因,并提出治疗大法“当和胃气”。
当代中医儿科医家大多辨寒热虚实以汤药内服治疗,或施针灸、推拿、捏脊、灯心草灸配合治疗,但吐乳婴儿难以接受苦味中药汤剂,随喂随吐,疗效不够理想,针刺和灸法给婴儿带来痛苦,都难以被家长接受,并缺乏对照研究,难以推广[2,3]。
当代中医儿科泰斗董廷瑶先生认为,婴儿吐乳,汤药饮下也吐,故疗效不佳。
此为舌根“火丁”致吐,是受浊邪火热熏蒸突起如丁;
亦有因秽浊之气循经而上,故呕吐频作,当责之于胃。
董老另辟蹊径,创用指压法治疗,指压能使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功,使顽吐得以根治。
现代医学认为指压舌根部反可引起呕吐反射。
然据针灸理论,内脏功能失调而致经络系统产生的反应点,亦即是有良效的治疗点。
且经外奇穴“聚泉”穴位于舌面正中,针刺能降逆止恶。
董氏指压“火丁”治婴儿顽吐的论点与此不谋而合,确有特效[4]。
本课题组20世纪90年代对董氏指压法设计临床研究及机制探讨,设立指压组、西药对照组和安慰剂组,共观察337例,总有效率分别为%,60%,%,指压组疗效明显优于对照组,差异均有统计学意义。
对其中96例患儿作X射线钡餐检查,均见到不同程度的胃食道反流,手法止吐后复查58例,无反流17例,好转17例;
提示指压法可治愈或减轻胃食道反流。
动物实验结果显示,指压“火丁”治疗婴儿吐乳的机制是一种反射活动。
指压刺激舌根部,传入反射中枢,通过迷走神经作用于胃壁平滑肌,使之舒张,其结果是胃内压降低,胃节律性活动受抑制,从而防止胃内容物的反流溢出,达到根治婴儿顽吐的疗效。
实验结果有力地支持了董氏指压法有和胃降逆止吐作用,指压“火丁”是一个良效治疗点,具有坚实的生理学基础[5]。
2002年对已获得成果奖的董氏指压法技术再度整理研究,进行多中心的临床验证,以上海市中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属儿科医院、江苏省中医医院和宁波市中医医院作为临床验证中心。
由课题组主要成员对上述4家医院的医师进行讲课及现场手法技术指导。
采用分层随机分配法,排除器质性及感染性疾病,实验组与对照组各20例。
以指压法与冠迪糖浆对照,15d为1个疗程,1个月统计疗效。
结果表明两组性别、病程差别无统计学意义,具有可比性;
疗效评价为痊愈、有效和无效,为有序指标,Cmh卡显示两组的差别有统计学意义,指压组疗效优于对照组。
1,3个月随访时,两组的疗效差别有统计学意义。
通过4家单位的临床验证,证实了指压法治疗婴儿吐乳症疗效显着,达%;
对照组为%,与以往研究结论相同。
施用指压法未发生一例不良反应,可及时止吐,避免了婴儿胃食道反流引起的吐乳导致的并发症。
【参考文献】
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:
人民卫生出版社,2003:
471472,12771280.
[2]宋知行,王霞芳.董廷瑶幼科撷要[M].上海:
上海百家出版社,1990:
200.
[3]江育仁,张奇文.实用中医儿科学[M].2版.上海:
上海科学技术出版社,2005:
175.
[4]王霞芳,陈家树,林洁,等.按压“火丁”治婴儿吐乳症的机理探讨[J].辽宁中医杂志,1994(3):
115.
[5]王霞芳,林洁,封玉琳,等.董氏手法治疗婴幼儿吐乳症的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1995,(8):
489.