14慢性疾患的康复.ppt

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第十四章慢性运动系统疾患的康复学习要点学习要点掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗熟悉肩周炎的临床表现熟悉肩周炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现第一节肩关节周围炎一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述（一一）定义定义是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。

性损伤性炎症。

（二二）病因病因1.1.肩部原因肩部原因2.2.肩外因素肩外因素（三三）病理病理肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

周围，其中包括：

肌和肌腱肌和肌腱滑囊滑囊关节囊关节囊二、临床特点（一一）临床表现临床表现1.1.女性多于男性，左侧多于右侧。

逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿女性多于男性，左侧多于右侧。

逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大。

伴肩关节活动受限。

夜间势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大。

伴肩关节活动受限。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

因翻身移动肩部而痛醒。

2.2.体检体检肩关节以外展、外旋、后伸受限肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。

最明显。

3.3.辅查辅查年龄较大或病程较长者，年龄较大或病程较长者，XX线平片线平片可见到肩部骨质疏松。

可见到肩部骨质疏松。

（二）临床分期

（二）临床分期1.1.疼痛期疼痛期疼痛期又称为早期，急性期疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为或冻结进行期，持续时间为10103636周。

周。

2.2.冻结期冻结期又称为中间期，慢性期或僵又称为中间期，慢性期或僵硬期。

持续时间为硬期。

持续时间为441212个月。

个月。

3.3.恢复期恢复期又称未期，解冻期或功能恢复又称未期，解冻期或功能恢复期。

持续时间为期。

持续时间为552626个月。

个月。

三、康复评定（一一）肩关节活动度的评定肩关节活动度的评定评定量表可参照评定量表可参照BrunnstromBrunnstrom等级评估等级评估（二二）肩关节功能评定肩关节功能评定根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛（P）（P）、ROM（R）ROM（R）、ADL（A）ADL（A）、肌力、肌力（M）（M）及关节局部形态及关节局部形态（F）（F）等等55个方面进行综合评定，总分个方面进行综合评定，总分（T）（T）为为100100分。

分。

四、康复治疗（一一）早期或急性期缓解疼痛的康复早期或急性期缓解疼痛的康复手段主要包括：

手段主要包括：

1.1.局部制动。

局部制动。

2.2.口服药物，如口服药物，如NSAIDNSAID类。

类。

3.3.局部痛点封闭。

局部痛点封闭。

44中医推拿在早期宜采用轻手法。

中医推拿在早期宜采用轻手法。

55理疗理疗肩周炎早期康复的重点是：

止痛、肩周炎早期康复的重点是：

止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。

消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。

（二二）中末期或慢性期康复治疗的方法中末期或慢性期康复治疗的方法主要有：

主要有：

1.1.运动疗法运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。

范围，改善萎缩肌肉。

常用具体方法有：

常用具体方法有：

（1）

（1）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。

外旋主动运动或助力运动。

（2）

（2）训练肩部活动度，利用规律的反作用行训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMANCODMAN环绕训练和棒体操。

环绕训练和棒体操。

（3）（3）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。

肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。

（4）（4）双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。

牵伸肩部软组织的牵伸练习。

（5）（5）利用肩轮等器械进行肩部主动运动利用肩轮等器械进行肩部主动运动（6）（6）利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。

利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。

（7）（7）医疗体操。

医疗体操。

2.2.关节松动术关节松动术关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。

而引起骨关节较大幅度的活动。

33中医治疗中医治疗44理疗理疗55手术治疗手术治疗关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解第二节狭窄性腱鞘炎一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述肌腱与骨形成弹性极小的肌腱与骨形成弹性极小的“骨纤维隧道骨纤维隧道”。

四肢肌腱凡经过四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道骨纤维隧道”处均可发处均可发生腱鞘炎生腱鞘炎。

二、临床特点（一一）弹响拇和弹响指弹响拇和弹响指（二二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为疼痛，称为FinkelsteinFinkelstein征阳性。

征阳性。

（三三）腱鞘炎的诊断要点：

腱鞘炎的诊断要点：

11局部压痛。

局部压痛。

22抗阻试验阳性。

抗阻试验阳性。

33局部肿胀。

局部肿胀。

44关节的弹响。

关节的弹响。

55XX线检查排除其他疾患。

线检查排除其他疾患。

三、康复评定主要从关节活动度及疼痛方面评定。

主要从关节活动度及疼痛方面评定。

疼痛评定采用视觉模拟评分法疼痛评定采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）（visualanaloguescale,VAS）。

四、康复治疗11对于症状轻微的病人，可采用制动及扶对于症状轻微的病人，可采用制动及扶他林局部外用，都能取得良好的效果。

他林局部外用，都能取得良好的效果。

2.2.局封治疗有很好的疗效。

局封治疗有很好的疗效。

33病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀治疗的最佳适应证。

治疗的最佳适应证。

4.4.理疗。

理疗。

5.5.必要时可行腱鞘切开松解术。

必要时可行腱鞘切开松解术。

第三节肱骨外上髁炎一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

性炎症。

网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。

网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。

二、临床特点发病缓慢。

发病缓慢。

多见于多见于35355050岁中年男性人。

岁中年男性人。

检查：

在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，检查：

在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。

在肱骨外上髁压痛最明显。

伸肌腱牵拉实验（伸肌腱牵拉实验（MillsMills征）阳性。

征）阳性。

三、康复评定（一一）网球肘的特异性评定的标准网球肘的特异性评定的标准RolesRoles和和MaudsleyMaudsley网球肘评价标准网球肘评价标准（二二）网球肘的疗效评分网球肘的疗效评分通常采用通常采用VerhaarVerhaar网球肘疗效评分网球肘疗效评分四、康复治疗11网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常能奏效。

能奏效。

22急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口服非甾体类消炎药。

服非甾体类消炎药。

3.3.局封治疗。

局封治疗。

44运动康复疗法运动康复疗法运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动对抗主动对抗33部分内容组成。

部分内容组成。

55慢性期以恢复为主慢性期以恢复为主中医手法治疗中医手法治疗电针治疗电针治疗66物理治疗物理治疗冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流电磁场疗法、红外线。

电磁场疗法、红外线。

77极少数症状严重、保守治疗无效者，可行极少数症状严重、保守治疗无效者，可行手术治疗。

手术治疗。

第四节跟痛症一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称好发于好发于40406060岁的中老年人岁的中老年人二、临床特点疼痛轻重不一，起病缓慢。

疼痛轻重不一，起病缓慢。

主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。

主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。

XX线检查线检查：

骨刺大小与临床表现不成比例。

：

骨刺大小与临床表现不成比例。

三、康复评定尚无跟痛症的专用评分标准尚无跟痛症的专用评分标准可以参考可以参考MarylandMaryland足部评分标准足部评分标准四、康复治疗1.1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。

尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。

2.2.可采用温水浸浴或按摩疗法。

可采用温水浸浴或按摩疗法。

3.3.外用涂剂。

外用涂剂。

4.4.口服消炎止痛药物。

口服消炎止痛药物。

5.5.封闭治疗。

封闭治疗。

6.6.对于经久不愈的病人，会考虑手术切除对于经久不愈的病人，会考虑手术切除跟骨骨刺或跟下滑囊。

跟骨骨刺或跟下滑囊。

第五节马蹄内翻足一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗一、概述是临床最常见的小儿足部畸形。

是临床最常见的小儿足部畸形。

特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。

等。

新生儿发病率为新生儿发病率为114.54.5，男女之比为，男女之比为22：

11，单侧多于双侧。

，单侧多于双侧。

根据发病原因可分为先天性、后天性。

根据发病原因可分为先天性、后天性。

新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：

新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：

跗骨间关节内收。

跗骨间关节内收。

踝关节跖屈。

踝关节跖屈。

足内翻。

足内翻。

年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。

年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。

二、临床特点

（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不

（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，足部呈等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节踝关节蹠蹠屈位，内翻、内收畸形。

屈位，内翻、内收畸形。

（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着

（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。

现滑囊和胼胝。

（三）（三）XX线摄片，患足正侧位：

出生后，线摄片，患足正侧位：

出生后，XX线线片上可以看到片上可以看到距骨距骨、跟骨跟骨、骰骨骰骨的骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有化中心，有时可见到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到要到33岁才出现骨化中心。

岁才出现骨化中心。

（四）根据三条线估