11踝部疾病及手法.ppt

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踝关节扭伤踝关节扭伤北京中医药大学第二临床医学院推拿理疗科踝关节扭伤踝关节扭伤：

指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。

踝关节相关解剖踝关节又称距小腿关节由胫骨远端、内外踝、距骨滑车构成屈戌关节能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动。

距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使用的木质的连接很相似关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧带加強，内侧为内侧韧带（三角韧带），外侧为外侧韧带。

踝内侧副韧带踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。

分别是：

胫距韧带胫跟韧带胫舟韧带踝外侧副韧带踝外侧副韧带，三条：

距腓前韧带：

在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位距腓后韧带：

可限制踝关节过度背伸活动跟腓韧带：

在踝关节中位限制足内翻活动距腓前韧带与外踝的前部相连，向前内方到达距骨颈。

是外侧韧带损伤中最常见的。

第三腓骨肌第三腓骨肌起于腓骨下1/3前面及骨间膜，止于第4、5跖骨底背面。

作用协助伸踝关节、伸趾关节及足外翻。

第三腓骨肌第三腓骨肌趾短伸肌趾短伸肌趾短伸肌趾短伸肌起于根骨前端的上面和外侧面，止于2-4趾背腱膜。

踝关节活动度及稳定性w1.踝关节正常活动度为背屈10-20，趾屈40-55；w非负重情况下，踝关节的平均活动度为趾屈24和背屈24；w正常步行是平均活动度为背屈10.2和趾屈14.2，总活动度为25；w最大背屈发生在70的支撑相，最大趾屈发生在趾离地时；w2.w

（1）背屈时的稳定性背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带肉紧张止踝进步的背屈韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈；w

（2）跖屈时的稳定性跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。

前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用；w（3）横向稳定性即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用；踝关节扭伤分类1.踝关节内翻扭伤踝关节内翻扭伤：

足内翻导致外侧韧带损伤。

由足部强力内翻引起。

因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。

（1）外侧韧带部分撕裂：

较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

（2）外侧韧带完全断裂：

较少见，局部症状更明显。

由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。

2.踝关节外翻扭伤踝关节外翻扭伤足外翻导致内侧韧带损伤足部强力外翻引起的扭伤，发生较少。

其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。

表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛也可有撕脱骨折。

最常见的踝关节扭伤临床上最常见的踝关节韧带扭伤是距腓前韧带，其次是跟腓韧带。

他们的损伤最常见于踝跖屈、内翻时摔倒。

或非负重情况下，踝处于内翻和趾屈，如果在意外情况下着地，则发生外侧韧带损伤。

踝关节易造成外侧韧带损伤机理1.外踝比内踝约长1cm且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大，韧带纤维较细密而强韧。

因此，足的内翻活动可能性比外翻活动大；2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝，踝关节较稳定；3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定的侧向运动和较大的内翻活动踝关节的稳定性下降运动和较大的内翻活动，踝关节的稳定性下降。

踝关节扭伤压痛点腓跟韧带腓距前韧带胫距前韧带第五跖骨基底临床表现【诊断】1临床症状：

有外伤史或踝关节扭伤史，踝部明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。

步行困难，外踝扭伤时，肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。

足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。

2检查：

踝关节x线正侧位片，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损伤较重者，应作强内翻、外翻位的照片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚至可见到移位的现象。

踝关节扭伤程度急性期处理：

RICE原则踝关节的固定w八字固定法常用材料从脚背到足弓开始绕一圈。

绕过足踝再绕到足背翻过足背再绕到足踝绕回足踝，完成手法治疗操作

（1）舒筋通络，消肿止痛：

患者取仰卧位，术者位其患侧，用拇指按揉踝部，先从患部到周围，接着自外踝经小腿外侧至阳陵泉，按揉数遍，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉穴，以酸胀为度；继则以一指弹推法推患处，从局部向周围扩展。

（2）理筋整复，活血散瘀：

患者取仰卧位，术者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动；继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背，经踝至小腿，至发热为止。

预后与附注【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速恢复。

【附注】1注意事项：

推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。

2锻炼方法：

急性损伤患者，应做踝部固定，特别是防止踝关节的背伸内翻活动。

2周后，可以练习踝关节各方向的主动活动。

应该循序渐进，逐渐增大活动范围。

踝关节损伤的功能锻炼脚趾卷曲和伸直练习，脚趾卷曲和伸直练习，此练习可增加活动幅度，此练习可增加活动幅度，防止休息过久造成关节防止休息过久造成关节活动幅度下降。

活动幅度下降。

呈坐姿或站姿呈坐姿或站姿,尽量卷尽量卷曲脚趾曲脚趾,然后再尽量伸然后再尽量伸展脚趾展脚趾,每组做每组做15次至次至30次次,每天做两遍每天做两遍.用脚趾拉毛巾练习，对用脚趾拉毛巾练习，对关节灵活性进行练习。

关节灵活性进行练习。

做在椅字上做在椅字上,将一条毛将一条毛巾平展地放到你面前的巾平展地放到你面前的地板上地板上,受伤脚的脚跟受伤脚的脚跟放在地板上放在地板上,用脚趾向用脚趾向坐的方向拉动毛巾坐的方向拉动毛巾,当当完全把毛巾拉过来后完全把毛巾拉过来后,再把毛巾平放原位再把毛巾平放原位,每每组做组做5次至次至10次次,每天做每天做两遍为了增加做练习的两遍为了增加做练习的难度难度,可在毛巾上放适可在毛巾上放适当的重量当的重量,如一本厚书如一本厚书,以增加练习时的阻力以增加练习时的阻力.用脚拉橡皮管的练习，此方法比较综合，可同时对力量和灵活性进行练习。

用脚拉橡皮管的练习，此方法比较综合，可同时对力量和灵活性进行练习。

呈坐姿呈坐姿,先将橡皮管的一端固定住先将橡皮管的一端固定住,另一端系在受伤的脚上另一端系在受伤的脚上,用脚向外拉橡皮管用脚向外拉橡皮管,然后向内放松然后向内放松,再向前拉再向前拉,再放松再放松,反复练习反复练习,每组做每组做10次至次至15次次,每天做两遍。

每天做两遍。

抬脚根练习，可对关节力量进行恢复

（1）:

两脚平展地站在地板上,两臂自然下垂,慢慢德抬起脚跟,用脚趾站立,做这个练习,脚可用三种姿势站立:

第一种姿势,两脚平行站立,第二种姿势呈内八字站立,第三种姿势呈外八字站立.每组做10次至20次,每天做两遍.

（2）:

站在一个台阶上,脚跟悬空,两手放在髋部或向前伸直,脚跟向下落,在慢慢抬起脚跟,用脚趾站立,然后脚跟慢慢下落,每组做10次至20次,每天做两遍.