005JCI医院评审标准第一章医疗可及性和连续性ACC.ppt

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2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1JCI医院评审标准医院评审标准（第三版）（第三版）第一部分第一部分以患者为中心的标准以患者为中心的标准2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2以患者为中心的标准以患者为中心的标准第一章：

医疗可及性和连续性第一章：

医疗可及性和连续性第二章：

患者与家属的权利第二章：

患者与家属的权利第三章：

患者评估第三章：

患者评估第四章：

患者治疗第四章：

患者治疗第五章：

麻醉和外科治疗第五章：

麻醉和外科治疗第六章：

药品管理和使用第六章：

药品管理和使用第七章：

患者与家属的教育第七章：

患者与家属的教育2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华3JCI医院评审标准医院评审标准（第三版）（第三版）第一章第一章医疗可及性和连续性医疗可及性和连续性AccesstoCareandContinuityofCare（ACC）2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华4医疗可及性和连续性（医疗可及性和连续性（ACC）概述）概述

（1）医疗机构应把它所提供的治疗看作是由服务、医务人员和各层）医疗机构应把它所提供的治疗看作是由服务、医务人员和各层次的治疗形成的有机体系的一部分，构成连续的医疗服务。

次的治疗形成的有机体系的一部分，构成连续的医疗服务。

（2）目的是使现有的服务与患者的医疗需要相匹配，协调本院为患）目的是使现有的服务与患者的医疗需要相匹配，协调本院为患者提供的各种服务，并做好出院与随访计划。

者提供的各种服务，并做好出院与随访计划。

（3）最终结果是改进患者的治疗结果和提高现有资源的利用效率。

）最终结果是改进患者的治疗结果和提高现有资源的利用效率。

（4）信息对于以下情况做出正确判断是非常重要的：

）信息对于以下情况做出正确判断是非常重要的：

医疗机构能满足患者的哪些需求；医疗机构能满足患者的哪些需求；向患者提供高效的医疗服务流程；向患者提供高效的医疗服务流程；合理安排患者转院或出院。

合理安排患者转院或出院。

ACC标准标准-1以下列出的是实现本功能的所有标准。

为便于读者阅读，本节未附其含以下列出的是实现本功能的所有标准。

为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素。

关于这些标准的详细信息，请见本章下节：

义或衡量要素。

关于这些标准的详细信息，请见本章下节：

“标准，含标准，含义和衡量要素义和衡量要素”ACC.1ACC.1医疗机构要依据患者明确的医疗需求和本院的功能任务及医疗资医疗机构要依据患者明确的医疗需求和本院的功能任务及医疗资源来决定患者入院接受住院主料或登记接受门诊服务。

源来决定患者入院接受住院主料或登记接受门诊服务。

ACC.1.1ACC.1.1医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。

医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。

ACC1.1.1ACC1.1.1急诊或急需的患者要给予优先评估和诊治急诊或急需的患者要给予优先评估和诊治ACC1.1.2ACC1.1.2依据住院患者入院时的病情状况，决定采取何种优先措施，依据住院患者入院时的病情状况，决定采取何种优先措施，如预防性、姑息性、治疗性和康复性等。

如预防性、姑息性、治疗性和康复性等。

ACC.1.2ACC.1.2住院患者入院时，患者及家属应收到关于医疗方案、预期结果住院患者入院时，患者及家属应收到关于医疗方案、预期结果和全部预计治疗费用的信息。

和全部预计治疗费用的信息。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华5ACC标准标准-2ACC.1.3ACC.1.3医疗机构要努力减少患者在获得服务时身体、语言，文医疗机构要努力减少患者在获得服务时身体、语言，文化和其他方面的障碍。

化和其他方面的障碍。

ACC.1.4ACC.1.4患者收入或转入、转出重症监护病房或特殊专科服务病患者收入或转入、转出重症监护病房或特殊专科服务病房，要根据已建立的标准来确定。

房，要根据已建立的标准来确定。

ACC.2ACC.2医医疗疗机机构构要要设设计计和和实实施施相相应应程程序序来来保保证证医医疗疗服服务务的的连续性和医务人员间的协调。

连续性和医务人员间的协调。

ACC.2.1ACC.2.1在在治治疗疗的的各各个个阶阶段段，要要明明确确一一名名具具有有资资质质的的人员负责患者的治疗。

人员负责患者的治疗。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华6ACC标准标准-3ACC.3ACC.3有制度来指导恰当的患者转诊或出院。

有制度来指导恰当的患者转诊或出院。

ACC.3.1ACC.3.1医医疗疗机机构构与与相相关关的的执执业业医医师师及及院院外外机机构构合合作以确保患者及时和恰当地转诊转院。

作以确保患者及时和恰当地转诊转院。

ACC.3.2ACC.3.2患者病历包括患者病历包括11份出院小结副本。

份出院小结副本。

ACC.3.3ACC.3.3转转诊诊或或出出院院时时，向向患患者者及及恰恰当当的的家家属属提提供供清清晰明了的随访指导。

晰明了的随访指导。

ACC.4ACC.4为为满满足足连连续续的的医医疗疗需需要要，有有制制度度指指导导如如何何适适当当地地将将患者转至其他医疗机构。

患者转至其他医疗机构。

ACC.4.1ACC.4.1转转出出医医疗疗机机构构确确认认接接收收医医疗疗机机构构能能满满足足患患者者连连续的医疗需要。

续的医疗需要。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华7ACCACC标准标准-4-4ACC.4.2ACC.4.2转出医疗机构向接收医疗机构提供患者病情及治疗情况转出医疗机构向接收医疗机构提供患者病情及治疗情况的书面小结。

的书面小结。

ACC.4.3ACC.4.3在直接转院过程中，由在直接转院过程中，由11名具有资质的人员监护患者病名具有资质的人员监护患者病情。

情。

ACC.4.4ACC.4.4转院过程记入病历。

转院过程记入病历。

ACC.5ACC.5患者转诊、转院或出院过程均要考虑运转的需求。

患者转诊、转院或出院过程均要考虑运转的需求。

ACC.6ACC.6医疗运转服务符合相关法律法规和执照的要求。

医疗运转服务符合相关法律法规和执照的要求。

ACC.6.1ACC.6.1医疗运转服务是通过管理良好的程序来实现的，能确保医疗运转服务是通过管理良好的程序来实现的，能确保患者和员工的安全和转运服务的质量。

患者和员工的安全和转运服务的质量。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华82009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华9医疗可及性和连续性医疗可及性和连续性AccesstoCareandContinuityofCare（ACC）第一节第一节医疗机构对患者的接收医疗机构对患者的接收2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华10ACC.1标准标准、含义、含义ACC.1ACC.1标准：

标准：

医疗机构要依据患者明确的医疗需求和本院的功能任务及医疗资源来决医疗机构要依据患者明确的医疗需求和本院的功能任务及医疗资源来决定患者入院接受住院治疗或登记接受门诊服务。

定患者入院接受住院治疗或登记接受门诊服务。

ACC.ACC.含义：

含义：

（1）医疗通常在首诊时，通过筛检获取患者的需要与病情状况等信息，）医疗通常在首诊时，通过筛检获取患者的需要与病情状况等信息，以决定该医疗机构的功能任务与资源能否满足患者的需要。

以决定该医疗机构的功能任务与资源能否满足患者的需要。

（2）筛检方法有分诊标准、视觉评估、体检，或以往做过的身体的、）筛检方法有分诊标准、视觉评估、体检，或以往做过的身体的、心理的、临床化验或诊断性影像评估等。

心理的、临床化验或诊断性影像评估等。

（3）筛检可在转诊机构、急诊转运过程中或患者到达医疗机构时进行。

）筛检可在转诊机构、急诊转运过程中或患者到达医疗机构时进行。

（4）只有在得到筛检评估结果后才能做出治疗、转院和转诊的决定。

）只有在得到筛检评估结果后才能做出治疗、转院和转诊的决定。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华11ACC.1含义（接上）含义（接上）（5）按自己的功能任务，具备相应临床能力提供所需服务的医疗机）按自己的功能任务，具备相应临床能力提供所需服务的医疗机构，才能接受住院患者入院或登记患者接受门诊服务。

构，才能接受住院患者入院或登记患者接受门诊服务。

（6）如医疗机构在收治入院或登记患者之前要求做特殊筛查，应有）如医疗机构在收治入院或登记患者之前要求做特殊筛查，应有书面制度说明。

书面制度说明。

（7）如患者需要等候计划的治疗或其他延迟治疗或处理时，患者应）如患者需要等候计划的治疗或其他延迟治疗或处理时，患者应被告知，并知情有关该延迟或等待的原因。

被告知，并知情有关该延迟或等待的原因。

（8）这项要求仅适用于住院治疗和门诊诊断服务，不适用于在门诊）这项要求仅适用于住院治疗和门诊诊断服务，不适用于在门诊治疗或住院治疗中短暂等候，诸如医师看病过程延误等。

治疗或住院治疗中短暂等候，诸如医师看病过程延误等。

ACC.1衡量要素衡量要素

（1）无论是在医疗机构内部还是外部，在首诊时进行筛查。

）无论是在医疗机构内部还是外部，在首诊时进行筛查。

（2）在筛查结果的基础上确定医疗机构的功能任务和资源能否满足患者需要。

）在筛查结果的基础上确定医疗机构的功能任务和资源能否满足患者需要。

（3）医疗机构只有在能提供必要的服务和适当的门诊或住院治疗场所时，才能）医疗机构只有在能提供必要的服务和适当的门诊或住院治疗场所时，才能收治患者。

收治患者。

（4）有程序将诊断检查结果提供给那些负责确定患者是否入院、转院或转诊的）有程序将诊断检查结果提供给那些负责确定患者是否入院、转院或转诊的人员。

人员。

（5）有规章制度明确规定入院前哪些筛检和诊断检查是必做的。

）有规章制度明确规定入院前哪些筛检和诊断检查是必做的。

（6）在决定是否入院、转院或转诊所需的检查结果出来前，不得将患者收治入）在决定是否入院、转院或转诊所需的检查结果出来前，不得将患者收治入院、转院或转诊。

院、转院或转诊。

（7）有制度规定在治疗和处理过程中存在等候或延迟时，应如何告知患者及其）有制度规定在治疗和处理过程中存在等候或延迟时，应如何告知患者及其等待或延迟的原因，以及如何记录这些信息。

等待或延迟的原因，以及如何记录这些信息。

2009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华122009-4-27燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华13ACC.1.1标准标准、含义含义ACC.1.1ACC.1.1标准：

标准：

医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。

医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。

ACC.1.1ACC.1.1含义含义

（1）有书面规章制度和程序规范化收治入院患者和登记门诊患者进行治疗）有书面规章制度和程序规范化收治入院患者和登记门诊患者进行治疗的过程。

的过程。

（2）负责该过程的人员必须熟悉和遵循该标准化的过程。

）负责该过程的人员必须熟悉和遵循该标准化的过程。

（3）规章制度和程序规定：

）规章制度和程序规定：

挂号登记门诊诊疗或收治入院治疗；挂号登记门诊诊疗或收治入院治疗；直接从急诊室入院到病房；直接从急诊室入院到病房；患者留院观察的程序；患者留院观察的程序；（4）规章制度还规定在住院设施有限或无空床或无适当科室安置时，应如）规章制度还规定在住院设施有限或无空床或无适当科室安置时，应如何处置管理患者。

何处置管理患者。

ACC.1.1衡量要素衡量要素（11）已有规章制度