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特别说明特别说明本幻灯片归原作者所有现在拿出仅供大家学习交流用ByrainduskByraindusk骨盆手术入路应用解剖骨盆手术入路应用解剖第二军医大学解剖学教研室第二军医大学解剖学教研室党瑞山党瑞山（）骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不骨盆骨折是骨科常见的严重损伤，不稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休稳定骨盆骨折早期常合并严重出血、休克、盆内脏器损伤，后期易出现骨不连克、盆内脏器损伤，后期易出现骨不连结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。

结、畸形愈合及慢性疼痛等后遗症。

骨折患者病情凶险，尽快恢复骨盆正骨折患者病情凶险，尽快恢复骨盆正常形态结构，对提高骨盆创伤治愈率、常形态结构，对提高骨盆创伤治愈率、患者生活质量均具有十分重要的意义。

患者生活质量均具有十分重要的意义。

骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟外，外科医生对骨盆相关解剖结构不够熟悉也是原因之一。

悉也是原因之一。

熟悉骨盆及其周围结构的正常形态和各熟悉骨盆及其周围结构的正常形态和各种手术入路的解剖学基础，能有效提高骨种手术入路的解剖学基础，能有效提高骨盆手术复位的成功率和减少手术并发症的盆手术复位的成功率和减少手术并发症的发生。

发生。

内内容容一、一、盆部解剖盆部解剖二、二、腹前外侧壁解剖腹前外侧壁解剖三、三、股前区解剖股前区解剖四、四、臀区解剖臀区解剖五、五、骨盆手术入路骨盆手术入路一、盆部解剖一、盆部解剖1.1.骨盆骨盆

（1）

（1）骨盆组成及分部骨盆组成及分部DivisionandCompositionofPelvis左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节大骨盆大骨盆界线界线小骨盆小骨盆盆部解剖盆部解剖

（2）

（2）骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构StabilityStructuresofPelvis盆部解剖盆部解剖构成构成：

耻骨联合、骶髂关节和韧带耻骨联合、骶髂关节和韧带前方前方：

耻骨联合：

耻骨联合骨盆的支撑结构骨盆的支撑结构后方后方：

骶髂关节：

骶髂关节骨盆的主要稳定性结构骨盆的主要稳定性结构1）1）前方前方耻骨联合耻骨联合pubicsymphysis纤维软骨纤维软骨耻骨联合腔耻骨联合腔耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带盆部解剖盆部解剖

（2）

（2）骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构StabilityStructuresofPelvis

（2）

（2）骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构StabilityStructuresofPelvis2）2）后方后方a.a.骶髂关节骶髂关节骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带骶髂前韧带骶髂前韧带骶髂后韧带骶髂后韧带b.b.连接韧带连接韧带骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带髂腰韧带髂腰韧带腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带盆部解剖盆部解剖（3）（3）骨盆的薄弱部位骨盆的薄弱部位耻骨联合耻骨联合髋臼髋臼骶髂关节周围骶髂关节周围髂骨翼髂骨翼盆部解剖盆部解剖2.盆部肌盆部肌MusclesofPelvis盆壁肌盆壁肌肛提肌肛提肌尾骨肌尾骨肌盆底肌盆底肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌盆膈裂孔盆膈裂孔闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌盆部解剖盆部解剖闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌臀小肌臀小肌股方肌股方肌髂肌髂肌腰大肌腰大肌闭孔内肌与梨状肌闭孔内肌与梨状肌坐骨小孔坐骨小孔梨状肌下孔梨状肌下孔梨状肌上孔梨状肌上孔盆部解剖盆部解剖尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈尿生殖膈Urogenitaldiaphragm会阴深横肌尿生殖隔上、下筋膜会阴深横肌尿生殖隔上、下筋膜盆膈盆膈坐骨结节坐骨结节闭孔内肌闭孔内肌盆部解剖盆部解剖盆膈盆膈Pelvicdiaphragm肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈上、下筋膜消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器消化、泌尿系盆部脏器以及内生殖器中间：

中间：

内生殖器后方：

后方：

直肠前方：

膀胱及尿道上部男：

输精管、精囊腺、前列腺女：

卵巢、输卵管、子宫及阴道3.盆内器官盆内器官OrgansinthePelvicCavity盆部解剖盆部解剖膀胱膀胱直肠直肠精囊精囊输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹前列腺前列腺输尿管输尿管男性盆腔器官男性盆腔器官盆部解剖盆部解剖尿道尿道肛管肛管输卵管输卵管卵巢卵巢膀胱膀胱阴道阴道尿道尿道子宫子宫骶骨骶骨直肠直肠耻骨联合耻骨联合肛门肛门盆部解剖盆部解剖女性盆腔器官女性盆腔器官4.盆部腹膜盆部腹膜PelvicPeriotium盆部解剖盆部解剖腹膜从骨盆边缘下降，腹膜从骨盆边缘下降，覆盖骨盆外侧壁、后壁。

覆盖骨盆外侧壁、后壁。

与骨盆前壁之间有与骨盆前壁之间有膀胱膀胱相隔；相隔；与骨盆后壁之间有与骨盆后壁之间有直肠直肠相隔；相隔；与盆底之间为与盆底之间为骨盆直肠间隙：

骨盆直肠间隙：

内有盆内脏下部、血管神经等。

内有盆内脏下部、血管神经等。

膀胱直肠陷凹膀胱直肠陷凹（男性）（男性）陷凹陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹（女性）（女性）盆壁筋膜盆壁筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜闭孔內肌筋膜闭孔內肌筋膜梨状肌筋膜梨状肌筋膜骶前筋膜骶前筋膜盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜筋膜鞘筋膜鞘及韧带及韧带直肠侧韧带直肠侧韧带耻骨前列腺韧带耻骨前列腺韧带（耻骨膀胱韧带）（耻骨膀胱韧带）子宫主韧带子宫主韧带骶子宫韧带骶子宫韧带直肠膀胱隔直肠膀胱隔（男男）尿道阴道隔尿道阴道隔直肠阴道隔直肠阴道隔盆部解剖盆部解剖5.5.盆筋膜盆筋膜Pelvicfascia筋膜隔筋膜隔（女女）盆筋膜间隙盆筋膜间隙Spacesofpelvicfascia盆部解剖盆部解剖1.1.耻骨后隙耻骨后隙retropubicspace耻骨与膀胱之间耻骨与膀胱之间耻骨骨折耻骨骨折合并膀胱损伤时，常引起耻合并膀胱损伤时，常引起耻骨后隙出血、尿外渗等，可做骨后隙出血、尿外渗等，可做耻骨上耻骨上切口切口，在腹膜外进行处理，在腹膜外进行处理2.2.骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙pelvirectalspace盆腹膜与盆膈之间盆腹膜与盆膈之间3.直肠后隙直肠后隙retrorectalspace直肠筋膜与骶前筋膜之间直肠筋膜与骶前筋膜之间下至盆膈，向上与腹膜后隙相通下至盆膈，向上与腹膜后隙相通血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延后方与骶骨之间有骶前静脉丛后方与骶骨之间有骶前静脉丛膀胱上动脉膀胱下动脉子宫动脉直肠下动脉阴部内动脉脏支壁支臀上A臀下A阴部内A闭孔A膀胱下A直肠下A髂内A脐A

（1）

（1）髂内动脉及分支髂内动脉及分支盆部解剖盆部解剖6.盆部的血管盆部的血管BloodVesselsofPelvis闭孔动脉臀上动脉臀下动脉

（2）

（2）骶正中动脉骶正中动脉（3）（3）直肠上动脉直肠上动脉异常闭孔静脉异常闭孔静脉髂外静脉髂外静脉闭孔静脉闭孔静脉膀胱静脉丛膀胱静脉丛髂内静脉髂内静脉耻骨联合耻骨联合骶骨骶骨盆部解剖盆部解剖6.盆部的血管盆部的血管BloodVesselsofPelvis（4）（4）髂内静脉及其属支髂内静脉及其属支异常闭孔动脉异常闭孔动脉臀上静脉臀上静脉臀下静脉臀下静脉阴部内静脉阴部内静脉膀胱膀胱（5）（5）骶前静脉丛骶前静脉丛（6）（6）骶正中静脉骶正中静脉下腹下丛闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支骶交感干骶副交感神经

（2）

（2）内脏神经内脏神经盆内脏盆壁、臀部、会阴和下肢骶丛骶丛下腹下丛下腹下丛（盆丛）（盆丛）骶交感干骶交感干上腹下丛上腹下丛盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经NervesofPelvis

（1）

（1）腰、骶神经腰、骶神经盆内脏神经盆内脏神经盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经NervesofPelvis盆部的神经盆部的神经腰丛腰丛骶丛骶丛腰骶干腰骶干闭孔神经闭孔神经交感干交感干腰大肌腰大肌股神经股神经生殖股神经生殖股神经股外侧皮神经股外侧皮神经腰大肌腰大肌盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖盆部解剖7.盆部的神经盆部的神经NervesofPelvis二、腹前外侧壁解剖二、腹前外侧壁解剖1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜浅层：

浅层：

CamperCamper筋膜筋膜深层：

深层：

ScarpaScarpa筋膜筋膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构浅血管、皮神经浅血管、皮神经1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜浅层：

浅层：

CamperCamper筋膜筋膜深层：

深层：

ScarpaScarpa筋膜筋膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构浅血管、皮神经浅血管、皮神经3.肌层肌层腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构3.肌层肌层腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌及其腱膜腹内斜肌及其腱膜腹横肌及其腱膜腹横肌及其腱膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构4.腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌、锥状腹直肌、锥状肌肌腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构5.腹横筋膜腹横筋膜6.腹膜外脂肪腹膜外脂肪7.壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构脐以下腹壁层次结构脐以下腹壁层次结构腹股沟管腹股沟管位置位置结构结构22口、口、44壁壁内容内容精索精索子宫圆韧带子宫圆韧带腹股沟三角腹股沟三角腹股沟区腹股沟区腹壁解剖腹壁解剖三、股前区解剖三、股前区解剖1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜股外侧皮神经股外侧皮神经大隐静脉及属大隐静脉及属支支旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉股前部解剖股前部解剖股前区解剖股前区解剖3.阔筋膜阔筋膜隐静脉裂孔隐静脉裂孔股前部解剖股前部解剖股前区解剖股前区解剖4.4.股三角股三角股鞘股鞘股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管5.5.股外侧皮神经股外侧皮神经股前部解剖股前部解剖股前区解剖股前区解剖肌腔隙肌腔隙股外侧皮神经股外侧皮神经髂腰肌髂腰肌股神经股神经血管腔隙血管腔隙股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管髂耻筋膜髂耻筋膜腹股沟韧带腹股沟韧带股前部解剖股前部解剖耻骨肌耻骨肌股前区解剖股前区解剖股血管和神经股血管和神经股前部解剖股前部解剖四、臀区解剖四、臀区解剖臀区解剖臀区解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜臀上皮神经臀上皮神经臀内侧皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经臀下皮神经臀筋膜臀筋膜臀大肌臀大肌臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：

梨状肌上孔：

臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：

梨状肌下孔：

坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N.臀下臀下A.A.、V.V.、N.N.闭孔内肌闭孔内肌N.N.阴部内阴部内A.A.、V.V.阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：

梨状肌上孔：

臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：

梨状肌下孔：

坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N.臀下臀下A.A.、V.V.、N.N.闭孔内肌闭孔内肌N.N.阴部内阴部内A.A.、V.V.阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀区解剖臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌股方肌股方肌梨状肌上孔：

梨状肌上孔：

臀上臀上A.A.、V.V.、N.N.梨状肌下孔：

梨状肌下孔：

坐骨坐骨N.N.、股后皮、股后皮N.N.臀下臀下A.A.、V.V.、N.N.闭孔内肌闭孔内肌N.N.阴部内阴部内A.A.、V.V.阴部阴部N.N.臀区解剖臀区解剖60.529.55.33.20.30.50.5臀区解剖臀区解剖坐骨神经出骨盆腔的类型坐骨神经出骨盆腔的类型髋关节髋关节（后面后面）髂股韧带髂股韧带坐股韧带坐股韧带股骨颈股骨颈臀区