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慢性心力衰竭慢性心力衰竭首都医科大学附属安贞医院心内科刘文娴2概述概述nn慢性心力衰竭的特点：

慢性心力衰竭的特点：

nn老年患者相对较多老年患者相对较多nn心力衰竭死亡率呈上升趋势心力衰竭死亡率呈上升趋势nn医疗卫生支出高于其它疾病。

医疗卫生支出高于其它疾病。

nn慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题:

2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：

心衰患病率已达0.9%；其中男性为0.7%，女性为1.0%。

3内容提要内容提要1.1.心力衰竭的定义心力衰竭的定义2.2.心力衰竭的病因心力衰竭的病因3.3.心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因4.4.心力衰竭的分类心力衰竭的分类5.5.心功能的评价心功能的评价6.6.慢性心衰的临床表现慢性心衰的临床表现7.7.慢性心衰的辅助检查慢性心衰的辅助检查8.8.慢性心衰的诊断依据慢性心衰的诊断依据与鉴别诊断与鉴别诊断9.9.慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗10.10.双向转诊标准双向转诊标准41.心力衰竭的定义心力衰竭的定义nn心力衰竭是由于各种器质性或功能性心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室充盈或射血能力受损心脏疾病使心室充盈或射血能力受损的一种综合征。

的一种综合征。

nn主要临床表现是：

引起运动耐量受限主要临床表现是：

引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导致的肺淤血与体循环淤血。

致的肺淤血与体循环淤血。

52.心力衰竭的病因心力衰竭的病因心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱前负荷过重前负荷过重后负荷过重后负荷过重心室收缩不协调心室收缩不协调心室顺应性减低心室顺应性减低问题问题nn慢性心衰有一半以上来源于慢性心衰有一半以上来源于?

nnA高血压高血压nnB糖尿病糖尿病nnC心肌病心肌病nnD冠心病冠心病nnE风湿性心脏病风湿性心脏病673.心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因增加心脏负荷的因素增加心脏负荷的因素感染：

感染：

过度体力劳动或情绪激动：

过度体力劳动或情绪激动：

心律失常心律失常血容量增加血容量增加治疗不当治疗不当原有心脏病加重原有心脏病加重并发其他疾病并发其他疾病8nn急性心力衰竭：

急性心力衰竭：

nn慢性心力衰竭：

慢性心力衰竭：

4.1心力衰竭的分类心力衰竭的分类按心力衰竭起病及病情发展分类按心力衰竭起病及病情发展分类9nn左心衰竭：

左心衰竭：

nn右心衰竭：

右心衰竭：

nn全心衰竭：

全心衰竭：

4.2心力衰竭的分类心力衰竭的分类按心力衰竭发病部位分类按心力衰竭发病部位分类104.3心力衰竭的分类心力衰竭的分类按心肌收缩与舒张功能的障碍分类按心肌收缩与舒张功能的障碍分类nn收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：

收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：

nn是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。

主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。

主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。

主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。

nn舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：

舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：

nn是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，主要由于心室顺应性减低。

主要由于心室顺应性减低。

主要由于心室顺应性减低。

主要由于心室顺应性减低。

115.心功能的评价心功能的评价心力衰竭的分级心力衰竭的分级nn最常用的判定方法是最常用的判定方法是最常用的判定方法是最常用的判定方法是NYHANYHA（纽约心脏病学会）分级：

（纽约心脏病学会）分级：

（纽约心脏病学会）分级：

（纽约心脏病学会）分级：

根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级nn级：

有心脏病，但通常的体力活动无不适的级：

有心脏病，但通常的体力活动无不适的级：

有心脏病，但通常的体力活动无不适的级：

有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲劳或疼痛）感觉（即无疲劳或疼痛）感觉（即无疲劳或疼痛）感觉（即无疲劳或疼痛）nn级：

休息时无症状，但通常的体力活动会有级：

休息时无症状，但通常的体力活动会有级：

休息时无症状，但通常的体力活动会有级：

休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。

主要症状包括：

疲劳、心悸、呼吸短促、症状。

主要症状包括：

疲劳、心悸、呼吸短促、症状。

主要症状包括：

疲劳、心悸、呼吸短促、症状。

主要症状包括：

疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛胸痛胸痛胸痛nn级：

休息时无症状，轻微的体力活动时即有级：

休息时无症状，轻微的体力活动时即有级：

休息时无症状，轻微的体力活动时即有级：

休息时无症状，轻微的体力活动时即有症状症状症状症状nn级：

最严重的阶段，任何的体力活动都感觉级：

最严重的阶段，任何的体力活动都感觉级：

最严重的阶段，任何的体力活动都感觉级：

最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息时也有症状到不适，休息时也有症状到不适，休息时也有症状到不适，休息时也有症状病例病例nn病人李病人李XX，女，女，65岁，有冠心病，陈旧性心岁，有冠心病，陈旧性心肌梗死肌梗死5年，最近年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋月在洗衣服时出现胸闷，憋气，休息时无症状。

气，休息时无症状。

nn该病人的该病人的NYHA心功能分级为哪级？

心功能分级为哪级？

nn11级级级级nn22级级级级nn33级级级级nn44级级级级12病例病例nn病人王病人王病人王病人王XXXX，男，男，男，男，7272岁，有高血压病岁，有高血压病岁，有高血压病岁，有高血压病2020年，年，年，年，33年前年前年前年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近最近最近最近33天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查体：

端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率体：

端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率体：

端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率体：

端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105105次次次次/分，律齐，双下肢水肿。

分，律齐，双下肢水肿。

分，律齐，双下肢水肿。

分，律齐，双下肢水肿。

nn该病人的该病人的该病人的该病人的NYHANYHA心功能分级为哪级？

心功能分级为哪级？

心功能分级为哪级？

心功能分级为哪级？

nn11级级级级nn22级级级级nn33级级级级nn44级级级级13145.心功能的评价心功能的评价心力衰竭的分期心力衰竭的分期心力衰竭危险因素阶段：

心力衰竭危险因素阶段：

包含包含包含包含AA期和期和期和期和BB期，期，期，期，此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭nnA期：

心力衰竭高危但是没有器质性心期：

心力衰竭高危但是没有器质性心脏病脏病nn患者有：

高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，患者有：

高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，患者有：

高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，患者有：

高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性心肌病等。

心肌病等。

心肌病等。

心肌病等。

nnB期：

器质性心脏病但是没有心力衰竭期：

器质性心脏病但是没有心力衰竭症状症状nn患者有：

既往心梗，左室重塑（左室肥厚，患者有：

既往心梗，左室重塑（左室肥厚，患者有：

既往心梗，左室重塑（左室肥厚，患者有：

既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病等。

等。

等。

等。

155.心功能的评价心功能的评价心力衰竭的分期（续）心力衰竭的分期（续）心力衰竭阶段：

心力衰竭阶段：

包含包含包含包含CC期及期及期及期及DD期，大多数的期，大多数的期，大多数的期，大多数的心力衰竭患者都处于心力衰竭患者都处于心力衰竭患者都处于心力衰竭患者都处于CC期。

期。

期。

期。

nnCC期：

器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭期：

器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭期：

器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭期：

器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭症状。

症状。

症状。

症状。

nn患者有：

已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏患者有：

已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏患者有：

已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏患者有：

已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏和活动耐量降低。

和活动耐量降低。

和活动耐量降低。

和活动耐量降低。

nnDD期：

需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。

期：

需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。

期：

需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。

期：

需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。

nn患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能出院的患者）。

出院的患者）。

出院的患者）。

出院的患者）。

病例病例nn病人王病人王病人王病人王XXXX，男，男，男，男，65Yrs,65Yrs,有高血压病有高血压病有高血压病有高血压病22年，血压最年，血压最年，血压最年，血压最高高高高160/110mmHg160/110mmHg。

现无胸闷气短症状。

超声心动。

现无胸闷气短症状。

超声心动。

现无胸闷气短症状。

超声心动。

现无胸闷气短症状。

超声心动示左室舒末内径示左室舒末内径示左室舒末内径示左室舒末内径40mm40mm，EF55%EF55%，室间隔无增厚，室间隔无增厚，室间隔无增厚，室间隔无增厚nn病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

nnAA期期期期nnBB期期期期nnCC期期期期nnDD期期期期16病例病例nn病人张病人张病人张病人张XXXX，男，男，男，男，6868岁，有冠心病，陈旧前壁心肌岁，有冠心病，陈旧前壁心肌岁，有冠心病，陈旧前壁心肌岁，有冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史梗死病史梗死病史梗死病史22年，最近年，最近年，最近年，最近22月反复胸闷，憋气，夜间不月反复胸闷，憋气，夜间不月反复胸闷，憋气，夜间不月反复胸闷，憋气，夜间不能平卧。

能平卧。

能平卧。

能平卧。

nn病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

病人目前属于心衰哪期？

nnAA期期期期nnBB期期期期nnCC期期期期nnDD期期期期17病例病例nn病人王病人王病人王病人王XXXX，男，男，男，男，7272岁，有高血压病岁，有高血压病岁，有高血压病岁，有高血压病2020年，年，年，年，33年前年前年前年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近最近最近最近33天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。

查体：

端坐呼吸，双肺底可闻