I冠脉介入指南专业解读.pptx

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2016中国中国PCIPCI指南指南解读解读仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的，目的，审批审批号号：

437720.022，有效期至有效期至2017年年6月月7日日2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布执笔者：

韩雅玲执笔者：

韩雅玲院士院士发起单位：

发起单位：

中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400新指南的重要更新新指南的重要更新概述：

优化了早期概述：

优化了早期危险评分系统危险评分系统血运重建策略血运重建策略选择选择PCIPCI术中操作和主要并发症防治措施术中操作和主要并发症防治措施PCIPCI围术期抗栓治疗围术期抗栓治疗其他围术期药物治疗及术后其他围术期药物治疗及术后管理管理新指南推荐优化了早期危险评分系统新指南推荐优化了早期危险评分系统评分标准评分标准评估危险的变量数评估危险的变量数验证结果验证结果推荐类型及证据水平推荐类型及证据水平临床临床因素因素（项项）冠状动脉造影冠状动脉造影因素因素（项项）CABGPCI短期（院内或短期（院内或30d内内）EuroSCOREII180院内病死院内病死率率IIaBIIbCEuroSCORE170手术手术病死病死率率IIIBIIIC中、远期中、远期SYNTAX0111年年MACCE风险风险IBIBSYNTAXII6124年年病死病死率率IIaBIIaB新增推荐新增推荐推荐级别降低推荐级别降低推荐级别升高推荐级别升高新增推荐新增推荐CABG：

冠状动脉旁路移植术；PCI：

经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：

主要不良心脑血管事件中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400危险危险评分评分系统更新特点及原因系统更新特点及原因更新评分更新评分更新原因和评分特点更新原因和评分特点EuroSCOREII评分评分由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运过高估计了血运重建的死亡风险重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCOREII替代。

EuroSCOREII通过18项临床特点评估院内病死率SYNTAX评分评分根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。

对于病变既适于对于病变既适于PCI又适于又适于CABG且预且预期外科手术期外科手术病死病死率低的患者率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用SYNTAXII评分评分在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的方面，优于单纯的SYNTAX评分评分CABG：

冠状动脉旁路移植术；PCI：

经皮冠状动脉介入治疗中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400中国研究：

中国研究：

无保护无保护LM-PCI患者，患者，SYNTAXII预测预后远期死亡较预测预后远期死亡较SYNTAX更具价值更具价值SYNTAXII与与SYNTAX预测远期死亡的曲线下面积预测远期死亡的曲线下面积（AUC）单中心、前瞻性研究纳入1528例无保护左主干接受PCI治疗的患者，术前应用SYNTAXII评分或其他评分对患者的基线特征进行评估，术后平均随访4.4年，评估不同评分对患者全因死亡的影响。

1-特异性特异性敏感性敏感性基线基线SYNTAX评分评分基线基线SYNTAXII评分评分0.6940.591XuB,etal.JAmCollCardiolIntv2014;7:

112837SS-II较较SS更好预测更好预测LM-PCI的远期死亡的远期死亡（c-统计：

统计：

SS=0.591vsSS-II=0.694，P0.0001）多多变量分析，变量分析，SS-II是是LM-PCI远期死亡的强独立预测因子远期死亡的强独立预测因子HR:

1.76（1.10-2.82）,P=0.02P32分IIIBIB三支病变SYNTAX评分22分IBIASYNTAX评分22分IIIBIASCAD患者血运重建推荐患者血运重建推荐SCAD患者血运重建方法推荐患者血运重建方法推荐对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变管病变患者患者，根据根据SYNTAX评分（评分（I，B）和）和SYNTAXII评分评分（IIa，B）评估）评估中、远期风险，中、远期风险，选择合适的血运重建选择合适的血运重建策略策略。

建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄的决策依据，狭窄90%时。

可直接干预；时。

可直接干预；当病变直径狭窄当病变直径狭窄90%时时，建议仅对有，建议仅对有相应相应缺血证据，或缺血证据，或FFR0.8的病变进行的病变进行干预。

干预。

a冠状动脉直径狭窄90%并有缺血证据，或FFR0.8；SCAD：

稳定性冠心病；FFR：

血流储备分数；LVEF:

左心室射血分数；PCI：

经皮冠状动脉介入治疗；CABG：

冠状动脉旁路移植术证据水平增加，证据水平增加，增加冠脉狭窄程增加冠脉狭窄程度和度和LVEF描述的描述的具体数值具体数值PCI推荐级别升高推荐级别升高中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400NSTE-ACS：

强调早期诊断的重要性，强调早期诊断的重要性，推荐推荐使用使用hs-cTn快速确诊和排除快速确诊和排除NSTE-ACS在无心电图在无心电图ST段抬高的前提下，段抬高的前提下，推荐使用高敏肌推荐使用高敏肌钙蛋白（钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一，检测作为早期诊断工具之一，并在并在60min内内获取检测结果（获取检测结果（I，A），），根据根据即刻即刻和和1hhs-cTn水平快速诊断或水平快速诊断或排除排除NSTEMI中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400NSTE-ACS：

非ST段抬高型急性冠脉综合征；NSTEMI：

非ST段抬高型心肌梗死NSTE-ACSNSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐患者冠状动脉造影和血运重建推荐推荐推荐类别类别等级等级极高危患者，极高危患者，包括：

血液动力学不稳定或心原性休克；顽固性心绞痛；危及生命的心律失常或心脏停搏；心肌梗死机械性并发症；急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。

推荐进行紧急冠状动脉造影（推荐进行紧急冠状动脉造影（2h）IC高危患者，高危患者，包括：

肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高；心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；GRACE评分140分。

推荐推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行侵入策略定是否行侵入策略（24h）IA中危患者，中危患者，包括：

糖尿病；肾功能不全，eGFR60ml/min/1.73m2；左心室功能下降（LVEF40%）或慢性心力衰竭；心肌梗死后早发心绞痛；近期行PCI治疗；既往行CABG治疗；109分GRACE评分140分；无创性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺血性心电图改变。

推荐侵入策略（推荐侵入策略（72h）IA低危缺血患者，低危缺血患者，先行非侵入性检查（首选心脏超声等影像检查），寻找缺血证据，再决定是否采用侵入策略IA根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（如SYNTAX评分），由心脏团队或心脏内、外科联合会诊制定血运重建策略ICeGFR：

估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate）；LVEF：

左室射血分数；CABG：

冠状动脉旁路移植术细化紧急冠脉造影人群，细化紧急冠脉造影人群，推荐级别升高推荐级别升高中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400非非PCIPCI中心推荐根据中心推荐根据患者危险分层及早患者危险分层及早转运（新增）转运（新增）极高危极高危建议建议立即立即转运至转运至PCI中心行紧急中心行紧急PCI高危高危建议发病建议发病24h内转运至内转运至PCI中心行早期中心行早期PCI中危中危建议转运至建议转运至PCI中心，发病中心，发病72h内行延迟内行延迟PCI低危低危考虑转运行考虑转运行PCI或药物保守治疗或药物保守治疗中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400PCI：

经皮冠状动脉介入治疗2015ESC指南：

指南：

NSTE-ACS危险分层危险分层/介入时机介入时机/转运转运策略策略诊断诊断NSTE-ACSPCI中心中心非非PCI中心中心极高危极高危极高危极高危立即转运至立即转运至PCI中心中心高危高危高危高危24小时内转运至小时内转运至PCI中心中心转运转运中中危危中中危危低危低危低危低危可选转运可选转运风险分层风险分层治疗选择治疗选择紧急紧急介入介入（2h）早期介入早期介入（24h）介入介入（72h）先行非侵入性检查，先行非侵入性检查，再决定是否侵入检查再决定是否侵入检查ESC：

欧洲心脏病学会；NSTE-ACS：

非ST抬高型急性冠脉综合征；PCI：

经皮冠状动脉介入治疗RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.2016;37:

267315STEMI：

直接直接PCI是首选是首选减少时间延误是减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触（次医疗接触（FMC）至）至PCI的时间和初次的时间和初次接触接触至至医院医院转出时间，从转出时间，从而降低院内死亡风险而降低院内死亡风险。

STEMI患者直接患者直接PCI推荐推荐类别类别等级等级对于首诊可开展急诊对于首诊可开展急诊PCI的医院，要求的医院，要求FMC至至PCI时间时间90minIA对于首诊不能开展急诊对于首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计的医院，当预计FMC至至PCI的的时间延迟时间延迟120min时，应尽可能将患者时，应尽可能将患者转运转运至有直接至有直接PCI条件的医院条件的医院IB根据我国国情，可请根据我国国情，可请有资质的医生有资质的医生到有到有PCI设备的医院行设备的医院行直接直接PCI，但要求，但要求FMC至至PCI时间时间120min，对有适应证的患，对有适应证的患者，应于者，应于30min内尽早启动溶栓治疗（内尽早启动溶栓治疗（I，A）对对STEMI患者尽早溶栓并进行早期患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行的，尤其治疗是可行的，尤其适用于无直接适用于无直接PCI治疗条件的治疗条件的患者患者。

STEMI：

ST段抬高型心肌梗死；FMC：

首次医疗接触；PCI：

经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：

主要不良心脑血管事件中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。

中华心血管病杂志，2016;44（5）:

382-400STEMI：

溶栓后：

溶栓后PCI的推荐的推荐溶栓后溶栓后PCI推荐推荐类别类别等级等级建议所有患者溶栓后建议所有患者溶栓后24h内送至内送至PCI中心中心IA建议溶栓成功建议溶栓成功24h内行冠状动脉造影并根据需要对内行冠状动脉造影并根据需要对IRA行血运重行血运重建建IA溶栓后出现心原性休克或急性严重心力衰竭时建议行急诊冠状动溶栓后出现心原性休克或急性严重心力衰竭时建议行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建脉造影并对相关血管行血运重建IB建议对溶栓失败患者（溶栓后建议对溶栓失败患者（溶栓后60minST段下降段下降50%或仍有胸或仍有胸痛）行急诊痛）行急诊补救性