-CHINET耐药监测统计结果终稿.ppt

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中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2009年年）参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院前言前言细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网：

EARSSMYSTICSENTRYJAARMNNISPROTEKT国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结2009年我院与国内开展此项工作多年的14所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。

材料材料细菌2009.1.1日12.31日临床分离株剔除同一患者相同部位的重复菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验培养基药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。

材料材料抗菌药物纸片抗菌药物纸片（包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片）和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。

卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。

方法方法药敏试验采用纸片扩散法进行（Kirby-bauer）质控菌：

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金葡菌ATCC25923，肺炎链球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247。

药敏试验结果按CLSI2008年版判断结果内酰胺酶检测头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶CLSI2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。

方法方法青霉素不敏感肺炎链球菌的检测1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC耐万古霉素肠球菌的检测：

凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。

结果判断和数据分析CLSI2009版判断药敏试验结果采用WHONET5.5软统计分析数据。

2009年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院35011085儿科医院23821650瑞金医院29801235儿童医院16001157协和医院25711308重庆医大一附院1158280同济医院35041471甘肃省人民医院1135415浙医一附院41851776新疆医大一附院1138386北京医院1510473安徽医科大学一附院2021660广医一附院1684393昆明医学院一附院1633379合计310021266871.0%29.0%2009年年CHINET监测网监测网临床分离菌在临床分离菌在门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布住院患者住院患者（87.5）（38196/43670）门诊患者门诊患者（12.5）（5474/43670）2009年年CHINET监测网监测网临床分离菌在临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布呼吸道标本（49.7）尿液标本（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数细菌株数大肠埃希菌799225.8金杆菌属2080.67克雷伯菌属495916.0摩根菌属1460.47铜绿假单胞菌491215.8产碱杆菌1130.36不动杆菌属479615.5气单胞菌属1130.36肠杆菌属16845.4沙门菌属990.32嗜麦芽窄食单胞菌16565.3罗尔斯顿菌属760.25变形杆菌属9072.9志贺菌属740.24流感嗜血杆菌8942.9普罗威登菌属370.12沙雷菌属3891.3博特菌属360.12柠檬酸杆菌属3451.1多源菌属320.10其他假单胞菌3361.1丛毛单胞菌240.08其他嗜血杆菌3111.0奈瑟菌属130.04伯克霍尔德菌属3040.98黄杆菌属120.04莫拉菌属2360.76其他2980.96合计31002100.0CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布细菌株数金葡菌411432.5肠球菌属376929.8凝固酶阴性葡萄球菌260020.5（血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌10067.9溶血性链球菌6815.4草绿色链球菌（血液及无菌体液）1511.2其他3472.7合计12668100.02009年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院406/54874.1上海儿科医院/29/3418.5瑞金医院270/43262.5上海儿童医院/74/32322.9协和医院168/41740.3重庆医大一附院/73/11861.9同济医院355/56263.2甘肃省人民医院/83/15354.2浙医一附院135/27149.8新疆医大一附院/62/13247.0广州一附院45/13433.6安徽医大一附院95/19449.0北京医院224/28678.3昆明医大一附院148/20372.9总计2167/411452.7两家儿童医院MRSA检出率低2009年年CHINET监测网各医院凝固酶监测网各医院凝固酶（-）葡萄球菌葡萄球菌MR菌株检出率菌株检出率医院凝固酶阴性葡萄球菌医院凝固酶阴性葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院35/4283.3上海儿科医院/198/433/45.7瑞金医院109/13978.4上海儿童医院/310/35387.8协和医院147/21369.0重庆医大一附院/33/3886.8同济医院246/27390.1甘肃省人民医院/104/13875.4浙医一附院570/81470.0新疆医大一附院/12/2060.0广州一附院19/2382.6安徽医大一附院134/18771.7北京医院17/2665.4昆明医大一附院33/4671.7总计1967/274571.7MSSA（1755株株）与与MRSA（2167株株）的耐药率（的耐药率（%）MRSA的耐药率MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感MSSA对内酰胺酶、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株MSCNS（730株株）和和MRCNS（1967株株）的耐药率（的耐药率（%）MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MSCNS甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌2009年年14家医院粪肠球菌家医院粪肠球菌（1764株株）和屎肠球菌和屎肠球菌（1605株株）的耐药率（的耐药率（%）屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。

粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药2009年年14家医院家医院649株株溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物A（265）B（264）C（68）G（33）F（16）草链*（151）青霉素0.41.74.80.00.013.2红霉素82.157.661.860.662.561.0克林霉素66.547.162.168.850.058.3头孢呋辛0.00.90.00.00.08.0头孢丙烯0.06.90.00.00.021.4头孢噻肟2.97.08.90.016.712.4头孢曲松3.712.012.93.313.314.3万古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.829.83.80.00.020.0*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本对青霉素仍极敏感，但草链耐药率上升（4.5%13%）红霉素、克林霉素耐药率高对第三代头孢菌素有少数耐药株无利奈唑胺耐药株2009年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院337/63153.4310/66047.028/8732.2瑞金医院567/107652.7144/51328.119/11017.3协和医院328/59854.8102/34829.313/6320.6同济医院644/82078.5306/63148.59/4320.9浙医一附院536/94456.8234/59339.516/12313.0广州一附院158/30851.378/20538.04/439.3北京医院104/19553.339/11434.26/1833.3上海儿科医院534/96655.3171/30855.54/775.2上海儿童医院280/52353.5221/31270.83/2213.6重庆医大一附院161/28955.753/16831.52/414.9甘肃省人民医院150/24461.541/21121.72/1220.0新疆医大一附院134/30144.5118/28241.81/616.7安徽医大一附院448/69564.5139/28748.46/3517.1昆明医大一附院134/40233.385/30128.20/130.0合计4515/799256.52041/493341.4111/69316.033.3-78.533.3-78.521.7-70.821.7-70.80.0-33.30.0-33.32009年年14家医院克雷伯菌属的耐药率（家医院克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL（2041株）非产ESBL（2892株）产ESBL（2041株）非产ESBL（2892株）阿米卡星23.97.9头孢吡肟38.77.7庆大霉素59.916.2头孢哌酮/舒巴坦17.65.9哌拉西林97.325.9头孢西丁23.06.3哌拉西林/他唑巴坦22.89.0亚胺培南2.13.1头孢唑林98.322.4美罗培南2.53.1头孢呋辛95.516.1厄他培南3.76.0头孢噻肟81.59.7环丙沙星42.316.6头孢他啶49.010.5复方磺胺甲噁唑71.225.7产ESBL株对内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高2009年年14家医院大肠埃希菌的耐药率（家医院大肠埃希菌的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL（4515株）非产ESBL（3477株）产ESBL（4515株）非产ESBL（3477株）阿米卡星10.14.3头孢吡肟36.96.5庆大霉素61.840.3头孢哌酮/舒巴坦7.42.4哌拉西林97.849.5头孢西丁13.27.2哌拉西林/他唑巴坦5.04.1亚胺培南0.20.6头孢唑林98.426.4美罗培南0.30.5头孢呋辛98.016.5厄他培南0.51.1头孢噻肟85.810.4环丙沙星