-5-8规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断.pptx
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同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院高高晓晓龙龙2013050820130508眼部疾病影像学诊断眼部疾病影像学诊断20132013年规年规培培五官五官影像小讲课系列之一影像小讲课系列之一本节教学目的与本节教学目的与要求要求l掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围l掌握眼部的正常影像学表现掌握眼部的正常影像学表现l熟悉眼部疾病的基本影像学表现熟悉眼部疾病的基本影像学表现l了解眼部常见病的影像学表现了解眼部常见病的影像学表现2提纲提纲l1.1.与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l2.2.眼眶眼眶CTCT和和MRIMRI解剖解剖l3.3.眼眼部部病变的分类病变的分类l4.4.眼眼部部病变影像学分析思路及诊断原则病变影像学分析思路及诊断原则l5.5.眼眼部部疾病影像学诊断疾病影像学诊断3第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼眶（眼眶（orbitorbit）组成组成u额骨、颧骨、上颌骨、腭骨额骨、颧骨、上颌骨、腭骨u泪骨、筛骨、蝶骨泪骨、筛骨、蝶骨u四壁四壁（上壁，下壁，内壁，外壁）上壁，下壁，内壁，外壁）u两个裂两个裂（眶上裂，眶下裂）（眶上裂，眶下裂）u视神经管视神经管形态形态u四棱锥形四棱锥形4第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶壁（眶壁（orbitwallorbitwall）上壁（？
）上壁（？
）下壁下壁（？
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）内壁内壁（？
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）外壁外壁（？
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）l眶上裂眶上裂组成组成内容内容物物作用作用5第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶壁（眶壁（orbitwallorbitwall）上壁上壁（即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼）下壁下壁（上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突）内壁内壁（上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼）外壁外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼颧骨眶突，蝶骨大翼）l眶上裂眶上裂组成组成（上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼）内容物内容物（三叉三叉NN眼支，动眼眼支，动眼NN，滑车，滑车NN、展、展NN、眼上静脉、眼上静脉）作用作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）6第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶下裂眶下裂组成组成内容内容物物作用作用l视神经管视神经管组成组成内容内容作用作用7第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶下裂眶下裂组成组成（外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突）内容内容物物（三叉神经上颌支及眼下静脉分支三叉神经上颌支及眼下静脉分支）作用作用（沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝）l视神经管视神经管组成（组成（蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道）内容内容（视神经，眼动脉视神经，眼动脉）作用（作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）8第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼眼外外肌（肌（extraocularmuscleextraocularmuscle）组成组成（直肌，斜肌，上睑提肌直肌，斜肌，上睑提肌）l眶内神经（视神经除外）眶内神经（视神经除外）动眼神经动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌）滑车神经滑车神经（支配上斜肌支配上斜肌）展神经展神经（支配外直肌支配外直肌）三叉神经眼支三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉接受来源于眼眶和眼睑的感觉）三叉神经上颌支三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤）9第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l视神经（视神经（opticnerveopticnerve）组成组成（视网膜神经节细胞轴突视网膜神经节细胞轴突）内容内容物物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质）l视神经鞘视神经鞘（opticnervesheath）（opticnervesheath）组成组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）10第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶内血管眶内血管组成组成（眼动脉，眼静脉眼动脉，眼静脉）l泪器泪器泪腺泪腺（被上睑提肌的被上睑提肌的whitnallwhitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的睑叶睑叶）泪道泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）l眶脂体眶脂体11第一节第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼球壁分层眼球壁分层外层外层（角膜，巩膜角膜，巩膜）中层中层（脉络膜，睫状体，虹膜脉络膜，睫状体，虹膜）内层内层（视网膜视网膜）l眼球内容物眼球内容物前房前房（虹膜之前，内为房水虹膜之前，内为房水）后房后房（虹膜和晶状体之间虹膜和晶状体之间）晶状体晶状体（虹膜和玻璃体之间虹膜和玻璃体之间）玻璃体玻璃体（无色透明胶质体无色透明胶质体）12第二节第二节眼部影像学检查方法眼部影像学检查方法l普通普通XX线片线片眼眶正位眼眶正位（显示眼球及眶内不透显示眼球及眶内不透XX线异物等线异物等）眼眶侧位片眼眶侧位片（和正位片结合观察眶内不透和正位片结合观察眶内不透XX线异物线异物）眼球异物定位眼球异物定位（巴尔金扣圈法，缝圈法巴尔金扣圈法，缝圈法）泪囊泪道造影泪囊泪道造影（摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻塞，及阻塞的程度和部位塞，及阻塞的程度和部位）lCTCT骨质和钙化显示比较骨质和钙化显示比较好好lMRIMRI软组织对比较好软组织对比较好13第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查141.1.眼球眼球2.2.晶体晶体3.3.视神经视神经4.4.内直肌内直肌5.5.外直肌外直肌6.6.泪腺泪腺7.7.视神经管视神经管8.8.眶外眶外壁壁9.9.眶内壁眶内壁10.10.眶上裂眶上裂11.11.下直肌下直肌12.12.眼上静脉眼上静脉13.13.上斜肌上斜肌14.14.眶下裂眶下裂第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查15第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查16第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查17第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查18MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l检查检查19L下直肌下直肌20l检查检查RRLLT2WIT2WIT1WIT1WI晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖21RRLLT2WIT2WIT1WIT1WI泪腺泪腺视神经视神经第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖22T2WIT2WIT1WIT1WIRRLL上直肌上直肌第三节第三节眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖23T2WIT2WI上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌第四节第四节眼部病变的分类眼部病变的分类l先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l感染性疾病感染性疾病l肿瘤肿瘤l其他其他24第五节第五节眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则l检查方法是否规范、适合检查方法是否规范、适合CTCT？
MRMR？
平扫？
增强？
平扫？
增强？
脂肪抑制？
脂肪抑制？
l病变的定位、范围及伴发改变病变的定位、范围及伴发改变定位定位定量定量定性定性25眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则26部位部位密度（信号）密度（信号）周围情况周围情况形态形态大小大小数量数量27肿块大小与形态异常密度异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常邻近解剖结构改变第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断28l先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l感染性疾病感染性疾病l肿瘤肿瘤l其他其他第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断29l先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病colobomacoloboma缺损，小眼球缺损，小眼球永存原始玻璃体增殖症永存原始玻璃体增殖症CoatsCoats病（病（渗出性视网膜炎渗出性视网膜炎）皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿神经纤维瘤病神经纤维瘤病型型骨骨纤维异常增殖症纤维异常增殖症第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断30l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病毛细血管毛细血管瘤瘤海绵海绵状血管瘤状血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤静脉曲张静脉曲张血管内皮血管内皮瘤瘤血管外皮血管外皮瘤瘤颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断31l炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病非特非特异性炎性假瘤异性炎性假瘤淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）结节病结节病视神经炎视神经炎甲状腺相关性眼病（甲状腺相关性眼病（GravesGraves眼病）眼病）第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断32l感染性疾病感染性疾病蜂窝织炎和骨膜下脓肿蜂窝织炎和骨膜下脓肿眼内炎眼内炎第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断33l肿瘤肿瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤视路胶质瘤视路胶质瘤视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤转移瘤转移瘤骨瘤骨瘤第六节第六节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断34l其他其他外伤外伤（骨折、出血、眼球破裂、异物）（骨折、出血、眼球破裂、异物）视网膜脱离视网膜脱离眼球痨眼球痨第七节第七节眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断35l具体病例分析具体病例分析CASE1CASE1l病史病史4646岁男性，左眼胀岁男性，左眼胀22年余年余左眼左眼球眼位向下斜约球眼位向下斜约10-1510-15眼球突出眼球突出约约14-21mm14-21mm3637383940？
41结果结果l手术记录手术记录沿沿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将肿物取出肿物取出l病理病理（左眼眶左眼眶）富于富于细胞型神经泡沫细胞细胞型神经泡沫细胞瘤瘤免疫免疫组化组化染色染色uVimentinVimentin（+），），CD99CD99（+）、）、S-100S-100（），），HMB45HMB45、ActinActin、Bcl-2Bcl-2、CD34CD34和和CKCK均（均（）42讨论讨论l神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘粘液瘤粘液瘤l该该病多发于儿童和病多发于儿童和青年青年l常见于常见于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多头颈、肩、手和足等部位，以口腔多见见l主要主要位于真皮和皮位于真皮和皮下下l偶尔偶尔累及累及黏膜黏膜l发生发生于深部软组织者极于深部软组织者极少见少见43讨论讨论l根据根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床细胞成分、黏蛋白
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