门急诊新冠肺炎疫情防控工作指引Word文档格式.docx

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（3）加强病例筛查。

门诊出诊医师要加强对患者新冠肺炎症状和流行病学史的问诊，对不能排除新冠肺炎的患者，要及时安排专人引导至发热门诊就诊。

对需要急诊急救的患者，要在做好防护的基础上给予治疗，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。

对于怀疑新冠肺炎的患者要在救治的同时进行核酸检测。

秋冬季为呼吸系统疾病高发季节，对有呼吸道症状患者应在进行新冠病毒核酸筛查的同时，进行流感病毒等其他呼吸道病原体的筛查。

（4）多途径限制诊区内人流。

全而落实非急诊预约就诊制度，对门诊量大、诊区内人流密集的医疗机构应逐步推行分时段预约就诊制度,避免患者聚集；

有条件的医疗机构应大力推行互联网门诊，要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式，减少现场就诊量；

充分利用信息化，优化就诊流程，坚持“一人一诊一室”，充分利用各类就诊、叫号、检查预约等系统，分流患者，避免患者在就诊大厅、候诊室聚集排队；

严格落实门诊不输液制度，急诊应严格掌握输液指征，减少输液的患者。

（5）规范设置门急诊核酸采样点和其他呼吸道标木采样点。

医疗机构应选定通风良好的区域开展核酸采集工作，对其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作，也应在通风良好的

房间内或室外进行，避免在门诊大厅、候诊区等区域采集呼吸道标木。

（6）落实分级防护。

要对门急诊工作人员分级分层防护知识、个人防护用品使用、规范接诊流程等进行培训，完善分级防护措施；

门急诊、候诊大厅、预检分诊点以及诊室等均应配备足量手卫生和环境消毒用品，预检分诊台和诊室还应配备足量的个人防护用品；

加强针对门急诊工作人员（含保洁、保安等工勤人员）的健康管理，每日开展体温检测和呼吸道症状监测，发热或有呼吸道症状的工作人员应暂停工作，并进行新冠病毒核酸检测。

（二）住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引

1.住院病区的分区和布局

（1）每个住院病区应设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治疗但未获得新冠肺炎筛查结果的患者。

（2）缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间。

缓冲病区除污染区（患者隔离病室）夕卜，还应至少设有潜在污染区,用于医务人员脱卸防护用品。

潜在污染区的设置可利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外使用物理屏障隔出独立区域。

有条件的病区,还可在缓冲病区内设置清洁区，用于穿戴防护用品。

缓冲病区内清洁区、潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。

缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。

缓冲病区的病房应通风良好,关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。

采用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。

2.科室和医务人员管理

（1）科主任为科室疫情防控第一责任人。

各科室应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案及工作流程，并进行演练。

加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院感染防控各项要求。

（2）医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自律，不聚餐，减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往来，严防医院感染。

医务人员、医疗辅助人员等不应穿工作服进入休息室,严禁在污染区饮水、就餐，避免无防护条件下交谈。

（3）医务人员日常工作时均应规范穿着工作服、佩戴医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。

（4）医务人员进入缓冲病区时，应评估该病区内患者风险，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（国卫办医函（2020）65号）中医务人员防护的相关内容，采取相应防护措施。

（5）医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护而屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域（转运可疑/疑似/确诊病例除外）。

（6）各病区要对本院职工、进修生、研究生、实习生、保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督查，确保其正确掌握木岗位相应的医院感染防控措施。

同时加强对新入科人员管理，确认其行程及健康状态符合防控要求。

3.患者的入院筛查和管理

（1）择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，如询问流行病学史、进行血常规检测、新冠病毒核酸和抗体检测、肺部CT检查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。

（2）筛查结果不全的患者需住院治疗时，应尽可能收治到缓冲病区隔离治疗；

无条件设置缓冲病区的医院，应将患者暂时安置在各病区的缓冲病房单间收治，等待筛查结果。

（3）病区应适当控制收住院患者密度，床间距应符合《病区医院感染管理规范》（WS/T520-2016）要求。

（4）患者住院期间，原则上不得离开病区（需到其他区域进行必要检查时除外），不串病室，全程佩戴符合国家要求的无呼气阀口罩（患者病情允许时）。

（5）加强对住院患者的体温和感染相关症状监测，如病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。

隔离病区内患者实行分组护理。

同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果及相关部门流调结果做好患者后续处置。

4.住院患者陪护及探视管理

（1）加强探视和陪护管理，强化病区24小时门禁管理，无关人员禁止随意出入。

取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的宜安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测,并佩戴符合国家标准的无呼气阀口罩，原则上不出病区，不串病室,不聚集。

（2）医务人员应在病区外与患者家属交代病情或请家属签署相应医疗文书，非必要家属不得进入病区。

5.空气及环境物体表面清洁消毒空气及环境物体表面清洁消毒按照木指引中“清洁与消毒指引”执行。

（1）加强病区各病室、医疗辅助用房及值班室/休息室通风换气，通风不良的应辅以可人机共处的空气消毒器或紫外线辐照消毒（室内无人状态下）。

（2）加强病区环境及物体表面清洁与消毒，适当增加清洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。

（3）加强对环境清洁消毒效果监测，监测结果符合相关要求。

（4）隔离病区患者转出或出院后，隔离病区应进行终末消毒，终末消毒方案按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。

6.医用织物及医疗废物处置

住院病区中的医用织物及医疗废物的处置按照本指引中“清洁与消毒指引”执行。

（三）手术部（室）新冠肺炎疫情防控工作指引

1•木指引遵照《新型冠状病毒肺炎防控方案》《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》《医院洁净手术部建筑技术规范XGB50333-2013）和《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012）的要求。

2.手术部（室）感染防控要点

（1）术前筛查

非急诊手术的患者：

应在术前进行体温监测、流行病学史问询和健康码识别，并在术前完成新型冠状病毒核酸检测。

急诊手术患者：

应根据病情进行相应处理，不能因为等待核酸检测采样或检测结果而延误治疗。

若病情紧急而不能在术前完成新冠肺炎排查，则按新冠肺炎疑似病例进行手术及处置，待病情许可时尽快完成新冠肺炎排查。

（2）手术安排

新冠肺炎确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者的手术应尽可能安排在负压手术间进行。

若无负压手术间，应将患者安置于具有独立净化机组且空间相对独立的手术间，术中关闭层流通风系统且增加手术间的排风，或将患者安置于配有空气消毒设备且空间相对独立的手术间,并关闭中央空调。

不能排除新型冠状病毒感染的全麻患者的复苏应安排在手术间内进行。

（3）为新冠肺炎确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者进行急诊手术时，严格遵循无菌操作和安全操作原则，限制手术间内人员数量及频繁的开关门，做好充分的术前准备工作。

固定一名护士在手术间外进行物品传递工作；

使用后的可复用器械、器具的清洗与消毒遵循“清洁与消毒指引”执行；

终末处理要点如下：

空气消毒：

空气净化系统自净时间至少30分钟，宜适当延长自净时间；

无空气净化系统的手术间应使用空气消毒机进行消毒。

排（回）风口清洁消毒：

空气消毒后，操作人员按要求做好个人防护，先更换排（回）风口过滤网，再用IOOOmg/L含氯消毒剂或75%乙醇消毒剂擦拭消毒排（回）风口内表面，换下的过滤网按医疗废物处置。

物体表而清洁消毒：

使用IOOOmg/L含氯消毒剂进行物体表而、地面消毒，作用30分钟。

使用后的手术单、床罩等织物建议按《医院医用织物洗涤消毒技术规范》处置；

手术中产生的废弃人体组织应置于双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识，按病理性废物处置；

产生的医疗废物均应采用双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识,按感染性医疗废物处置。

（4）工作人员防护要求

为非新冠肺炎疑似或确诊患者进行择期和限期手术时：

手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用外科口罩、戴乳胶手套、戴护目镜/防护而罩（若有体液喷溅风险时），术者穿无菌手术衣。

为不能排除新冠肺炎的患者进行手术时：

手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩（或正压头套）、戴护目镜/防护而罩、戴乳胶手套；

术者穿防护服，外穿无菌手术衣；

非术者穿防护服。

（四）消化内镜中心新冠肺炎疫情防控工作指引

1.患者筛查

一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内镜诊疗工作，对确需急诊内镜诊疗患者，需先行排除新冠肺炎。

中风险或低风险区域就诊患者，建议在做好新冠肺炎筛查的前提下开展消化内镜诊疗工作，先预约后诊疗，诊疗时需携带新冠肺炎相关检查结果及内镜中请单等。

2.内镜中心合理布局，分区管理根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。

严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。

3.全员掌握防控知识，落实工作人员防护标准通过各种形式对内镜中心全体工作人员进行培训。

新冠肺炎疫情期间内镜中心进行分级防护。

确诊新冠肺炎或疑似感染者诊疗区应穿戴工作帽、医用防护口罩

（N95）、工作服、防护服、全而型呼吸防护器（有条件时）、手套（双层）、鞋套、防护靴套，并建议在负压操作间完成操作。

对于己排除新冠肺炎的患者，医务人员在诊疗区应穿戴工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套；

对未排查新冠肺炎的患者，医务人员在诊疗区防护要求同确诊新冠肺炎或疑似感染者。

4.内镜及诊疗附件管理和消毒流程

应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。

必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。

中高风险区域内镜再处理流程参照中华医学会消化内镜学分会《新型冠状病毒肺炎疫情形势下消化内镜中心清洗消毒建议方案》。

内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理（防止气溶胶在空气中过多暴露），内镜及可重复使用附件放入双层黄色医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。

内镜送到洗消间后，立即全部浸泡于浓度为0.2%〜0.35%的过氧乙酸或有效氯浓度为50〜70mg∕L的酸性氧化电解水溶液中消毒（注射器向内镜各管道内充满消毒液），加盖密闭5分钟。

之后进行常规清洗、酶洗，清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。

最后在干燥台干燥，蓝色运镜袋打包，消毒打包好的内镜放入指定位置备用。

低风险区域内镜再处理流程参照《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）严格执行。

5.环境清洁消毒流程

患者诊疗结束后，诊疗区域应用含氯消毒剂（2000〜2000mg∕L）进行桌而、墙面和地而消毒，所有可能接触物品（包括内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作站等）表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭干净。

诊疗间空气交换采用全程新风开放，自动空气消毒机或紫外线消毒30分钟以上。

6.应急处理流程

对于需急诊内镜但未排查新冠肺炎的患者，相关科室病房按照预设转运路线将患者转运至内镜中心，内镜中心应设置相对独立的诊疗操作间进行操作，有条件的建议使用负压操作间。

诊疗操作间在患者进入之前做好相关准备工作，患者送至后立即手术，尽量缩短操作时间。

手术尽量安排内镜中心非工作时间，当日内镜手术尽量减少相关人员,尽可能减少暴露风险。

急诊内镜诊疗过程中工作人员防护级别按确诊患者标准进行。