中医儿科学18章汗证-医学精品课件 (1).ppt

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中医儿科学中医儿科学第十八章第十八章汗证汗证精选课件【概述】【概述】一、概念一、概念汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

多发生于5岁以下小儿。

精选课件汗汗是是由由皮皮肤肤排排出出的的一一种种津津液液。

汗汗液液能能润润泽泽皮皮肤肤，调调和和营营卫卫，清清除除废废秽秽。

小小儿儿由由于于形形气气未未充充，腠腠理理疏疏薄薄，在在日日常常生生活活中中，若若因因天天气气炎炎热热，或或衣衣被被过过厚厚，或或喂喂奶奶过过急急，或或剧剧烈烈运运动动，都都较较成成人人容容易易出出汗汗，若若无无其其他他疾疾苦，不属病态。

苦，不属病态。

精选课件小儿汗证有自汗、盗汗之分。

小儿汗证有自汗、盗汗之分。

睡中出汗，醒时汗止者，称睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗，盗汗，多为多为阴虚阴虚；不分寤寐，无故汗出者，称不分寤寐，无故汗出者，称自汗，自汗，多为多为阳虚阳虚。

但但小小儿儿汗汗证证往往往往自自汗汗、盗盗汗汗并并见见，故故在在辨辨别别其其阴阴阳阳属属性性时时还还应应考考虑虑其其他他证证候候。

本本节节主主要要讨讨论论小小儿儿无无故故自自汗汗、盗盗汗汗，至至于于因因温温热热病病引引起起的的出出汗汗，或或属属重重急急病病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。

阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。

精选课件小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染、风湿病等，也常见多汗。

临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。

反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

精选课件二、病因病机二、病因病机汗汗是是人人体体五五液液之之一一，是是由由阳阳气气蒸蒸化化津津液液而而来来。

如如素素问问阴阴阳阳别别论论所所说说：

“阳阳加加于于阴阴，谓谓之之汗汗。

”心心主主血血，汗汗为为心心之之液液，阳阳为为卫卫气气，阴阴为为营营血血，阴阴阳阳平平衡衡，营营卫卫调调和和，则则津津液液内内敛敛。

反反之之，若若阴阴阳阳脏脏腑腑气气血血失失调调，营营卫卫不不和和，卫卫阳阳不不固固，腠腠理理开开阖阖不不利利，则则汗汗液液外外泄泄。

小小儿儿汗汗证证的的发发生生，多多由由体体虚虚所所致致。

其其主主要要病因为禀赋不足，调护失宜病因为禀赋不足，调护失宜。

1.肺卫不固小小儿儿脏脏腑腑娇娇嫩嫩，元元气气未未充充，腠腠理理不不密密，若若先先天天禀禀赋赋不不足足，或或后后天天脾脾胃胃失失调调，肺肺气气虚虚弱弱，均均可可自自汗汗或或盗盗汗汗。

肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

精选课件2.营卫失调营营卫卫为为水水谷谷之之精精气气，正正常常情情况况下下，营营行行脉脉中中，卫行脉外，营卫之行不失于其常。

卫行脉外，营卫之行不失于其常。

若若小小儿儿营营卫卫之之气气生生成成不不足足，或或受受疾疾病病影影响响，或或病病后后护护理理不不当当，营营卫卫不不和和，致致营营气气不不能能内内守守而而敛敛藏藏，卫卫气气不不能能卫卫外外而而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

精选课件3.气阴亏虚气气属属阳阳，血血属属阴阴。

小小儿儿血血气气嫩嫩弱弱，若若大大病病久久病病之之后后，多多气气血血亏亏损损；或或先先天天不不足足，后后天天失失养养的的体体弱弱小小儿儿，气阴虚亏。

气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

气阴虚亏。

气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

4.湿热迫蒸小小儿儿脾脾常常不不足足，若若平平素素饮饮食食甘甘肥肥厚厚腻腻，可可致致积积滞滞内内生生，郁郁而而生生热热。

甘甘能能助助湿湿，肥肥能能生生热热，蕴蕴阻阻脾脾胃胃，湿湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。

热郁蒸，外泄肌表而致汗出。

小小儿儿汗汗证证有有虚虚实实之之分分，虚虚证证有有肺肺卫卫不不固固、营营卫卫失失调调、气气阴阴亏损，实证则为湿热迫蒸所致。

亏损，实证则为湿热迫蒸所致。

精选课件【临床诊断】【临床诊断】1小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

2寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。

3排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。

精选课件【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点汗证多属虚证。

自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。

肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。

精选课件二、治疗原则二、治疗原则汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。

肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。

除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。

精选课件三、证治分类三、证治分类1肺卫不固肺卫不固证候：

以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。

舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：

益气固表。

方药：

玉屏风散合牡蛎散加减。

常用药：

重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

精选课件2营卫失调营卫失调证候：

以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

治法：

调和营卫。

方药：

黄芪桂枝五物汤加减。

常用药：

黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

精选课件3气阴亏虚气阴亏虚证候：

以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

治法：

益气养阴。

方药：

生脉散加减。

常用药：

人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

精选课件4湿热迫蒸湿热迫蒸证候：

自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热泻脾。

方药：

泻黄散加减。

常用药：

石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。

精选课件【其他治疗】【其他治疗】一、中成药剂一、中成药剂1玉屏风口服液每服玉屏风口服液每服1支，支，1日日2次。

用于肺卫不固证。

次。

用于肺卫不固证。

2生脉饮口服液每服生脉饮口服液每服1支，支，1日日2次。

用于气阴亏虚证。

次。

用于气阴亏虚证。

二、外治疗法二、外治疗法1五五倍倍子子粉粉适适量量，温温水水或或醋醋调调成成糊糊状状，每每晚晚临临睡睡前前敷敷脐脐中中，用橡皮膏固定。

用于盗汗。

用橡皮膏固定。

用于盗汗。

2龙龙骨骨、牡牡蛎蛎粉粉适适量量，每每晚晚睡睡前前外外扑扑。

用用于于自自汗汗、盗盗汗汗，汗汗出不止者。

出不止者。

精选课件三、单方验方三、单方验方1黄黄芪芪散散黄黄芪芪、牡牡蛎蛎粉粉、生生地地各各30g。

共共为为细细末末，每每服服36g。

用于盗汗。

用于盗汗。

2糯稻根糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各，浮小麦、瘪桃干各10g。

水煎服。

用于自汗。

水煎服。

用于自汗。

3浮小麦浮小麦30g，麻黄根，麻黄根10g。

水煎代茶饮。

用于自汗。

水煎代茶饮。

用于自汗。

四、饮食疗法四、饮食疗法1黑豆煮烂，每日适量食之。

有健脾固表之功。

黑豆煮烂，每日适量食之。

有健脾固表之功。

2鸭血糯米适量，煮烂食之。

有补血和营之功。

鸭血糯米适量，煮烂食之。

有补血和营之功。

精选课件【预防与调护】【预防与调护】一、预防一、预防1进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。

进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。

2注意病后调理，避免直接吹风。

注意病后调理，避免直接吹风。

3加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

二、护理二、护理1注注意意个个人人卫卫生生，勤勤换换衣衣被被，保保持持皮皮肤肤清清洁洁和和干干燥燥，拭拭汗汗用用柔柔软软干干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。

毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。

2汗汗出出过过多多致致津津伤伤气气耗耗者者，应应补补充充水水分分及及容容易易消消化化而而营营养养丰丰富富的的食食物。

勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

物。

勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3室内温度湿度要调节适宜。

室内温度湿度要调节适宜。

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