儿科重症监护专科护士核心技能Word文档格式.docx
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复苏后给予合适的吸氧方式，建立静脉通道，心电监护等；
如仍无改善，心率仍＜60次/分，准务用药，气管插管、机械通气
终末
1•患儿取舒适体位，整理床单元，记录。
2.爱伤观念强，病人安全，皮肤、肋骨完好无损。
3.整理用物，按目前消毒隔离原则处理用物，洗手。
小儿单人心肺复苏操作程序
1•护士准备：
着装整洁，态度庄重，反应敏捷。
2•备齐用物：
硬板床、纱布。
1.判断病人意识，看开始复苏时间。
2.呼救。
3•解开衣领、腰带，安置体位。
4•清理呼吸道分泌物，开放气道。
5•判断呼吸：
眼视（胸部起伏）面感（气息）耳听（气流）。
6.人工呼吸：
小儿口对口，婴儿口对口鼻。
7.判断大动脉搏动。
8•胸外心脏按压：
按压部位：
儿童两乳头连线中点，婴儿两乳头连线下。
按压手法：
双掌按压法：
适用于8岁以上单掌按压法：
适用于1〜8岁的小儿拇指法和双指法：
适用于婴儿。
按压深度：
小儿2〜3cm,婴儿1〜2cm。
按压频率：
小儿＞100次/分，婴儿100〜120次/分。
按压与放松时间比1：
1,与人工呼吸比30：
2o
9.5个循环评估一次心肺复苏是否有效。
1.整理，使患儿舒适体位，记录特殊情况。
2.爱伤观念强。
3.无并发症。
小儿呼吸机操作程序
着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩。
2.评估患儿。
3•备齐用物：
气源、电源、呼吸机、呼吸机管道、装好滤纸的湿化器、模肺、简易呼吸囊、听诊器、蒸谓水、气管插管一套用物、还备一套吸引、吸氧装置、记录单。
1・核对，在整个操作过程中做好心理护理。
2•湿化器放置蒸馆水，连接呼吸机的管道回路，管道连接程序：
吸入口一吸入过滤器一短管一湿化器一长管一隔水器一长管一Y型管呼气回路呼气阀和呼吸盒，将管道固定于呼吸机支架上。
3•推至床旁，连接气源、电源固定呼吸机的脚架。
4.依次打开开关，根据病情及医嘱选择模式、设置参数。
5•接模肺，观察呼吸机运行是否正常。
6•脱模肺，将呼吸机和患儿人工气道正确连接。
7•听诊双肺呼吸道，评估病人通气后状况，及时排除呼吸机故障。
&
通气半小时做血气，根据血气结果调节呼吸机参数。
9•掌握撤机指征，停机程序：
脱机一吸氧一关主机一关压缩机一拔气源、电源。
1.整理床单元，使患儿舒适体位，妥善固定管道，记录。
气管插管内吸痰操作程序
2.评估患儿是否需要吸痰。
中心吸引装置一套、无菌吸痰管2根、无菌手套、湿化液（0.9%生量盐水）、5ml注射器、听诊器、复苏气囊和氧气、记录单。
2•正确连接中心吸引装置：
安装负压表，安装吸引瓶，连接吸引管。
3•开启吸引器，检查性能（试吸），并调节好吸痰压力。
4•翻身排背，将患儿头偏向一侧。
5•湿化气道，气管内注入0.5〜1ml生理盐水，复苏气囊加压给氧1分钟。
6.戴无菌手套，将吸痰管插入气管插管内，从深部旋转提吸，每次吋间＜10s,根据情况重复吸痰。
7•更换吸痰管，吸引口鼻腔分泌物，吸痰后冲管。
8•关闭吸引开关。
9•听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率。
。
4.整理床单元，使患儿舒适体位，记录特殊情况。
5.爱伤观念强。
6.整理用物，按目前消毒隔离原则处理用物，洗手。
小儿CPAP操作程序
3.备齐用物：
CPAP机、螺纹管道、双鼻塞管、湿化罐、蒸僻水、无菌棉签、温开水、湿润膏、记录单。
1・选择合适患儿型号的CPAP管道，湿化罐内加入蒸馅水，正确连接CPAP管道。
2•将CPAP机推至床旁，固定脚架，接通气源、电源，找开压缩机开关，打开温湿化开关。
3•根据病情,调节各参数（Fi02,Flew,PEEP）O
4.用无菌棉签蘸温开水清洁患儿的鼻腔。
5•将CPAP的双鼻塞管与患儿接上，用弹力绷带固定于患儿的头部。
6.严密观察病情有无好转，各管道是否通畅。
7.撤离CPAP时，先拔去双鼻塞管，关闭压缩机开关，关闭温湿化开关，再拔去气源、电源。
L整理床单元，使患儿舒适体位，记录特殊情况。
2•爱伤观念强，患儿安全，痛苦小。
3.整理用物，按目前消毒隔离原则处理用物。
着装整洁，举止端庄，态度严肃，洗手，戴口罩。
远红外辐射抢救台、肽温传感器、床单、体温衣、保鲜膜、胶布、记录单。
1•插好电源，打开开关，预热。
2•温控仪自动设置34度，如需改变温度（根据病人体温、体重、日龄），按设置键，并用“+”“-”调节。
3•如在手控状态下，连续按二下设置键即进入肤温自控状态。
4.待温度的实际值和设置值相符，将患儿裸体放置床中央，将肤温传感探头（金属面）置于床面或婴儿皮肤某部位，以不遮探头，方便护理为宜。
5.待患儿安静后，铺上保鲜膜，防止水分的的散失°
6.能够正确处理各种报警故障。
1•整理床单元，使患儿舒适体位，记录。
3.防止烤伤。
早产儿保温箱操作程序
保温箱、温度农、湿度衣、床单、体温衣、记录单。
1•将保温箱放置在避免阳光直射、避风的地方，注意房间温湿度，根据环境湿度的大小，确定保温箱内是否放水
2•将保温箱内床单和“鸟巢”铺好，备用。
3•连接电源，打开开关。
4•根据患儿的孕周、日龄、体温、体重，设置箱温，预热，并注意观察箱温上升的情况。
5•清洁患儿的皮肤，换上尿布，准备裸体放入保温箱。
当温度的实际值和设置值相符时，将患儿轻轻入入箱内，肩下垫好软枕，关好箱门。
6.注意观察保温箱内的温度表和湿度表。
7•注意测量患儿体温，如体温异常，要缓慢调节箱温，不要骤升骤降。
1・整理床单元，使患儿舒适体位，记录。
3•整理用物，按目前消毒隔离原则处理用物，洗手。
小儿心电监护仪操作程序
监护仪、需监护的模块及导线、电极片、温湿纱布、弯盘、记录单。
1.核对，在整个操作过程中做好心理护理。
2•连接电源、打开开关。
3•进入“主菜单”，点击输入病人信息的子菜单，输入病人的一般信息。
4•根据需要监护的内容，进入“监护仪系统设置”菜单，设置相应的监护通道。
5•进入“报警”菜单，设置监护参数报警下上限，设置完毕回主屏。
6.清洁患儿电极片连接处皮肤，适当体位。
7.分别将电极片放置在患儿体表正确位置并连接心导连。
8.正确连接SP02o
9•正确连接血压袖带，松紧适宜，启动测血压。
10・观察监护屏幕显示的参数，及时记录。
11・及时发现报警并处理。
1・整理床单元，使患儿舒适体位，导线妥善固定。
微量泵操作程序
微量泵、延长管、50cm注射器、5ml注射器、头皮针、碘酒、洒精、无菌棉签、三通管、弯盘、胶布、治疗卡。
4•环境准备：
无潮湿、无热源，无强光照射等。
1.核对，贴治疗上海于微量泵上。
2•接通电源，打开电源开关。
3•将已抽取药物的注射器连接延长管，排净空气。
4.将注射器安装于注射泵的注射器座内，移动推头至注射器活塞尾部，将注射器推片卡入推头槽中。
5.根据医嘱设置速度。
6.连接套管针，先用含5ml生理水注射器注射。
7•按“START”键，观察机器运行情况。
及时处理空气及压力报警，保持给药通畅。
9.记录输液卡。
10•给药结束，按“STOP”键停止给药。
11•关闭电源，整理床单元及用物。
终末质憂
小儿动脉采血操作程序
碘酒、酒精、消毒棉签、血气针（一次注射器、肝素液、头皮针）、弯盘、化验单、体温表、记录单。
2.测量体温。
3•选择合适的动脉：
首选挠动脉。
（选用橈动脉庆了解ALLEN试验）。
4•打开血气针，将其回抽至1ml处，检查针头有无堵塞。
操作者左手握住患儿手部，掌面向上，腕部伸仰45°
右手定位。
5•消毒穿刺部位，消毒操作者的手。
6•在腕横纹附近向梯动脉方向与皮肤呈20°
〜30°
进针，见头皮针内有回血表明针头已在血管内，可以采集所需的血，后拔针，助手按压穿刺点3〜5分钟。
7•捏紧针头，防空气进入，迅速检测血气值。
质董
治疗盘铺无菌治疗巾内备:
新生儿用的硅胶胃管、5ml注射器和10ml注射器、无菌手套、无菌棉签。
治疗巾外有温开水，温牛奶、胶布、弯盘、面巾纸、记录单。
1•核对患儿，颌下铺上治疗巾，用无菌棉签蘸温开水清洁患儿的鼻腔。
2•患儿仰卧，戴无菌手套，测量插入长度（耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突距离），在胃管上作标记。
3•患儿头偏向一侧，将胃管湿润后由鼻孔插入，到标记处。
4•将注射器接上胃管末端，先观察有无胃液抽出，并向胃内注入2〜3沁空气，在上腹听诊有无气过水声，核实胃管插入胃内，用胶布固定。
5•鼻饲时，先抽胃内有无储留，注入温开水1〜加1,然后缓慢注入配好的温牛奶，最后再注入温入开水1〜2ml冲洗管腔。
6•拔除胃管时，用纸巾包裹胃和，快速拔出。
7•拔管后擦去胶布痕迹，撤去治疗巾。
新生儿用的硅胶胃管、5ml注射器、20ml注射器、延长管、无菌手套、无菌棉签、治疗巾外有温开水，温牛奶、胶布、弯盘、面巾纸、电脑输液泵、记录单。
1•核对患儿，颌下铺治疗巾，用无菌棉签蘸温开水清洁患儿的鼻腔。
2.患儿仰卧，戴无菌手套，测量插入长度（相当于鼻至膝距离），在胃管上作标记。
4•将患儿上身抬高45。
〜60°
右侧卧位，以促进胃管通过幽门进入十二指肠。
5•注射器接上胃管末端，抽出液体呈现黄色，弱酸性至碱性，证明胃管已通过幽门，用胶布固定，X线拍腹片核实。
6•用20ml注射器将配好的奶抽出，接连延长管，排尽空气，接上胃管末端，由电脑输液泵持续、均匀地泵入。
7•拔除胃管时，用纸巾包裹胃管，快速拔出。
8•拔管后擦去胶布痕迹，撤去治疗巾。
1・整理床单元，使患儿舒适体位，记录特殊情况。
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