孕期保健PPT课件.ppt

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孕前和孕期保健孕前和孕期保健登封市妇幼保健院登封市妇幼保健院产科产科李喜丰李喜丰孕孕前前和和孕孕期期保保健健（prenatalprenatalcarecareandandantenatalantenatalcarecare）是是降降低低孕孕产产妇妇死死亡亡和和出出生生缺缺陷陷的的重重要要措措施施。

传传统统孕孕期期保保健健特特别别是是产产前前检检查查的的次次数数、内内容容、孕孕周周以以及及间间隔隔时时间间等等缺缺乏乏循循证证医医学学证证据据的的支支持持，已已经经不不能能适适应应现现代代产产前前保保健健的的要要求求，我我国国各各地地区区和和不不同同医医院院产产前前检检查查的的方方案案存存在在较较大大差差异异，甚甚至至同同一一医医院院不不同同的的产产科科医医师师提提供供的的产产前前检检查查方方案案也也不不一一致致，这这也也是是导导致致目目前前我我国国孕孕产产妇妇死死亡亡率率和和新新生生儿儿出生缺陷率较高的重要原因。

出生缺陷率较高的重要原因。

孕孕前前保保健健是是通通过过评评估估和和改改善善计计划划妊妊娠娠夫夫妇妇的的健健康康状状况况，降降低低或或消消除除导导致致出出生生缺缺陷陷等等不不良良妊妊娠娠结结局局的的危危险险因因素素，预预防防出出生生缺缺陷陷发发生生，提提高高出出生生人口素质，是孕期保健的前移。

人口素质，是孕期保健的前移。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：

前健康教育及指导，主要内容包括：

有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

合理营养，控制体质量（体重）增加。

合理营养，控制体质量（体重）增加。

补充叶酸补充叶酸0.40.8mg/d0.40.8mg/d，或经循证医学，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。

既往发生过神经管缺验证的含叶酸的复合维生素。

既往发生过神经管缺陷（陷（NTDNTD）的孕妇，则需每天补充叶酸）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg4mg。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。

妇女，应予评估并指导。

合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

药物。

避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

密切接触宠物。

改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

暴力。

保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

产后心理问题的发生。

合理选择运动方式。

合理选择运动方式。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）二、常规保健二、常规保健11、评估孕前高危因素：

、评估孕前高危因素：

询问准备妊娠夫妇的健康状况。

询问准备妊娠夫妇的健康状况。

评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。

娠者应及时告之。

详细了解不良孕产史。

详细了解不良孕产史。

生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）22、身体检查：

、身体检查：

包括测量血压、体重，计算重指数包括测量血压、体重，计算重指数（BMIBMI），），BMI=BMI=体质量（体质量（kgkg）/身高（身高（mm22）常规妇科检查。

常规妇科检查。

33、辅助检查、辅助检查11、必查项目：

、必查项目：

包括以下项目：

包括以下项目：

血常规；血常规；尿常规；尿常规；血型血型（ABOABO和和RhRh）；）；肝功能；肝功能；肾功能；肾功能；空腹血糖；空腹血糖；HBsAgHBsAg；梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；HIVHIV筛查；筛查；宫颈细胞宫颈细胞学检查（学检查（11年内未查者）。

年内未查者）。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）22、备查项目：

、备查项目：

包括以下项目：

包括以下项目：

弓形虫、风疹病毒、巨弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCHTORCH）筛查。

）筛查。

宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。

淋球菌、沙眼衣原体）。

甲状腺功能检测。

甲状腺功能检测。

地中海贫血筛查（广东、广西、海南、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。

湖南、湖北、四川、重庆等地）。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）75g75g口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验（OGTTOGTT；针针对对高危妇女）。

高危妇女）。

血脂检查。

血脂检查。

妇科超声检查。

妇科超声检查。

心电图检查。

心电图检查。

胸部胸部XX线检查。

线检查。

一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前33个月）个月）孕孕期期保保健健的的主主要要特特点点是是要要求求在在特特定定的的时时间间，系系统统提提供供有有证证可可循循的的产产前前检检查查项项目目。

产产前前检检查查的的时时间安排要根据产前检查的目的来决定。

间安排要根据产前检查的目的来决定。

二、孕期保健二、孕期保健一、产前检查的次数及孕周一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。

针对发展中国家无健的质量，也能节省医疗卫生资源。

针对发展中国家无合并症的孕妇，合并症的孕妇，WHOWHO（20062006年）建议至少需要年）建议至少需要44次产前检次产前检查，孕周分别为妊娠查，孕周分别为妊娠1616周、周、24-2824-28周、周、30-3230-32周、周、36-3836-38周。

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需周。

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：

妊娠要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：

妊娠6-136-13周周+6+6、14-1914-19周周+6+6、20-2420-24周、周、24-2824-28周、周、30-3230-32周、周、33-3633-36周、周、37-4137-41周。

有高危因素者，酌情增加次数。

周。

有高危因素者，酌情增加次数。

二、孕期保健二、孕期保健二、产前检查的内容二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠

（一）首次产前检查（妊娠6-136-13周周+6+6）11、健康教育及指导：

、健康教育及指导：

流产的认识和预防。

流产的认识和预防。

营养和生活方式的指导（卫生、性生活、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。

运动锻炼、旅行、工作）。

继续补充叶酸继续补充叶酸0.4-0.8mg/d0.4-0.8mg/d至孕至孕33个月，个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

避免接触有毒有害物质（如放射线、高避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。

物。

二、孕期保健二、孕期保健慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

育的药物。

必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。

必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。

改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。

境和家庭暴力。

保持心理健康，解除精神压力，预防孕期保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

及产后心理问题的发生。

二、孕期保健二、孕期保健22、常规保健：

、常规保健：

建立孕期保健手册。

建立孕期保健手册。

仔细询问月经周期情况，确定孕周，推仔细询问月经周期情况，确定孕周，推算并核对预产期。

算并核对预产期。

评估孕期高危因素。

孕产史，特别是不评估孕期高危因素。

孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖器官良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖器官及生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，及生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。

孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。

二、孕期保健二、孕期保健注意有无妊娠合并症，如：

慢性高血压、注意有无妊娠合并症，如：

慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。

本次妊娠有无阴道出继续妊娠者，评估是否转诊。

本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。

血，有无可能致畸因素。

身体检查。

包括测量血压、体重，计算身体检查。

包括测量血压、体重，计算BMIBMI；常规妇科检查（孕前；常规妇科检查（孕前33个月未做者）；胎心率个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠测定（采用多普勒听诊，妊娠1212周后监测）。

周后监测）。

二、孕期保健二、孕期保健33、必查项目：

、必查项目：

血常规；血常规；尿常规；尿常规；血型血型（ABOABO和和RhRh）；）；肝功能；肝功能；肾功能；肾功能；空腹血糖；空腹血糖；HBsAgHBsAg；梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；HIVHIV筛查。

筛查。

（注：

孕前（注：

孕前66个月已查的项目，可以不重复检查）个月已查的项目，可以不重复检查）二、孕期保健二、孕期保健44、备查项目：

、备查项目：

丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）筛查。

）筛查。

抗抗DD滴度检查（滴度检查（RhRh阴性者）。

阴性者）。

75gOGTT75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。

（高危孕妇或有症状者）。

地中海贫血筛查（广东、广西、海南、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。

湖南、湖北、四川、重庆等地）。

甲状腺功能检测。

甲状腺功能检测。

血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白105g/L105g/L者）。

者）。

结核菌素（结核菌素（PPDPPD）试验（高危孕妇）。

）试验（高危孕妇）。

二、孕期保健二、孕期保健宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前1212个月未检查者）个月未检查者）。

宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。

（高危孕妇或有症状者）。

细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV）的检测（早产史者）的检测（早产史者）。

胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白妊娠相关血浆蛋白AA（PAPP-APAPP-A）和游）和游离离-hCG-hCG，妊娠，妊娠10-1310-13周周。

注意事项：

空腹；超声。

注意事项：

空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。

高危者，检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。

高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。

定羊膜腔穿刺检查。

二、孕期保健二、孕期保健19可编辑超声检查。

在早孕期行超声检查：

确定超声检查。

在早孕期行超声检查：

确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎宫内妊娠及孕周，胎儿是