中医辨证治痤疮Word格式.docx

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中医病因

本病的病因为肺气不清，外受风热；

或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；

亦可为月经不调，瘀滞化热等。

季节

地区

人群

本病多见于15-30岁的青年男女。

强度与传播

发病率

发病机理

中医病机

中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。

脓疱等皮损属于风热、毒热所致。

囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性过程，为寒疮寒疡之症。

又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。

病理

1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度，毛囊扩大，于毛囊口处形成黑头，黑头由角质细胞和皮脂组成。

2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，形成炎性丘疹。

黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染，可出现脓疱。

黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮，可引起异物肉芽性反应，而形成结节。

结节继发感染，形成脓肿。

长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化，而形成疤痕的病理变化。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断

根据病患的皮疹表现，舌苔及脉象各家分型多不相同，大致可分为：

1.肺热血热

颜面部散在与毛囊一致的丘疹，色淡红或呈肤色，称白粉刺，有的其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔薄黄，脉数。

2.脾胃积热

风疹呈红色，宿食不消，脘腹胀痛，可伴有腹痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡或滑数。

3.热毒

皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。

4.血瘀痰凝

皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊状内含粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌质紫暗，脉弦滑。

西医诊断标准

寻常痤疮诊断标准:

（一）本病常见于青年男女，多在青春期开始发生。

（二）痤疮以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。

1.粉刺：

初起为粟粒或针孔大小丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状，毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明状，挤压时可出。

2.丘疹：

皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成炎症性或非炎症性的丘疹。

3.脓疱：

在丘疹的基础上感染，发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流出粘稠黄脓。

4.囊肿：

皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿，正常皮色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时可有血性或胶状分泌物排出。

5.结节：

炎症较深时，脓疱之壁加厚，形成淡红或紫红的结节，或隆起呈半球或圆锥形，可长久存在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤或成窦道者。

以上诸种皮损，可数种同时存在，亦能互相转化，多数病者伴有皮脂溢出。

多数病者无自觉症状，若炎症明显时可引起疼痛及触痛。

西医诊断依据

临床诊断1.多发生于青年男女，常伴有皮脂溢出。

2.好发于颜面、胸背及肩部，分布对称。

3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等。

发病

本病多见于15～30岁的青年男女，开始出现皮疹的年龄城市可在10～12岁，农村多在14～15岁。

病史

症状

体征

临床表现

1.症状

（1）初起损害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑点，系表皮排出的黑色素所致。

加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。

白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。

皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。

囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。

各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。

（2）皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。

分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。

2.体征：

多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。

3.临床分型

（1）丘疹性痤疮：

皮损以炎性丘疹为主，丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。

（2）脓疮性痤疮：

皮损以脓疮，炎性丘疹为主。

脓疮多发生于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。

（3）囊肿性痤疮：

形成多数大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。

（4）结节性痤疮；

脓疱性痤疮炎症部位较深，形成厚壁的结节，呈淡红色或紫红色，大小不等，深浅不一。

位置较深的可有明显的隆起，呈半球形或圆椎形。

若长期存在，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成疤痕。

（5）萎缩性痤疮：

丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性疤痕。

（6）聚合性痤疮：

损害多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿及窦道、疤痕（萎缩或增生性疤痕）集簇发生，迁延不愈。

（7）恶病质性痤疮：

损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，质柔软，并含有脓液及血液。

不感疼痛，进展缓慢，经久不愈。

多见于身体虚弱的病人。

体检

电诊断

影像诊断

实验室诊断

血液

血沉快，血白细胞增高。

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

细胞免疫功能低下。

组织学检验

西医鉴别诊断

1.溴、碘引起的药物疹：

有用药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不限。

2.酒渣鼻：

多于中年时期发病，尤以中年女性多见。

皮损只发生于面部，且以中央部为主。

损害较单纯，常为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

3.职业性痤疱：

常见于与焦油、机油、石油、石腊等经常接触的工作人员，可引起痤疮样皮炎，损害较密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。

4.颜面播散性粟粒狼疮：

多见于成人，损害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹，对称分布于颊部、眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往融合成堤状，病程缓慢。

用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。

中医类证鉴别

疗效评定标准

寻常痤疮疗效判定标准：

1.治愈：

①粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。

②不再复发。

2.好转：

①粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。

②少有复发。

预后

待青春期过后，即30岁以后多自然痊愈或症状减轻。

并发症

西医治疗

应改变饮食习惯，少食脂肪及糖类，避免饮酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。

常用温水肥皂洗涤患处，不用手挤压损害，可用器械压出黑头粉刺。

避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。

一、内用药

（一）抗生素类

1.四环素，每日4次，连服10天，以后改为己每日2次，维持2个月。

2.红霉素，用法同四环素。

，每日3次，连用1个月。

3.甲硝唑，每日3次，连用1个月。

（二）维生素类

1.维生素B族，常用约有维生素B220mg，每日3次，连服2个月。

复合维生素B，每次2片，每日3次，口服。

2.维生素A，莓天15万μ，连用4～8周；

或维生素A每天15万μ和维生素E每天～，连用4～8周。

（三）维甲酸类

13-顺维甲酸～1mg/kg/日连服4～8周；

维胺脂25mg，每日3次，连服30天。

（四）内分泌制剂

1.性激素：

①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日为1疗程；

若为女性病人，要在月经后第5天开始使用。

②绒毛膜促性腺激素500～1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。

③黄体酮10mg和5mg，分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射，对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。

④口服避孕药物。

性激素制剂不宜长期使用，有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。

2.抗雄性激素：

①安体舒通片，每次20mg，每日3次，连服1个月。

②甲氰咪胍片，每次，每日3次，连服1个月。

3.皮质类固醇激素：

强的松片，每日30mg逐斩减量，或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤疮。

（五）锌制剂

目前有甘草锌胶囊每次，每日3次饭后服，连服1个月。

硫酸锌片2片/次，日3次，口服。

葡萄糖酸锌片每次35mg，日3次，饭后服，连用1个月等。

二、外用药

1.硫黄和雷琐辛制剂：

常用的有复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。

2.抗生素类：

1%红霉素酒精，肤炎宁搽剂，%红霉素洗剂或溶液，1%氯霉素雷琐辛酒精，2%氯霉素水杨酸酒精等，连用1～2月。

3.过氧化苯甲酰：

5%～10%过氧化苯甲酰乳剂，连用1～2月。

亦可与维甲酸或抗生素类联合外用，既可增强疗效，又可减少副作用。

4.维甲酸类：

%维甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明显刺激现象可暂停外用1～2天，然后继续使用，可连用1～2个月。

三、其它疗法

1.皮损内注射疗法：

去炎松混悬液～（10mg/ml），加普鲁卡因少量，作结节、囊肿损害内注射，每次间隔1～2周，注射数次。

2.紫外线（红斑）照射，或液氮冷冻（喷雾法或点涂）适应于结节性或囊肿性痤疮。

3.激光照射：

氦氖激光机25mw扩束照射，每区5～10分钟，每次20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。

4.面膜和倒模：

面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成，方法为涂少许成膜剂涂于面部，约1小时左右将膜揭去，根据病情可2～3天用1次。

倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。

目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。

5.自血疗法：

抽自身肘静脉血5ml，立即臀部肌注，每周1次，4～7次为1疗程。

6.冷冻疗法：

以喷射法为主，喷口距皮损～1cm，非炎性丘疹1～2秒，炎性丘疹2～3秒，结节囊肿3～5秒，均以治疗后不起疱为度，每周1次。

7.磨削术：

主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。

中医治疗

一、辨证选方

治法：

宣肺清热。

方药：

枇杷清肺饮，黄芩清肺饮加减。

枇杷叶9g，黄芩9g，桑白皮9g，栀子9g，黄柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，连翘15g。

水煎每日1剂，分2次服。

清热化湿通腑。

三黄丸合茵陈蒿汤加减。

黄连3g，黄芩9g，茵陈15g，生山栀9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。

清热解毒

三花汤加减。

银花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黄芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，连翘9g，生甘草9g。

水煎，每日1剂，分2次服。

和营化痰散结。

桃仁二陈汤加减。

桃仁、制半夏、丹参、象贝母各9g，红花6g，川芎6g，牡蛎30以先煎），吴茱萸15g，银花12g，甘草3g。

二、外治疗法

1.蛇床子、地肤子、白鲜皮、明矾各60g。

加水浓煎，趁热擦洗患处，每次擦洗30分钟，每日1～3次，连用10天，1剂药可用6天。

2.鲜马齿苋30g（干品减半），苍术、蜂房、白芷各9g，细辛6g，蛇床子10g，苦参、陈皮各15g，加水煎沸取汁，趁热洗患处，每日3～5次，连洗数日可愈。

3.丹参、地丁、当归、白芷、半夏各30g。

加水煎开15～20分钟取汁备用。

脸部先用温盐水（1%）洗净，黑白粉刺，脓疱用针挑破挤净，用手搓脸部有热感，再用药汁热气熏脸，后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时，捞出毛巾拧半干敷脸，每次30分钟，每日2次。

1剂药夏天用2～3天，冬天用4～5天。

4.蝮蛇胆汁加冷霜普通雪花膏500g混合均匀即成蛇胆霜。

每日早晚用温热水洗脸后，均匀涂搽皮损处。

中药

大黄zhe虫丸，每服1丸，日服2次。

散结灵，每服6g，日服2次。

栀子金花丸，每服6g，日服2次。

连翘败毒丸，每服6g，日服2次。

针灸

1.针刺疗法：

局部取穴下关、颊车、攒竹，全身取足三里，合谷、丰隆、下关、三阴交。

留针半小时。

2.耳针：

方法是用三棱针消毒后对准耳前、耳后、内分泌、皮质下穴速刺出血，隔日1次，10次为1疗程。

3.耳穴埋针：

主穴膈穴，配穴肺穴，用皮内针埋入。

推拿按摩

中西医结合治疗

护理

康复

预防

历史考证

中医学有关痤疮的记载甚早，如《素问·

生气通天论》中己有记载。

《医宗金鉴·

外科心法》称本病为"

肺风粉刺"

，"

此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁"

。

中医也有称本病为"

粉疵"

、"

面疱"

或"

酒刺"