海淀区企业专利技术成果转化申请书Word格式文档下载.docx
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承诺书
本单位已经完全了解《海淀区促进企业创新发展支持办法》，保证遵守其中的全部要求，并做出如下承诺：
一、本单位在申请书中所填写的信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。
一旦被发现提供虚假信息或者没有填写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃认定资格。
二、在认定期间本单位愿主动配合主管单位的相关工作。
三、在获取资金支持后，更大力度为社会提供高效、优质的服务。
四、在获取资金支持后，本单位主动配合主管单位的监督和管理工作，定期汇报机构提供服务的情况和使用情况，并同意接受相关部门的定期检查和不定期抽查。
单位公章：
法人代表签章：
年月日
第一部分海淀区企业专利技术成果转化专项资金申请表
一、企业基本情况
企业名称
（公章）
组织机构代码
注册时间
注册资本
万元
注册地址
经营地址
税务登记地
税务登记号
上一年度纳税额
法定代表人
法定代表人办公电话
法定代表人手机号
企业联系人
联系人手机号
联系人办公电话
联系人E-mail
联系人传真
户名
开户行
账号
职工总数
人
其中大专以上人员
人
其中研究开发人员
人
上年度企业总收入
上年度企业净利润
万元
上年度工业总产值
上年度企业交税总额
上年度工业增加值
上年度企业创汇总额
万美元
上年度产品销售总额
上年度企业技术开发经费支出额
企业开展专利标准化工作情况
主要产品名称
占企业销售收入总额比例
1.
%
2.
3.
二、项目基本情况
项目名称
核心专利名称
核心专利号
核心专利授权日期
项目核心专利产品
项目负责人
项目负责人办公电话
项目负责人手机
项目联系人
项目联系人手机
核心专利技术领域
1、电子与信息2、生物工程和新医药3、新材料及应用技术4、先进制造技术5、航空航天技术6、新能源与高效节能技术7、环境保护技术、8海洋工程技术9、核应用技术10、现代农业技术动植物优良新品种、11．其他高新技术（）
技术水平
1.国际领先水平2.国际先进水平
3.国内领先水平4.国内先进水平
项目
主要优势
1．市场发展前景很好2．产品或工艺创新性突出
3．经济效益显著4．社会效益显著5．其他（）
本项目发明专利授权数
本项目实用新型授权数
本项目外观设计授权数
本项目国外专利授权数
本项目所含专利名称
1（第一个为所报项目的核心专利）
2
3
本项目所含专利专利号
项目简介
项目核心专利产品累计销情况（截止2012年6月底）
项目核心专利产品销售对象
1、
2、
项目核心专利产品销售额
1、万元
2、万元
项目核心专利产品销售资金发票联号
项目核心专利产品销售合同名称
三、项目资金情况
计划投资总额
万元
已完成投资额
银行贷款
政府资助
企业自筹
合计
计划新增投资额
固定资产投资
流动资金投资
合计
计划
新增
投资
来源
企业自有
财政拨款
专利成果转化资金
其它政府拨款
其它
申请专利成果转化实施资金
占注册资本比例
主要用途
四、项目主要参加人员登记表
姓名
性别
年龄
职称
（职务）
专业
单位
在本项目中分担任务
五、目前贷款情况单位：
借款
金额
期限
债权人
利率
到期日
担保方式
已还
余额
六、本企业目前对外担保情况单位：
被担保单位
担保
七、其他情况说明（发表论文、专著、曾受市、区相关部门表彰或奖励等）
八、申报单位意见
法人代表（签章）
单位（公章）
九、海淀园管委会（区科委）意见
（公章）
第二部分专利技术成果转化项目执行报告
（提纲）
一、概述
1.申请项目的概述。
应包括项目中专利的基本情况、项目的主要内容、技术水平，主要用途及应用范围。
2.简述项目的社会经济意义、目前的进展情况、申请专利实施资金的必要性。
3.简述本企业实施项目的优势和风险。
二、申报企业情况
1.企业基本情况
包括企业名称、法定地址、开业时间、人员总数、注册资金、所有出资方和出资金额、企业登记注册类型、主管单位（部门）名称。
2.企业人员及开发能力论述
（1）企业负责人的基本情况，包括学历、所学专业、主要经历、技术专长、创新意识、开拓能力及主要工作业绩。
（2）企业人员基本情况，包括企业人员总数、大专以上人员数；
主要管理人员数、文化水平、年龄结构；
技术开发、生产、销售人员比例。
（3）产品开发能力情况，包括企业上一年技术开发投入额、其中研究开发投入额、占企业销售收入比例。
（4）项目负责人的基本情况，包括学历、所学专业、主要经历、技术专长和工作业绩；
项目技术负责人与企业之间的任用关系。
3.企业财务经济状况
上年末企业总资产、总负债、固定资产总额、总收入、产品销售收入、净利润、上缴税费、流动比率、速动比率、总资产报酬率、净资产收益率、应收账款周转率
今后三年企业的财务预测。
4.企业管理情况
企业管理制度、质量保障体系的建设情况；
企业信用等级、企业商誉情况。
5.企业发展思路
三、项目技术分析
1.详细说明本项目的基本原理及关键技术内容及项目涉及专利的情况。
论述项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等。
2.国内外同类产品的专利检索情况（产品核心技术的专利情况），本项目产品技术性能水平与其的比较。
3.本企业及技术依托单位或合作单位的研究开发实力。
4．项目成熟程度
（1）产品的专利侵权分析。
（2）成果的技术鉴定文件或产品性能检测报告、产品鉴定证书。
（3）产品质量稳定性和成品率情况等。
四、项目产品市场调查和竞争能力预测
1、本项目产品的主要用途，目前主要使用领域的需求量，未来市场预测；
项目产品经济寿命期，目前处于寿命期的阶段。
2、分析本项目产品的国内外市场竞争能力；
替代进口或出口的可能性，预测本项目市场占有份额，以及近期内市场占有率的增长情况，并说明预测的根据。
第三部分附件清单
序号
材料名称
1.
机构营业执照（副本）复印件加盖公章
2.
机构税务登记证（副本）复印件加盖公章
3.
上年度财务报表或审计报告
4.
税务机关出具的上一年度完税证明
5.
企业专利证书复印件加盖公章（需交原件核对）
6.
项目核心专利产品销售合同及资金往来发票复印件加盖公章（需交原件核对）
7.
项目投资证明材料，复印件加盖公章（设备购置等相关票据）
8.
企业知识产权管理标准化建设情况报告
9.
其它相关必要的资料（如行业许可证、生产许可证、检测报告、质量认证、环保证明等补充材料）；
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