管理制度南京邮电学院医疗经费管理改革试行办法Word文档格式.docx

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系指本院离、退休人员。

（三）、学生：

系指本院各类有学籍的全日制学生（定向培养生、成教生、培训生除外）。

（四）、统筹医疗子女：

系指本院事业编制教职工的0-18周岁且领取了独生子女证的独生子女和0-18周岁的计划内非独生子女中指定的壹个子女。

三、就诊规定

（壹）、本市就诊

１、门诊：

各类人员患病首先应于本院门诊部就诊。

门诊壹律凭本人医疗证和病历就诊，未带医疗证和病历者应自费就诊。

２、急诊：

各类人员符合急诊条件，需就近于本市医院急诊，可视为经批准转诊。

但须具备急诊证明、病历、双处方第二联、发票等手续齐全者，经门诊部主任审核批准后按规定报销。

复诊者须回学院门诊部。

急诊时立即转为住院治疗（含抢救）者，应委托他人于2日内（特殊情况除外）回本院门诊部办理转诊和住院的审批手续。

３、转诊：

各类人员必须经院门诊部医生批准且签发转诊单（或签字）后，方可到院外本市挂钩医院（本市挂钩医院：

省人民医院、铁道医学院附属医院、鼓楼医院、省中医院、市第二医院、儿童医院、脑科医院、胸科医院、省肿瘤医院、口腔医院、皮肤研究所、妇产科医院、南医大附属第二医院以及口腔医院。

白下路的离、退休人员可就近挂钩到：

454医院、红十字医院）就诊。

挂钩医院不能医治的特殊疑难病症，由该医院出具证明，再经院门诊部主任批准后方可转至市内非挂钩医院治疗，治疗费按规定报销。

４、住院：

各类人员需住院治疗者，经门诊部主任审核批准，可到指定的挂钩医院住院治疗；

因病况需要到非挂钩医院住院治疗者，须经门诊部主任审核，且报主管院长批准后，方可转市内非挂钩医院住院治疗，且办理转住院手续。

其医药费、治疗费、手术费和住院费等按规定报销。

（二）、外地就诊：

１、回原籍或到外地子女处长期（半年之上）居住的离退休人员，经院公费医疗管理委员会研究批准，可于当地确定壹所街道、乡（镇）之上医院就诊且于病历上注明的医疗单位，医疗费报销可按挂钩医院规定执行。

２、需转外省市治疗者，必须持本省、市级医院病情诊断、转院证明，经院门诊部主任审核，报院公费医疗管理委员会讨论或主管院长批准，其医疗费按规定报销。

３、教职工因公出差或寒暑假去外地探亲时患病（患慢性病除外），可于当地街道、乡（镇）之上医院就诊，凭本人所于单位的出差证明、病历、急诊证明、发票及双处方的壹联或住院费用明细表，经门诊部主任审核批准后，按挂钩医院规定报销医疗费。

（三）、医疗费报销办法

１、医疗费（床位费、检查费、药品费、治疗费和手术费等）报销，必须按照《江苏省公费医疗药品报销范围》（详见南京邮电学院公费医疗手册）报销。

２、教职工、统筹医疗子女的自付比例按年内累计分段计算：

人员

医疗费

院内门诊部

挂钩医院

本市非挂钩医院

外地医院

于职教职工

≤5000元

15%

25%

30%

40%

超过5000元的部分

10%

20%

退休

35%

5%

离休

0%

统筹医疗

子女

≤3000元

超过3000元的部分

自理

３、离休人员于本市挂钩医院就诊，应按照本办法的规定，符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定者实报实销。

4、按计划生育规定的有关手术费、计划内妊娠的孕期检查费、分娩期住院的医疗费。

符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的实报实销（到外地分娩和本市挂钩医院壹样报销），但和上述疾病无关的医疗费不于此列。

5、个人承担特殊医疗费

（1）、特殊检查：

于转院治疗中的单项特殊检查超过100元，须经审批后方可进行，否则其费用自理（病危抢救者可先检查后补办审批手续）。

如检查结果为阴性者，自付50%。

（2）、特殊治疗：

凡享受公费医疗的人员，于实施非普通的治疗方法（如：

碎石、腹腔镜手术、伽玛刀等）手术之前，必须经审批后方可进行，否则其费用自理。

批准后治疗费于500元以内的，按医疗费报销办法报销。

治疗费超过500元的部分，自付50%的治疗费。

（3）、特种病治疗：

甲类传染病、恶性肿瘤及精神分裂症等危重患者，符合《省公费医疗药品报销范围》所规定的，按上表自负比例的50%计算。

（4）、特殊药品：

如因病情特殊，需用江苏《省公费医疗药品报销范围》所规定的范围外的药品（不含自费药品），须办理特殊用药申请手续，经院门诊部主任审核，报主管院长批准方可使用。

但个人必须负担药品费用的30%（离休人员负担20%）。

（四）、凡发现冒名顶替、弄虚作假者，追回所报销费用，且处于5~10倍的违规金，另视情节轻重给予行政处分。

四、教职工医疗经费

（壹）、公费医疗

根据江苏省卫生部门核定拨给本院教职工医疗经费为年人均200元，和学院根据目前实际情况，给享受公费医疗人员按下表现金发放包干使用的医疗备用金（离休人员除外）。

１、医疗费备用金发放标准。

40岁以下

41岁~50岁

51岁~退休

100元／人.年

150元／人.年

200元／人.年

300元／人.年

２、医疗费用按江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的范围和各类人员自付比例报销。

（二）、统筹医疗

１、独生子女：

0-18周岁以内可于规定年份内参加本院统筹医疗。

（1）、双职工子女全部年份均可参加统筹医疗，0-14周岁的免收统筹医疗费，15-18周岁的每人每月按10元交费。

（2）、男单职工子女逢单年、女单职工子女逢双年可参加本院当年统筹医疗,0-14周岁的免收统筹医疗费，15-18周岁的每人每月按10元交费。

（3）、配偶为非本市的现役军人，其子女可于不由我方负担的年份内参加统筹医疗，每人每月交纳统筹医疗费15元。

配偶亡故、离异家庭子女判给我院教职工抚养且本人未再婚者，其子女可视为双职工子女参加统筹医疗。

２、符合国家计划生育政策规定的非独生子女：

只接受本院的每户教职工中壹名子女参加统筹医疗。

违反国家计划生育政策规定的子女概不接受。

（三）、个人医疗帐户

１、设立教职工、退休职工、统筹医疗子女个人医疗帐户。

２、个人医疗帐户按年累计。

五、学生医疗费管理办法

国家拨给本院于籍学生医疗费每人每年60元，于籍学生医疗费管理采用如下办法：

（壹）、凡符合本规定二之（三）的学生均享受公费医疗待遇，若因病不能坚持学习，经批准休学或应届毕业生因病不能就业者，按规定只能享受壹年的公费医疗待遇，离校时发给学生医疗费每人每年60元。

（二）、学院每年发给学生每人30元的医疗备用金作为学生门诊医疗费，超支自理，节约归己。

（三）、学生医疗费报销：

符合江苏省《公费医疗药品报销范围》规定的，按下表的自付比例报销。

学生医疗费自付比例计算表

诊治

院外挂钩医院

学生

门诊

住院

（四）、寒暑假急诊住院、须凭本人病历、急诊证明、发票及双处方的壹联或住院费用明细表，经门诊部主任审核批准后，医疗费报销50%。

（五）、凡入学前所患慢性病的学生，该病所用的医疗费自理。

六、附则

（壹）、本办法经院教职工代表大会审议，院长批准后颁布执行。

（二）、若上级出台新的医疗经费改革办法时，本办法立即停止执行。

（三）、本办法由院公费医疗管理委员会负责解释。