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然而，更重要的读法还在于读熟各经的提纲，有方有证的条文，重要的辩证条文等，必须读到烂熟、记忆和背诵。

例如各病篇中应牢记其各证的脉象、辩证、方药和治法，其各类证治的原文也应例举出来。

三、掌握各类病症之病因、病机、症候、治法、方药及方义

《金匮要略》中论述了众多三阴三阳病症及疑难杂病类型，而只有系统地掌握了各种病症的病因、病机、症候、治法、方药及方义等才算真正了解了此病症，才能为学习和运用提供依据。

例如肺痿病篇中，“问曰：

热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病，从何得之？

师曰：

或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”是为肺痿病的病因，其病因为上焦有热，“曰：

寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？

为肺痿之病”可知肺痿病的脉证为数虚（浮大无力），其证候为咳嗽、多唾浊沫，治则选用益气养阴清热，其证治对于肺气虚寒用甘草干姜汤治之。

四、深度总结和学习

（1）掌握一类病中的各种证治与方法

如腹满病篇中，腹满病辩证为寒、热、虚、实，其证治又分为①里实兼表寒症，方用厚朴七物汤，表里双解，行气除满；

②里实兼少阳证，方用大柴胡汤，表里双解，以攻下为主，兼解少阳之邪；

③里实胀重于积，方用厚朴三物汤，行气消胀，通腑去实；

④里实积胀俱重，方用大承气汤，峻下燥结，荡涤实热；

⑤虚寒饮逆，方用附子粳米汤，温中降逆，散寒止痛，；

⑥脾胃虚寒，方用大建中汤，温中散寒，缓急止痛；

⑦寒实内结，方用大黄附子汤，温阳通便等。

（2）掌握每一种病证的治疗特点

如湿病篇中，治疗风湿为患，要用发汗之法，但必须微似汗出，以使阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪俱去。

又如虚劳病篇中的虚劳腰痛，方用肾气丸，其组方中干地黄八两，桂枝、附子各一两，用干地黄补肾阴加强肾气，用桂枝、附子少火生气，补助肾阳，故肾气丸是为补益肾气，阴阳双补之方。

还有肺痈病篇证治的邪实气壅，方用葶苈大枣泻肺汤，其方中用大枣，大枣的功用很大程度上是为了保护正气，所谓“扶正以祛邪”，强调了正气的重要性。

（3）对比记忆找异同

《金匮要略》中在各类病证中又分为不同方药病证，通过对比同类病证中的相似病证，找出异同，可更有利于对各类病证的学习、了解和记忆。

例如在痰饮咳嗽病篇中，痰饮病又包括有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、，虽然它们都为水气饮邪停于身体某处而致病，但又各有不同，其中痰饮为水走肠间，水饮由上到下；

悬饮为水在胁下，病邪不上不下；

溢饮为水溢四肢，支饮为水气凌心射肺，由下入上，病势较重。

所以其证治中的各治方和治法又各有不同。

（4）深化中医学思想，感悟其中真谛

《金匮要略》是重点研究疑难杂病的著作，我们对它的学习要以牢固的中医基础作为根基，以中医学的眼光和态度去刻苦钻研，要善于联系所学过的所有中医学知识，并结合自身的思考和感悟去学习和研究。

不能简单、片面的看待问题，妄下结论，要时刻深化五行和阴阳学说，以此为依托，对杂病进行体统而全面的研究和看待，力求找到正真的病因、病机。

此外还要学着多提出问题，找到原文中的精妙之处，加以解决和运用，这样方能得到长足的提高和进步。

《金匮要略》是临床实践的指南，只有诚心诚意，踏踏实实的学习才有收获。

必须专心致志，刻苦钻研，一心一意的学习、使用、研究，信而不弃，方可成功。

除此之外还要善于总结和思考，悟出其中深意，真正体会其中真谛。

在学习过程中还要多实践，多付诸行动，指导临床实践，从中总结经验，学用结合、学以致用才是学习《金匮要略》的真正目的。

签名：

年　　月　　日

指导老师批阅意见：

签名：

年　　月　　日

《金匮要略》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。

原书共二十五篇，前二十二篇中，计原文398条，包括四十多种疾病，共载方205首，用药155味。

由于该书以整体观念、阴阳五行、脏腑经络学说为基础，以病名为纲，将脏腑经络病机和八纲相结合，创造性的提出了辨证论治的理论体系，对后世临床医学的发展具有深远的影响，所以古今医家对其推崇备至，奉其为方书之祖，医方之经，治疗杂病的典范。

通过这个学期对《金匮要略》的学习，不但帮助我们对以往的中医知识进行加深与回顾，而且帮助我们逐步构建起了中医诊治疾病的思维模式。

　　《伤寒论》和《金匮要略》同出于张仲景，原本以为两者差别不大，但是通过一段时间的学习后，渐渐发现两者是截然不同的，差别在于《伤寒论》创立了六经辨证的理论体系，系统而概括地总结了六经病症，并具备了相应知法;

而《金匮要略》是将一系列杂病分门别类地整理出来，并且阐述了各病的基础理论和方药，从内科、外科、妇科疾病的诊疗技术到临床思维，无所不有。

　通过对《金匮要略》的学习，我产生了以下几点感悟：

　　1、以整体观念诊断疾病

　　人是一个有机整体，对表现于局部的证候，必须综合全身的情况才能得出正确的结论。

“脏腑经络先后病篇”第三条“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死;

鼻头色微黑者，有水气……又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮”体现了五脏六腑的气血精华，于外而表现出气色的变化，即“有诸内必形诸外”。

　　用整体观念指导辨证论治：

中医治病是对人体进行调节，使阴阳归于平衡，所以离不开整体观的指导。

如防止脏病传变的肝病实脾，上病取下和下病取上，内病外治和外病内治，都体现了人体各个部分是相互联系的整体。

　　有明确的一元化的病理基础：

依据四诊和参的方法，对病人所出现的临床表现进行分析判别，辨别致病邪气的性质、强弱。

辨别人体正气在脏腑、经络何部位的不足和异常，来判定疾病的原因，再结合发病的表里部位、五脏部位及相互关系，分析疾病的病机，确定针对性治疗原则，限定治疗范围与禁忌，分型论治。

　2、有明确的治疗目的

　　张仲景在明确病因、病机的病理基础上确定针对性治疗原则，以限定治疗范围。

例如《金匮要略•湿病》的治疗原则：

健脾除湿。

该原则针对脾虚、湿留，限定了除湿的方法可以发汗（微似汗出）;

利小便;

温通经脉，但是损伤脾气者为禁忌。

使湿邪祛，经脉、气机自然通利而疼痛自止;

脾气强健，内湿不生，外虽感邪却不能深及肌肉关节，使湿病得以根本痊愈而不反复发作。

　3、“治未病”的思想

　　《金匮要略》开篇即讲预防问题，在《脏腑先后并脉证篇》第1条云：

“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之;

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

”本条强调“治未病”的思想，即一人一旦得病，就要采取一切措施，早期治疗，防治疾病有一个脏腑将要向另一个脏腑传变，由表入里，由浅入深，由轻向重发展。

　4、对“十八反”的重新认识

　　以前我们学习中药的时候，老师告诉中药呈现有“十八反”，不能相互配伍使用，应牢记。

相反诸药的提出，首见于陶弘景的《神农本草经集注》及北齐徐之才的《药对》，二者说法基本一致，认为相反药共有19种，即甘草反大戟，芜花，甘遂，海藻;

乌头反半夏，瓜萎，贝母，白及，白蔹;

藜芦反人参，沙参，丹参，玄参，苦参，细辛，芍药。

至于为何相反，书中未见论及。

而《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》篇第18条云：

“病者脉浮，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方：

甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草（如指大）一枚（炙）。

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，和药汁煎取八合，顿服之。

”其中甘遂与甘草同用.[集解]尤怡曰：

草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮欲尽去，因相激而相成也。

从此条文中，得知“十八反”不是绝对不能用的，它们之间是有毒性，而在于医者是否识悟相反药的之利弊，对药物的剂量及运用是否准确，是否能抓住病邪的本质。

　5、本书创建了配伍严谨，用药经典，疗效可靠的杂病治疗经方

　　《金匮要略》原书根据《内经》立法处方的原则，紧扣杂病特点，创造了众多的经方，这些经方具有如下特点：

一.立方严谨，用药精炼;

二.划裁灵活，注意药后反应和调护;

三.重视发挥单味药的独特作用;

四.注重药物配伍后的协同作用与药物的炮制、煎煮法和服药法。

《金匮要略》一书中，不管是杂病诊疗体系，还是所创造的经方，不仅对方剂学和临床医学的发展发挥了重要地推动作用，而且充实和完善了中医学术理论体系，是三者很好的结合在一起，形成了较为完整的、独具特色的中医辨证论治体系。

　　《金匮要略》为四大经典之一，不是在短时间内可以掌握的，需要我们在今后的生活和工作中不断研读，把古典医籍和现代临床医学结合起来，不断提高自身的技术和水平，为祖国医疗事业做贡献。

《金匮要略》是中医经典古籍之一，东汉张仲景撰于3世纪初，属原撰《伤寒杂病论》十六卷中的“杂病”部分。

学习《金匮要略》的感想一

　　一。

什么是太阳病?

　　第1条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　“脉浮”，是指寸脉浮，我觉得左右手应该都浮，轻取既得，手一放上去就能感觉到脉搏，平常不生病的时候应该是中取而得。

不是很懂脉法，只是个人理解。

　　“头项”是指哪里?

头就是头了，《医宗金鉴》里讲“颈者，茎之侧也;

项者，茎之后也”，项应该是指脖子后部。

“强痛”应该是指整个头痛，后脖子僵硬;

“强”是该指僵硬麻木，河南话：

板。

为啥是脖子后面，我觉得因为足太阳经走的是头后面的缘故。

如果是少阳病，那就应该是颈痛，就是两侧，因为少阳经走两侧。

　　“恶寒”，我想应该是一个对比的结果，这里隐含着是说外面环境没变，但身体因为想要通过出汗祛病，必然要运送津液到体表，体温一定会升高，跟之前比就觉得好像外面的温度降低了似的，身体的感觉是外面冷。

　　符合这三条的就是太阳病，就可以按太阳病来治，但用哪个方剂，还是要再判断方证。

　　二。

太阳病的类型。

　　只有2种，中风和伤寒。

　　第2条太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　　中风和伤寒定义的第一句话都是“太阳病”，也就是说，不管中风还是伤寒，前提都有“脉浮，头项强痛，恶寒”这个症状。

总的说来就是有这些症状：

　　“脉浮”，“恶寒”，“头项强痛”，一定有的。

　　“发热”，前面讲过，必须的。

　　“汗出”，说明身体在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。

另外，出汗应该不多，应该是摸皮肤感觉有点潮乎乎的那种。

　　“恶风”，汗出，风吹就一定不舒服，物理原理;

不仅恶寒，还恶风。

　　“脉缓”，在浮脉的基础上缓，和紧脉相对应，按着不硬，不紧绷;

因为出汗，血管津液少了的缘故。

　　“中风”，中字是指中于里，汗出后表虚，邪入里，比伤寒深。

　　简单说：

脉浮缓，恶风寒，发热汗出，就是中风。

　　伤寒有“体痛，呕逆”，中风有没有，应该也有体痛，不过汗出了，痛的轻，呕逆也轻。

。

　　第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

　　“或已发热，或未发热”，关于未发热，我觉得体内一定是热的，否则不会恶寒。

但最终是一定会发热的。

或者说发热或不发热，可以不作为判断点。

但中风就一定会发热，也就是说一个太阳病，没有发热就一定不是中风。

这是从条文上看。

　　这里没有写汗出，那就是没有出汗。

“不汗出”，是伤寒的一个重要判断点。

不是说身体没在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不来;

皮肤摸起来干干的。

　　“恶寒”，前面讲过，必须的。

　　“体痛，呕逆”，身体的汗想出出不来，就会有压迫，身体就痛，压迫上冲，就会呕逆。

　　“脉阴阳俱紧”，按郝万山的解释，阴阳是指寸脉和尺脉;

脉阴阳俱紧，是泛指寸关尺之脉皆呈紧象。

不知道对否。

只能说，因为汗不出，血管液体充满，所以紧。

　　“伤寒”，伤寒的伤，指伤于表，像擦伤、碰伤。

是指病邪浅，反过来说，就是人体的抵抗能力强，病邪不得入内。

脉浮紧，无汗恶寒，体痛呕逆，就是伤寒。

热不热可以不用判断。

　　中风和伤寒的主要辩证点就是有汗和无汗。

当然前提是太阳病，要有“脉浮，头项强痛，恶寒”这些症状，然后才是有汗、无汗，这个很重要。

　　三。

温病。

　　第6条太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

　　“太阳病”，就应该有“脉浮，头项强痛，恶寒”这些症状。

　　“发热”，这也是太阳病的症状。

　　“不恶寒”，胡希恕解释是，不是不恶寒，也恶寒的，只是热的太厉害了，压制了恶寒的感觉。

当然，解释的通不通，只是帮助你理解的，临床还是要看症状的。

　　“而渴”，这应该是有里热。

　　因为有个“不恶寒者”，太阳病的提纲就不具备了，那就是说这个温病不是太阳病，放在这只是让我们对照着看，或者提醒我们不要当太阳病治了。

　　简单说，发热而渴，不恶寒，就是温病。

主要的辩证点是“渴而不恶寒”。

　　那伤寒论讲没讲温病咋治，胡希恕认为讲了，比如白虎汤证“发热汗出，不恶寒，反恶热”，就是温病的治法。

我觉得不管伤寒论里讲没讲如何治温病，按伤寒论提出的六经和八纲的分析方法，只要对症了，不论是不是温病，应该都可以治。

　　第6条下面的部分也提出了温病的禁忌：

不可发汗，不可泻下，不可火攻。

当然也不能吐了。

　　因为“渴而不恶寒”，“渴”就是表明里有热，发汗泻下等都是伤津液的。

那也就提出了治温病的方法，就是清热。

那一条条看：

　　若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

　　“若发汗已，身灼热者，名曰风温”，里有热，发其汗，更伤津液，那身体一定会更热。

也就是说如果按太阳病治了，就会变成风温。

　　“风温为病，脉阴阳俱浮”，这个“脉阴阳俱浮”和太阳伤寒的“脉阴阳俱紧”应该是一样了，就是寸关尺都浮;

浮主表，同时也主热。

　　“自汗出”，和中风的汗出应该不一样;

中风是机体主动的想排汗驱邪，风温是内有热，逼迫汗自出。

　　“身重”，金匮要略里讲身重一般都是体表停湿后的感觉。

为啥会停湿?

有可能内热逼迫津液于体表的原因吧，不是很清楚。

　　“多睡眠”，不知道。

　　“鼻息必鼾”，里热上蒸，呼吸应该呼哧呼哧的。

　　“语言难出”，这应该是热的比较厉害的症状。

　　若被下者，小便不利，直视，失溲。

　　“若被下者，小便不利”，下后更伤津液，小便一定会少。

　　“直视”，这个是津液丧失太多了，比较严重的表现。

　　“失溲”，应该是肾气虚了，失去收摄能力导致的。

　　若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。

　　如果被火攻过，这里的“微”，按上下文，我觉得不是微微发黄色的意思，应该是和下一句对应。

就是微怎样，剧又怎样。

就是轻的身体发黄，重的就会惊厥，发癫痫，并且经常发痉挛。

　　若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　如果被火熏过的，一次还可以活几天，再次那就没法活了。

湿为六淫之一，《金匮要略》中湿病是以病因命名。

其三，温阳化湿，有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等，主治外寒伤阳、风寒湿邪着于肌表不去之证。

故六首方剂所用11味药，除附子以外其性皆温，乃取温化以缓图也。

虽附子辛热，但与他药相伍，已属因势利导之法。

...

　　湿为六淫之一，《金匮要略》中湿病是以病因命名。

大凡因湿致病，有内外之分，治疗原则不外化湿、燥湿、发汗和利小便等。

《金匮要略·

痉湿暍病脉证治第二》篇主论外湿，列为十一条，在治疗上备有六张方子。

从整体上来看，实系治湿病的三个取微汗法。

盖因湿属阴邪，最易伤阳，其性濡滞，不易速去故也。

其一，开泄腠理，有麻杏薏甘汤和麻黄加术汤，主治表实证;

其二，益气祛湿，有防己黄芪汤，主治表虚证;

　　从湿病所列六张方子之组成分析，助阳化气和祛湿解表，两者相辅相成。

治外湿固以发汗为主，但须顾护人体阳气。

因湿属阴邪，伤阳为先，其性濡滞，不易速除。

祛湿则有益于助阳，助阳则湿邪易化。

　　生姜、大枣、甘草三药，临证亦不可忽视。

盖因表湿伤营损卫之时，表气不和，则有碍湿邪之外透。

仲景善以姜枣草合用，能外和营卫，通津液以和表;

内健脾胃，风湿之邪易于外泄而解。

　　仲景立法严谨，用药精专。

以桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤为例。

三方的治疗作用主要取决于桂枝、附子、白术三药间的配合。

其取舍之理，原文所述不甚分明。

笔者认为附子配桂枝，其温阳作用偏表，温经散寒，使湿从表解;

附子协白术，温阳作用偏里，助里阳以化湿，则湿从里去，三药同用，则表里皆治。

所以，临证首应分辨邪气在表抑或入里，孰多孰少，以免用药盲目，药力牵制，有碍疗效。

综观《金匮要略》治湿之法，表实者发汗不忘利湿，表虚宜微汗而不忘益气;

阳虚补阳为先，正虚扶正为上，乃是后学在临床上应掌握的关键所在。

学习《金匮要略》的感想

　　《金匮要略》的水气病篇学习中有很多难点，因为其中讲述了大量病机、病理，而且很多是通过脉法来进行讲解的，篇中提到了水肿的很多不同表现，把水肿分成了风水、皮水、正水、石水和黄汗五种。

但是有一些病现在争论的也比较多，比如说黄汗，它到底是什么病?

里边有很多问题未解决。

譬如说这里边治疗“气分”病，两个方子，一个是“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”，另一个方子是枳术汤方，“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。

两个方子治的是同一类证，一证二方，怎么去认识它们?

另外还有一些方子，比如说越婢汤、越婢加术汤，后世应用也很多，在治疗水肿、肾炎中都是很常用的。

　　现对其中的几个方证进行探讨，这些方证是我们临床中常用到的，如呼吸系统疾病引起的水肿、心源性水肿及变态反应性疾病引起的水肿等，现将个人平时读书的一点心得和临证的体会进行总结。

　　一、越婢汤、越婢加术汤的临床应用

　　我们首先看一下越婢汤、越婢加术汤，应该说我对这方子特别感兴趣，为什么呢?

因为搞不清它真正的机理，不理解仲景当初为什么会设立这方子。

从这个方子的药物组成来看，五味药，很简单。

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。

从药物组成及处方用量看，此方的重点一定在石膏和麻黄上，而且石膏和麻黄的用量都是非常大的，麻黄用到六两，比我们常规的发汗剂麻黄汤中的三两增加到了六两，而石膏相当于大青龙汤中石膏的剂量，所以说越婢汤和越婢加术汤它们到底有什么样的奥妙在里边?

这也是我一直探讨的问题，因此，看书时对这个方子也格外留意，出现这个方子的地方也会引起特别关注。

　　说到越婢汤这个方名，大家公认度比较高的还是成无己说的“越婢者，越脾也。

”婢是脾之误，为什么呢，他说麻黄配石膏组成的这个方，它是发越脾气、布散津液，这个提法到目前为止认知度是比较高的，当然也有不同意见，2013年的时候，出自上海中医药大学的一篇文章，题目是《“越婢汤”当为“越痹汤”再证”》，从文字、文献的角度入手分析，作了一些考证，认为是治疗痹症的一张方子，比如麻黄和石膏的配伍是治疗热痹或寒热错杂的痹症，中间也讲了很多，当然最主要的是从医理的角度证实越婢汤就是越痹汤。

因为《内经》讲风寒湿三气杂至合而为痹也，所以在内之五脏六腑和外之皮、脉、肉、筋、骨，都是表里相合的，在《内经》也有详细的论述，包括五脏痹和五体痹，在《金匮》中也提到了很多，比如说肺痹、血痹、胸痹、骨痹等等诸多病症。

　　越婢汤中，麻黄、石膏的量非常大，就从水气病篇来看主要是治风水，治疗风水的方子里边有两种重要的观点：

诸有水者，腰以下肿，当利小便;

腰以上肿，当发汗乃愈。

这个方子从这个角度讲应该是一个发汗剂，除了治疗风水外，在后世《千金方》中，就是越婢汤加白术和附子，不过仍然叫越婢汤，这是治疗一些关节疼痛、下焦脚弱的祛风剂。

《外台秘要》中在越婢加术汤的基础上加了附子来治疗，“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”。

下焦脚弱实际上指的就是下焦痿弱无力，厉风气包括一些肌肤痹痛等，包括《外台秘要》中的西州续命汤（麻黄、石膏、桂心、甘草、芎藭、干姜、黄芩、当归、杏仁），其实从组成来看就是越婢汤，治疗或痹不仁，四肢急痛，说白了就是麻黄和石膏的这么一个配伍，后世也是用越婢汤，越婢加术汤，甚至加附子来治疗一些热性痹症，而且往往症状比较重的时候，用以上的一些方子。

比如说神经科常用的小续命汤，治疗中风或类中风的一种病证;

还有风引汤，里边有很多石头的药物，和干姜等大热之品，那么越婢汤、越婢加术汤、越婢加术附汤是治疗热性、重症痹症的常用方，其组成让人想起非常有名的桂枝芍药知母汤，所以说越婢加术汤完全可以用于痹症的治疗。

　　《金匮》里面还有一张方子叫木防己汤，在痰饮咳嗽篇有相关论述，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”里是它的一个主治，它的组成是：

木防己三两，生石膏十二枚如鸡子大，桂枝二两，人参四两。

叶天士、吴鞠通在用这张方子时，做了一下加减，去人参、加入三仁汤的一些组成，杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、滑