医院管理Word下载.docx

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根据医生用药情况，做好药品的采购计划工作，欠缺药品不得少于3%（基本用药目录所收载的品种）。

计划内容应包括拟采购药品的品名、数量、规格供货商等。

根据每月的用药动态编制购药量计划表，每月或周产生1～2次，以保证临床和病人用药需要。

在药品供应正常情况下库存量不得超过3～4个月的用药量。

特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息。

1.1.2严格执行药品购进计划及质量。

及时采购入库保证临床、病人用药。

严把药品质量关，必须符合国家药品标准并有完整手续资料。

检查进院药品供货企业法定手续或GSP认证文件等安全有效证件、附有业务相关手续及业务人员的身份证明复印件，建立药品资质购进档案，以保证药品购进的安全性、有效性。

不得进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对临床治疗、抢救急需药品，采购人员必须及时采购满足临床。

1.1.3积压或退库药品应及时处理，不得长时间（半年～1年）积压仓库，尤其是在3个月内的有效期药品。

1.1.4合格入库药品应由采购复核价格等手续进行入库，办理药品验收入库帐目。

经会计与原始单据核对无误后方可审批增加库存量，入库票据由药库保管、复核、采购、会计人员、签字，月底回笼报请财务科。

经主管领导签字办理挂帐或付款。

1.1.5新药购进，需有药事委员会研究和主管领导批复新药购进通知单和规定手续后，新药方可定量购进。

新药品种应与临床、推广下发新药品资料，进行必要的宣传。

及时与临床医生传递新药量不断更新的信息，以保障临床和门诊病人用药。

1.1.6精神、麻醉毒剧药品的采购。

采购人员必须亲自办齐供货单位手续，或在指定供货单位购进，仔细核对后随身带回药库进行入库，并且严格按照特殊药品管理规定储放。

1.2药品仓库工作制度是建立质量桥梁的纽带。

药品仓库工作应严格执行有关药品法规和制度，积极、主动、及时为临床、药房提供优质药品。

1.2.1严格做好出入库和库存药品的验收与保管养护工作，确保药品的质量符合标准;

必要时，定期送药检室检验。

及时供应药房、临床需要药品，防止药品失效，变质、损坏、丢失。

特殊药品要严格按特殊药品的规定执行。

退货或不合格药品应与合格区药品分开堆放，并有标签和退货待处理牌位，药品摆放应一目了然。

1.2.2对药品有效期限严加控制，应建卡标明到期时间范围，掌握“先进先出后进后出”，“近期先发后期后发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品，严格执行复核查对制度、详细点收、双方签字。

一个季度应对库房药品循环检查，药品有效期不得超过3个月，以避免药品过期失效流失到药房流失到病人手中。

坚决不错发错漏一种药品。

1.2.3易霉变、生虫、鼠咬的药材应有防范措施，易燃、易爆、易腐蚀、毒性药品以及其它危险药品等严格在特殊隔离区或仓库储放。

并有通风、防盗、防火、防自然灾害等安全措施。

特殊药品应按照特殊药品管理要求做到三专、五专。

严格把关，并做好特殊药品的出入库登记复核制度。

1.2.4做好月终药品的出入库扎帐票据装订整理，应整齐有序的存放，以备日后查考。

药品帐目清楚，帐物相符，手续齐全，报表及时，准确。

1.2.5退库的药品（退货药品应注明事由，并加签名字），应根据冲货票据填写《药品院外调拨出库单》一式三联，库房、统计、财务各一份;

调拨单据附发票交财务科挂帐或核销;

务必做到帐物相符。

1.2.6熟悉掌握仓库药品，保持药库药品堆垛整齐，做到分类明确，摆放清楚，干净卫生，墙壁、地面无积灰。

购进药品须有符合药品质量要求的贮存条件，具备通风、干燥、避光和温度适宜等条件，对热不稳定的药品应冷藏。

对效期药品必须按照规定的贮存条件保管。

1.2.7做好药库的安全保卫工作，随手关灯，尽量保持药品及堆垛层次、避光保存及库房的安全性，下班前应检查好门窗电源是否关好，方可离去。

1.3加强合理化药品管理工作程序，提高药品管理。

合理化药品管理工作程序是严格按照药品的出入库及药品的养护操作岗位规程作业和环节操作，为保障人民用药质量、安全有效，保证医疗、科研用药供应及时、准确无误。

加强合理化药品管理，是IS09000及14000系列国际质量和环境认证的重点内容和发挥药品管理现代化的重要作用。

应结合药品管理的特点，对药品管理程序分布情况，以严格的操作程序环节管理。

分为以下几个步骤。

1.3.1药品入库药品购进入库是关键环节，在药品验收入库时，供货商不得随意进入仓库合格区内，验收药品时，购药计划应有主管领导和采购签字，必须严格执行质量验收制度。

验收人根据药品采购计划表及供货商的送货单据、随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。

对质量、数量不符合规定的和效期近三个月的药品应拒绝验收入库，或告知采购与医药公司联系，查明情况，进行确认或冲减，做到及时更正或退换处理。

各项目均符合要求，由药库保管员在送货回单单据上签字。

合格药品按药品管理规定及时登记入库，按药品性质、剂型分类分区储放，合理、安全贮存、及时归位上架，坚决不乱堆乱放。

入库清单，应有采购、保管、复核人员核对入库清单和随货通行，相符则签名上交药品会计，由会计校验审批入库单上帐。

验收药品时应检查至最小包装是否完整，药名、规格、批号是否清楚和完善;

对疑议的药品应抽样作外观质量检查，必要时对质量可疑的药品送药检室分析鉴定。

对于进口药品的验收，要求供货方提供有红色印章的口岸药检所出具的《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件。

该报告书应明确标有“符合规定，准予进口”的结论。

并核对检验报告书的药品名、规格、批号、效期与药品实物是否一致。

对于有疑问的检验报告书上报有关主管部门，请求确认。

1.3.2药品出库药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出后进后出”，“近期先发后期后发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品，严格执行复核查对制度、详细点收、双方签字。

1.3.3药品养护药品及中药饮片的养护是管理中不容忽视的，保管员对入库药品进行科学合理储存，严格按照药品性质、剂型、科学养护，分类分区储放，摆放有序，标识明确，不乱堆乱放，对出入库、退货药品应及时清理归位。

定期做各个药库的卫生，使药库内时时干净、整洁、卫生。

对库存药品和中药饮片定期进行循环质量抽查，检查库存药品的储存条件是否符合要求，循环抽查的周期一般为一个季度，易变质发霉，生虫的药材要缩短抽查周期，和在梅雨季节前对中药进行熏和晒，以防止药品损坏变质。

保管人员应时时进行温湿度登记管理，根据温湿度情况，及时调整药品的库存条件。

对抽查中发现的问题，提出处理意见和改进养护措施。

药库人员配合保管人员对有问题品种进行必要的整理。

根据季节气候的变化，拟定药品检查计划和养护工作计划，列出重点养护品种，并予以实施。

对重点品种开展留样观察，考察变化的原因及规律，为指导合理库存，提高保管水平和促进药厂提高产品质量提供资料。

2影响药品质量的因素及药品的养护措施，实现药品管理的科学性

2.1影响药品质量储存的因素及防护在保管药品的过程中，影响药品质量的因素很多，如日光、空气、湿度、温度、时间及微生物等。

对药品的影响又往往不是单独进行的，而是互相促进，互相影响而加速药品变质的，例如日光及高温往往加速药品的氧化过程。

故应根据药品的特性，全面考虑可能引起变质的各种因素，选适当的贮存条件和保管方法，以防止药品变质或延缓其变质的速度。

2.2中药霉变和虫蛀的经验防治在梅雨季节前，将药材经过日晒、烘干法将药材干燥，减少水含量，又经光照能杀灭微生物，以减少霉变损坏。

但该法不适用于挥发油类中药。

针对此类药材有以下简易方法:

先将晒药场地晒热，放席子于上午10时→下午4时，并经常翻动。

夏季温度于45～50℃（场地温度）能灭霉灭虫。

或在该温度下烘烤5～6h。

2.3少量中药材药库、药房的贮存养护方法贮存少量药材一般用大干燥器（除湿机）、大塑料袋（外包纸和或木箱）、缸、罐等，用石灰或硅胶（应密闭好）为干燥剂。

用罐储放法，如蜜制:

黄芪、甘草等。

或用花椒防虫法，适用于易生虫的药材，有腥味肉性动物药材，如乌稍蛇、祁蛇、海龙、海马、土鳖虫、斑蝥、全蝎、红娘子等贮存。

或用空调、冷藏柜防霉、虫法，适于果实虫体类，如瓜蒌、枸杞子等。

3提高现代药品管理中药物咨询服务意识药物咨询服务与药品管理有不可分割的因素，二者相互联系相互促进，影响着药品的发展与效益。

门诊中西药房和便民药市是门诊工作中的一个重要组成部分，是医院医生实践中药物治疗服务中的关键窗口。

我院倡导以病人为中心优质服务活动中，特色医疗，特色技术，特色服务，特色门诊的四个特色中，明确了特色医疗整体服务。

我院药物咨询从1995年3月开设了门诊中西药房服务窗口以来，旨在通过药学服务的努力，为门诊，临床及住院病人的安全提供有效、经济、合理地用药服务。

在医疗现代医院管理中起着一定作用，在药物咨询服务、药物治疗中受到病人的青睐，收到了良好效果。

成为临床药学服务中不可缺少的主要内容。

更为现代化医院药品人性化管理增添了不逊的色彩。

病人对药品知识的了解，增大了就医患者对药物知识的认识度，真正体现了医疗服务管理的人性化、现代化。

为现代化医院药品整体管理发展与打造品牌医院铺垫了道路。

4加强现代化医院药品管理和发展

4.1加强药品管理意识，规范工作操作程序是今后医疗工作的趋势提高零距离、渗透人性服务是“药学服务”中的内容。

不仅规范药品管理程序制度更要强化药品服务意识。

加强提高与病人零距离服务是药学领域今后管理建设的内容。

根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，严把药品的进、存、使用关，为人民的健康服务。

让职工在加强药品管理意识形态中明确自己的责任位置，提高管理意识规范自己的岗位工作操作程序。

提高服务质量是今后发展的主题。

规范药品管理和服务岗位操作程序，标志着医疗科学管理整体性和荣誉性。

是保证患者用药安全有效的有力环节，是加强规范职工工作科学性操作程序的根本。

4.2市场动态是关系今后药品管理发展的微量元素缩小差距，打造出医院药品品牌，不仅是当前形势也是今后的重要任务，靠的是每个人的一份力量。

搞好药品的专业化服务，更要做好辅助性发展工作，时时掌握药品信息的与药品需求市场动态，了解药品的需求方向，做好宣传，搞好市场灵活机制与形势变化，是掌握药品的实质性能和管理的要求，更是发展中的必然趋势，医疗机构应结合自己的特点优势，综合市场动态方向，做好自己内部市场管理，是关系现代化医院整体药品管理发展前进的因素。

谈医院全面预算管理

近年来，为规范财政支出，强化预算约束功能，提高财政资金的使用效率，根据党中央、国务院决定，从中央到地方2000年起开始陆续实行部门预算，卫生事业单位2004年起实行部门预算。

预算管理作为一种比较好的综合管理工具，越来越为政府所推崇。

医院作为政府有一定财政资金投入的预算单位，加强计划、目前管理，依法理论、学理财，优化支出结构，提高医院资金的使用效果，提升医院管理水平，实行全面预算管理，是摆在医院综合管理中有待进一步探讨的课题。

1确立预算管理理念是实行全面预算管理的前提

计划是良好管理的关键，这对于医院来说同样适用。

在医疗市场竞争日益激烈的当今，医院综合实力是在竞争中立足的关键，而在竞争中真正能够做到基业常青的是那些具有远见和高超计划能力的医院。

但是多年来，由于医院性质的特殊性，以及医疗市场相对封闭造成的供需不平衡，医院并不像企业那样处于改革的风口浪尖，历经摔打，充分参与市场竞争，医院的竞争意识和管理意识相对滞后，造成了预算管理观念的缺乏。

所以在这样一个环境下，实验全面预算管理，首先要在管理层中间树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念。

只有管理层的重视才能将这一行动付诸实施。

医院院长可通过职能科室会议、院周会、院职工大会等多种形式将这一管理理念往下辐射和渗透，由上及下，由点到面，不断地强化各级各部门的预算管理观念，从而使全院上下达到一种共识，将这项工作作为日常工作来做。

2成立预算管理组织机构，明确职责，是实施全面预算管理的基础

预算管理会对医院的传统观念、权责体系、部门和个人的利益产生根本性冲击，所以需要医院投入相当的人力物力，需要领导成员的支持和全体职工的积极参与。

医院通常要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。

这一组织由院长、总会计师以及各职能科室主任作为主要负责人。

院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责。

委员会是预算管理的领导、组织和协调机构，全面负责医院预算的编制，预算初步方案的平衡，预算的下达，预算调整及预算考评工作，其主要职能如下:

（1）根据医院年度发展总体计划和经营目标（包括经济目标，社会效益目标，科研目标）分解，下达各科、各部门的年度预算目标。

（2）审查、平衡各部门、科室的初步预算，协调处理各科室、部门之间预算的矛盾和分歧。

（3）制定医院总体预算，上报上级主管部门，履行相应批准程序，报院职代会讨论。

（4）根据重大事件如突发性事件、临床性指令性任务、卫生政策的变更等，对预算做出适时的调整和修订。

（5）研究分析各科室、各部门的预执行业绩报告，汇总上报上级主管部门，同时报职代会审议。

（6）制订预算执行的奖惩措施，并对预算执行情况进行考评，兑现奖惩政策。

3一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障

（1）明确的医院战略规则、方案，可预见的业务增长计划和明确的投资计划。

（2）比较稳定的组织机构和清晰的管理层级、管理范围和岗位职责的划分。

（3）清晰的责任中心划分，有效的成本管理信息化系统。

（4）与之相配套的绩效激励政策和专门的预算绩效奖励政策。

4全面预算管理的具体实施程序

4.1首先要对医院的外部环境和内部环境进行调查摸底在市场经济条件下，医院的经济目标要服从于市场经济的客观规律，所以在预算管理中要准确把握国家宏观经济政策取向，卫生改革的总体方向，周边医疗市场资源配置状况，地区国民收入发展趋势，市民医疗消费需求发展情况，以及同行业相关信息。

对医院内部要充分把握年龄工作思路。

目标，各项事业发展计划和实施计划，全面了解单位人员编制、财产分布及使用情况，了解科室、部门的人员、设备、技术力量、盈利能力、工作量情况，并对历年数据进行加工、分析、以便做好经费的预算和项目论证工作。

4.2确立医院收支目标医院的收入主要包括业务收入、财政拨款收入和投资收入三大部分。

确立医院收入目标时应以医院业务收入为重点。

通常根据医院总体发展规划和目标:

如医院未来设备投资计划，由于房屋改扩建引起的医疗用房的增加，新科研成果的应用，新项目开展而引起的疗服务水平的提高，由于专业人才引进引起的诊断水平的提高，由于医保定点人员的扩大、绩效激励政策的改变等因素来确定医院的增收额;

根据卫生、物价等政策的改变、周边卫生资源配置变化、医保政策的变化确立医院的总的减收额度，确立医院总的工作量指标（如门、急诊人次\出院人数），从而确立医院总的业务收入及收入结构。

医院的支出应遵循“一要吃饭，二要建设，三要有所积累”的原则量入为出，量力而行，并与医院成本核算相结合。

4.3对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门

（1）业务收入部门:

根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构，设备投入情况，医院对科室的扶持政策，科室所承担的职能来分解落实收入目标;

根据收入来配比它的药品、器械、材料消耗支出;

根据历年情况核定其他公用经费支出。

（2）行政后勤部门:

主要根据它所承担的职能，任务，强调费用的合理开支，减少浪费，通过定额、定项管理的办法来核定费用支出。

当然这些收支指标的分解、落实并非一劳永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下结合，多次平衡”的方式进行，从而缩小预算与实际的偏差，使目标更具合理性和可操作性。

4.4全面预算的评价与激励韦尔奇说:

“我的经营理念是要让每个人感觉到自己的贡献，这种贡献看得见、摸得着、数得清。

”医院全面预算管理是一项全员参与，全面覆盖，全程跟踪的系统工程，要使其有效实施，必须充分调动管理者和全院职工的积极性，将执行情况与医院管理者、职工的经济利益挂钩，并做到奖罚分明、到位。

要奖罚，必须定期对科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，考评中要求明确责任，区分执行中的可控及不可控因素，对于那些由于责任部门所创造的预算绩效，按增加入、节约支出金额的一定比例确定奖励额度;

对由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度。

5医院全面预算管理的实施效果

（1）通过实施，落实了医院各级管理人员的责任和目标，可简化医院各项支出审批程度，增强了医院决策效率，使医院具备了极强的市场适应能力和预见能力。

（2）促进医院完善内部管理系统，通过全面预算管理的实施，医院不仅强化了流程管理，更注重量化各项指标，特别是对财务状况有重大影响的指标。

（3）促使医院成本、费用与相应的成本动应相匹配，使成本与费用支出更加合理，财务部门监督与稽核更有依据，减少了财务部门与业务部门的矛盾。

（4）预算为医院绩效考核提供了依据，有利于建立公平合理的绩效考核和薪酬体系。

如何改善医院的财务与资金管理

　　资金同其它事物一样，是不停地运动着的。

在医院的经济活动中也同样存在着资金和资金的运动。

因此，为了正确地管理好和使用好医院的资金，必须首先了解卫生事业单位的资金构成及资金运动。

然后，我们才可以从目前医院财务与资金管理的途径。

　　一、医院的资金构成及其运动

　　医院的资金源，主要有以下几个渠道：

第一，有国家拨入的流动资金（即周转金）。

这部分资金主要用于药品、卫生材料及医院其它材料的储备。

第二、有国家投放的固定资金（即医院固定资产原值的货币表现），它用于医院对固定资产的需求。

第三，有医院本身形成的历年结余资金（对于有结余的医院来说）。

这部分资金既可补充周转金的不足，又可用于发展事业。

第四，医院有相当数额的借入资金。

其中以患者预交金为主，也有其它性质的往来存款。

这笔资金也主要用于药品材料、卫生材料及其它材料储备的补充资金来源。

第五，医院自身的事业收入，它主要用于抵补医院业务费的开支及管理费开支中预算拨款的不足部分。

上述五个来源是医院资金来源的主要渠道。

　　医院资金的运动也同其它企、事业单位一样，是一个资金活动范围和场所不断变更的过程，一个价值不断转移的过程，一个价值形态不断发生变化的过程和资金的数额可发生增值与减值的过程。

　　医院当取得国家投放的固定资金和流动资金及预算拨款之后，便通过采购供应过程，将一部分货币资金变换为材料储备资金和固定资金（设备、器械的购置）。

另一部分货币资金则直接用于对活劳动的支付和其它管理费用所必需的货币开支。

这样，医院资金的运动过程不就完成了第一个运动阶段，即医院事业活动的准备阶段。

上述资金随着进入医疗过程和医疗过程的完结而实现医院事业收入。

投入医疗过程中的药品形态的资金、卫生材料形态（以工资及其它货币支出形式所支付），也得到了收回。

其事业收入除抵补不足，便形成医院的超支。

其超支额不是挤占医院资金的减值。

　　医院资金的运动也同其它企、事业单位一样，是一个资金活动范围和场所不断变更的过程，一个价值不断转移的过程转移的过程，一个价值形态不断发生变化的过程，一个价值形态不断发生变化的过程和资金的数额可发生增殖与减值的过程。

这样，医院资金的运动过程就完成了第一个运动阶段，即医院事业活动的准备阶段。

投入医疗过程的药品形态的资金、卫生材料形态的资金及其它材料形态的资金又还原回货币形态。

并且，投入医疗过程的货币形态的资金（以工资及其它货币支出形式所支付），也得到了收回。

其事业收入除抵补医院业务费及预算拨款之外的开支后，则形成医院的结余资金，使资金得到增殖。

如抵补不足，便形成医院的超支。

其超支额不是挤占医院的周转金就是增加医院的债务，造成医院资金的减值。

　　医院在事业活动中资金增殖的结果，一是可为医院必要的物资储备提代充足条件，二是可为医院事业的发展提供物资保证。

而医院在事业活动中造成的资金减值，如长期得不到弥补就会影响卫生事业的发展，甚至使简单再医疗活动都无法维持。

　　二、当前医院财务与资金管理中存在的主要弊病及其改善途径

（一）计划性问题

　　所谓科学地管理，首先在于它的计划性，对资金的管理当然也不例外。

实行计划管理主要不外乎这么两个方面的含意：

一是在制订计划（含计划修订）之前的预测分析。

二是计划对管理行为的指导和制约。

就是说，我们应依据历史所提供的在可比范围内的资金运动情况和计划期的可变因素，去对未来计划期做出预测，并使之达到指导和制约我们管理行为的目的，也就是人们常说的“心中有数”。

下面，我们就制订计划指标中的预测分析以及如何使之制约和指导我们的管理行为来分别加以叙述。

　　在现行医院的财务与资金管理中，人们虽承认计划管理的重要，但却不愿认真、仔细地去搞计划。

多数同志只习惯于依照历史情况去搞大概估计，甚至照抄上年决算，匆匆报表了事。

根本谈不上在制订计划时，对有关影响计划指标的因素去搞预测分析。

这样，往往使计划失去它的预测作用，与实际差距过大。

同时也失去了计划的意义和对管理行为的指导与制约。

切实的计划，来源于可靠的预测，可靠的预测来源于科学的分析。

　　不仅对事业收入的预测是如此，在拟定资金运用的计划上，也应当采取分析预测的方法。

医院在预测期内所需各类物资材料是多少，也就是期间各种占用形态上的资金比例和数额是多少，需怎样安排投放期、投放数量、货币资金的周转速度、回笼幅度等均在预测分析之列。

　　我们制订计划、搞预算的目的绝不是为了计划而计划，绝不是搞形式和走程序，而是为了指导和制约我们的管理行为。

目前，很多医院在财务管理工作中只将计划指标当做