常用急救药物说明书Word文档格式.docx
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哌替啶(度冷丁)…………………………………………………………16
曲马多………………………………………………………………………16
罗痛定………………………………………………………………………16
十、脱水与利尿药
甘露醇………………………………………………………………………17
呋塞米(速尿)……………………………………………………………18
十一、凝血与抗凝血药
垂体后叶素…………………………………………………………………19
氨甲苯酸(止血芳酸)…………………………………………………19
维生素K1…………………………………………………………………19
十二、解毒药
亚甲蓝……………………………………………………………………20
氯解磷定……………………………………………………………………20
十三、解痉药
山莨菪碱(654-2)……………………………………………………21
阿托品……………………………………………………………………21
去乙酰毛花苷(西地兰)
药物作用
是由毛花洋地黄中提出的一种速效强心苷,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花苷K稍慢。
口服经2小时见效,作用维持3~6天;
静注5~30分钟开始作用,作用维持2~4天。
由于排泄较快,蓄积性效小。
临床应用
临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定,故注射多采用后者,本品仅有时用于口服给药;
因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷,且吸收不规则,现口服亦少用。
不良反应
过量时可有恶心、食欲不振、头疼、心动过缓、黄视等。
护理要点
1、禁用于频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、显著心动过缓者。
2、禁用于肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心衰及乳母者。
3、静注以25%~50%GS20ml稀释后缓慢注入。
4、见效后以口服洋地黄制剂维持。
5、用药后期或用药后4日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等,若必须补钙时,应在严密观察下,将葡萄糖酸钙稀释后慢滴。
6、与利血平或抗心律失常药合用时,宜适当减少本品剂量。
7、用药期间应防止低钾。
8、如出现频发早博呈二联律、心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药,给氯化钾或苯妥英钠解救。
氨力农
磷酸二酯酶抑制剂。
有正性肌力和扩张血管作用。
使用于各种原因引起的急慢性心力衰竭。
恶心、呕吐;
血清转氨酶、碱性磷酸酶升高;
突发性低血压、心律失常;
头痛、皮疹、注射部位烧灼感;
大剂量长期应用可致血小板减少。
1、禁用于对氨吡酮过敏、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉狭窄的患者。
2、本品不可用葡萄糖或右旋糖酐的液体稀释。
3、本品不可与呋塞米注射液混合。
4、严格控制滴速,滴注过快可引起血压下降,增加不良反应的发生。
5、长期用药患者应定时复查血小板。
6、与洋地黄同时应用应观察血钾,防止血钾过低引起心律失常。
7、观察血压、心率的变化,检查血清丙氨酸转氨酶,如有异常及时报告医生。
二、抗心绞痛药
硝酸甘油
硝酸甘油属硝酸酯类药。
主要通过对血流动力学影响而改善心肌氧的供需,本药有明显的舒张平滑肌的作用。
低浓度时扩张小静脉为主,降低左右心室的舒张末压,使回心血量减少,心脏负荷减轻,心肌耗氧量减少,心肌血流重新分布,改善缺血区供血。
较大剂量时,扩张小动脉,使冠状动脉血流量有一过性的增加,血管外周阻力降低,血压下降,严重时可造成直立性低血压。
主要用于防治心绞痛、心肌梗死,以及各种原因所致的肺动脉高压、充血性心力衰竭等。
亦少用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉、雷诺病。
一般舌下含服每次0.3~0.6mg,1~2min起效,维持约30min。
可有面部潮红、博动性头痛、耳鸣、眩晕、血压下降、心动过速、虚脱等。
1、禁用于对本品过敏、特异体质、青光眼、严重贫血、低血压、头部创伤、颅压增高的患者。
2、片剂应放在棕色避光瓶内,以免失效。
3、避免与酒同服,防止出现休克。
4、嘱患者使用时应从小剂量开始,5min后不缓解,可服用第二次,15min内最多不超过3次。
如无缓解,考虑心肌梗死。
5、长期用药患者可产生耐药性。
如需停药,应逐渐减量,以免诱发心绞痛。
6、药片要含化,未溶前不可吞入。
7、静注时密切观察患者血压及心率的变化。
利多卡因
利多卡因属Ib类抗心律失常药。
主要作用于浦肯野纤微和心室肌,抑制Na+内流,促进K+外流;
降低4相除极坡度,从而降低自律性;
明显缩短动作电位时陈,相对延长有效不应期及相对不应期;
降低心肌兴奋性;
减慢传导速度;
提高室颤域。
本品静注后15min左右生效,2小时达峰效应。
血浆蛋白结合率为50%~80%,半衰期为1~2小时。
在肝内代谢,代谢物仍具药理活性。
由肾排泄,原形药约10%。
主要用于治疗急性心肌梗死、心肌炎、心脏手术或洋地黄中毒所致的室性过早搏动及窦速。
对室上性心律失常一般无效。
常在心电监护下,先一次1~2mg/kg(成人50~100mg/次)于30s至1min内注射完,约15~30s后见效,如无效可重复注射同一剂量。
但不宜超过3次。
有中枢神经系统症状,嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭,休克及老年患者用量不当或反复给药可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应,故应酌情减量。
1、禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞,室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。
2、静滴过程中严密观察患者的血压及心电图,防止过量中毒。
3、必须注意选用供心律失常用的利多卡因注射液,而不是供局部麻醉用的注射液,后者可能含有防腐剂和肾上腺素。
4、尽量用最小剂量维持,无特殊医嘱,不可超过4mg/min。
维拉帕米(异搏定)
为钙通道阻滞剂。
由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率,而使窦房结发放冲动减慢,也可减慢传导。
可减慢前向传导,因而可以消除房室结折返。
对外周血管有扩张作用,使血压下降,但较弱,一般可引起心率减慢,但也可因血压下降而反射性心率加快。
对冠状动脉有舒张作用,可增加冠脉流量,改善心肌供氧,此外,尚有抑制血小板聚集作用。
适用于治疗室上性心动过速,房室结折返或预激综合征所致阵发性室性心动过速,静注效果好,数分钟内使发作终止。
成人一般可用5~10mg,儿童3~5mg,缓慢静注,也用于各种类型心绞痛、高血压、雷诺现象、急性心肌梗死、肥厚心肌病、心脏手术心肌保护的添加剂。
75~150mg/kg,必要时30min后可重复使用;
如应用10mg,15~20min后无效时,应放弃使用此药。
心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿;
头晕、头痛、睡眠障碍;
恶心、呕吐;
面部潮红、荨麻疹。
1、禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合征的患者。
2、用药期间,密切观察患者血压、心率的变化。
3、用药期间,不从事危险性工作。
变换体位应慢,以免引起晕厥或低血压休克。
4、静脉快速注射时可造成心脏骤停,应立即采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。
肾上腺素
具有α、β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。
它的作用与剂量有关。
小剂量0.3μg/kg,可使小动脉扩张、降低心脏后负荷,减少心肌耗氧量。
中剂量0.7μg/kg,使心脏前负荷增加,提高心输出量;
较大剂量0.8μg/kg,改善冠状血流量,增加心肌的供血、供氧。
1、常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降,呼吸困难等症状。
2、抢救心脏骤停:
可用于由麻醉和手术中意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3、治疗支气管哮喘:
效果迅速但不持久。
4、与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少毒副作用,亦可减少手术部位的出血。
5、制止鼻黏膜和齿龈出血。
6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等。
头痛、心悸、血压升高;
惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留;
有时可引起各种心律失常。
1、禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩患者。
2、禁与碱性药物配伍。
3、不可用于普鲁卡因引起的休克,否则易引起室颤。
4、皮下注射或肌注时,要更换注射部位,以免引起组织坏死;
必须抽回血,以免误入静脉。
5、注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。
6、本药可使血糖升高,与胰岛素合用可降低胰岛素效果。
7、使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒的发生。
多巴胺
多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体物,为多巴胺受体α和β受体的激动剂。
本药的作用与剂量有密切的关系,随剂量而异。
小剂量或低浓度05~2μg/kg,可激动多巴胺受体,使肠系膜、肾、脑及冠状血管扩张,表现血压上升输出量增加,可预防急性肾衰竭的发生。
中等剂量2~10μg/(kg.min)通过兴奋心脏β受体,使心肌收缩力增强,心排出量增加,血管收缩,血压升高。
大剂量>10mg/(kg.min),α受体强烈兴奋可使周围血管收缩和肺小动脉关闭血压明显升高。
大剂量则出现外周阻力增加,血压上升。
多巴胺为抗休克的首选药,在心肺复苏时,可5~30mg/(kg.min)。
包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克及创伤性休克等,对休克伴有肾功能不全、心排出量降低、微循环灌注不良患者有益。
但必须纠酸。
可用20mg稀释20ml缓慢推注。
小剂量用于治疗心力衰竭,可用于肾衰竭。
本药可与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。
应用剂量过大时,可发生恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛或引起快速心律失常导致低血压。
1、禁用于嗜鉻细胞瘤患者。
2、禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
3、避免药液漏出血管外,漏出可导致组织坏死,可用酚妥拉明5~10mg加入0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。
长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。
4、控制滴速,如出现头痛、呕吐、血压升高等症状立即减慢滴速或停药。
5、用于休克患者时,若出现脉压减少,必须警惕,提示以血管收缩为主,预后不佳,应减慢滴速。
6、大剂量可出现循环衰竭现象,若尿少于30ml/h,应立即报告医师。
7、对周围血管病史(如动脉瘤、糖尿病、冻伤、动脉栓塞)者应用本品时,需密切观察肢体色泽、温度变化,以防肢体严重缺血坏死。
多巴酚丁胺
本品是合成的拟交感胺,为相对选择性心脏β1肾上腺素能受体激动剂,能增强心肌收缩力,降低肺动脉楔压和外周血管阻力,增加心输出量,对心率影响较小。
本品对多巴胺受体无作用,对α和β2肾上腺素能受体作用相对较小,也无选择性肾血管扩张作用。
但随心功能改善和心输出量增加,可致肾灌注增加,尿量也随之增多。
本品有益的血流动力学作用并不促进内源性去甲肾上腺素的释放,对心肌耗氧量影响较小,其正性肌力作用与冠状动脉血流的增加相一致,不影响心肌氧的供需平衡。
因此,其治疗剂量教少促发心律失常和增加AMI面积。
1、适用于严重左心衰竭、肺充血和低心输出量患者,以及肺充血和左心功能不全伴低血压不能耐受血管扩张治疗者。
2、心肌严重病变不宜5洋地黄的急性心力衰竭,如AMI伴心力衰竭。
3、右心室梗死伴明显血流动力学障碍,本品可与中等度扩充血容量治疗同时应用。
4、感染性休克伴左心功能不全者,本品可纠正休克,改善左心室功能。
有出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛、心悸及出现房性或室性早搏等。
1、禁用于肥厚性梗阻性心肌病、对本品过敏的患者。
2、抽取时,不可与碱性药、氧化剂配伍。
3、用药期间,随时检查心率、血压、尿量,调整用药速度和剂量。
4、稀释后应于24h内使用。
重酒石酸间羟胺
主要激动α受体,升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,供皮下注射、肌注及静注。
可增加脑及冠状动脉血流,肌注后5分钟内血压升高,可维持1.5~4小时之久。
静滴1~2分钟内即可显效。
适用于各种休克及手术时低血压。
在一般用量下不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。
2、静脉用药外溢可引起组织坏死。
1、不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用,因易引起心律失常。
2、禁用于甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者。
3、有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必须观察10分钟以上,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。
4、连用可引起快速性耐受。
5、不宜与碱性药物共同滴注,以免引起药物分解。
重酒石酸去甲肾上腺素
本品为强烈的α受体激动剂,对β受体的激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
主要利用其升压作用,静滴用于各种休克(但出血性休克禁用),以升高血压,保证对重要器官的血液供应。
使用时间过长可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。
1、抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药,重要器官如心、肾等将毛细血管灌注不良而受到不良影响,甚至导致不可逆性休克。
2、禁用于高血压、动脉硬化、无尿患者。
3、本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。
4、不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;
在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物相遇,则变色,并降低升压作用。
5、用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
6、浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时应严防药液外漏,一旦发现外漏,除使用血管扩张剂外,还应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。
小儿应选粗大静脉注射,并须更换注射部位。
硝普钠
本品为强效的血管扩张剂,能选择性地作用于血管平滑肌,对阻力血管和容量血管均有明显的扩张作用,能有效降低心脏的前负荷和后负荷,降低血管阻力、减少心肌耗氧量、改善心功能。
降压作用迅速,静脉滴注后几乎立即起效,停药后数分钟内作用消失。
偶尔用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉栓塞、雷诺病。
1、剂量偏大可致血压骤降
2、用量过大可发生氰化物蓄积中毒,4~12mg/kg可致死
3、心率增快。
1、禁用于代偿性高血压的患者、孕妇。
2、严格控制滴速,严密观察血压,根据血压调整滴速及剂量。
3、本品遇光易破坏,使用时输液瓶及输液管应用黑纸避光遮挡。
4、应用5%GS新鲜配制,在24h内用完,超过时间或溶液变深应弃去。
5、本品不得与任何药物配伍。
6、用药期间注意观察有无氰化物或硫氰酸盐中毒症状。
与维生素B12合用,可预防本品所致的氰化物中毒及维生素B12缺乏症。
如已出现中毒征象者可吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠、硫代硫酸钠,以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
尼可刹米
本品选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器发射性兴奋呼吸中枢,并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸加深加快。
对血管运动中枢有微弱兴奋作用。
一次静注作用维持5~10分钟。
用于中枢性呼吸及循环衰竭,麻醉药及其他中枢抑制药中毒。
对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮好,对吸入麻醉中毒次之,对巴比妥类药中毒的解救不如戊四氮。
用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制,其解救吗啡类中毒所致的呼吸抑制效果较好。
反复或过量应用可引起血压增高,中毒时可出现惊厥,继而中枢抑制、肌肉震颤、肌强直、咳嗽、呕吐、出汗等。
1、禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。
2、密切观察患者有无提示过量的不良反应,及时调整剂量。
3、本品不可与碱性药物配伍,否则会发生沉淀。
洛贝林
有烟碱样作用。
主要是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地兴奋延脑呼吸中枢,对呼吸中枢无直接兴奋作用。
适用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药中毒及肺炎、白喉等传染病引起的互相衰竭。
可有恶心、呕吐、头痛、心悸等;
大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。
静注须缓慢
七、平喘药
氨茶碱
最常用的支气管解痉药。
氨茶碱有较强的直接松弛支气管平滑肌的作用。
主要机制可能与其拮抗腺苷受体有关。
它还有抗炎作用;
有增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉、利尿和兴奋呼吸中枢等作用。
重度支气管哮喘持续状态患者采取静注或静滴,起到缓解支气管痉挛、改善通气功能的疗效。
静注氨茶碱可增加疗效。
急性肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病急性发作、肺性脑病患者,氨茶碱加用糖皮质激素、有效抗生素等可提高疗效。
本药局部刺激性大。
静注过快或浓度过高时引起头晕、心悸、高热、惊厥、心律失常、血压剧降等严重反应。
1、禁用于对茶碱及乙二胺过敏、急性心肌梗死、低血压、休克的患者。
2、推注速度不宜过快,应大于10min,否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫等毒性反应。
3、避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素、四环素盐酸盐、促皮质激素配伍。
二羟丙茶碱(喘定)
为茶碱的衍生物。
作用与氨茶碱相似而作用较弱,毒副作用小。
适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿,也可用于心源性哮喘。
恶心、呕吐、腹泻、心动过速、早搏、低血压、高血糖症。
1、禁用于有黄嘌呤复合物过敏患者。
2、告诉患者勿饮酒、咖啡、浓茶等饮料,勿与氨茶碱同用。
地塞米松
属糖皮质激素,有显著的抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和抑制免疫作用,对危重患者治疗有益,但因其作用往往是暂时的对症处理,故必须同时采取病因治疗和综合性措施。
适用于脑肿瘤、头部损伤、开颅术所引起的脑水肿。
亦可用于各种严重危急的细菌性感染性疾患,严重变态反应性疾病、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反应、急性白血病、恶性淋巴瘤、垂体瘤、重症肌无力、某些肝脏疾病、某些眼科疾病和严重的皮肤病变。
、
1、类肾上腺素皮质功能亢进症。
2、并发和加重感染。
3、诱发和加重消化性溃疡。
4、诱发精神症状。
5、诱发高血压和动脉粥样硬化,抑制生长发育。
6、肾上腺皮质功能不全。
7、糖尿病。
8、骨质疏松
1、禁用于严重肝病者。
2、在手术时及术后3~4d内,常需酌增用量,以防止出现皮质功能不全。
3、一般外科患者不宜应用,以免影响伤口愈合。
4、与抗菌药物并用于细菌感染性疾患时,应在抗菌药物之后使用,而停药在停抗菌药物之前,以免掩盖症状,延误治疗。
地西泮(安定)
本品具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。
较大剂量时可诱导入睡,与巴比妥类催眠药比较,具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠几无影响、对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点,是目前临床上最常用的催眠药。
此外还具有较好的抗癫痫作用,对癫痫持续状态极有效,静脉注射时可使70%~80%的癫痫得到控制,但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如氯硝西泮。
血浆半衰期为20~50小时。
经肝脏代谢为奥沙西泮,仍有生物活性,故连续应用可蓄积。
可透过胎盘屏障进入胎儿体内。
主要自肾脏排出,亦可从乳汁排泄。
1、焦虑症及神经官能症。
2、失眠:
尤对焦虑性失眠疗效极佳。
3、癫痫:
可与其他抗癫痫药合用,治疗癫痫大发作或小发作,控制癫痫持续状态时应静脉注射。
4、各种原因引起的惊厥:
如子痫、小儿高热惊厥等。
5、脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。
6、破伤风:
镇静与减少抽搐发作。
本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调等副作用,与剂量有关。
老年患者更易出现以上反应。
偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。
大剂量时少数人出现兴奋不安。
1、禁用于对本品过敏、急性闭角性青光眼、重症肌无力、昏迷、休克、酒精中毒的患者以及孕妇、哺乳期患者、新生儿。
2、大剂量使用时观察有无运动功能失调、言语不清、肌无力、昏迷、呼吸抑制等过量急性中毒症状。
3、长期用药的患者可