心血管内科学副高高级职称考试题库及答案Word文档下载推荐.docx

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运动锻炼对冠心病康复的作用有（）

A.可以促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能

B.可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平

C.是冠心病肥胖患者减轻体重的重要措施，体重正常的患者不必进行运动锻炼

D.可改善骨骼肌代谢，增加心功能贮备，并改善体力

E.是防治高血压的有效措施

F.对冠心病患者的身心健康都有好处，即使心绞痛发作的当时也应该坚持运动

G.冠心病慢性心功能不全的患者应少运动，以卧床休息为主

A,B,D,E

[案例分析]4.

冠心病康复的循证实践步骤是（）

A.提出问题，该患者应用心脏康复计划是否可改善患者的预后

B.寻找证据，对相关文献进行检索分析，寻找该患者康复计划的证据

C.评价证据，在该患者康复过程中，证据级别如何，哪些证据可以采用

D.应用证据，针对该患者的特点，基于个体化理念，按照循证医学原则采用有利于该患者证据的措施进行康复治疗

E.提供证据，针对该患者类似情况，开展临床研究，获取相关证据

F.疗效评价，在应用相应康复方案过程中，定期复查，评价康复效果，为调整处方提供科学依据

A,B,C,D,F

2.心脏康复是一门涵盖心血管病学、康复医学、营养学、运动医学、心理学的治疗体系，包含疾病的评估、个体化运动方案、危险因素控制、患者的教育和咨询，通过患者自身努力，使身体、心理、社会、职业和情感恢复到最佳状态，并在社会中维持正常的角色地位和积极生活。

心脏康复包含5方面内容：

①患者的医学评估及药物治疗，包括心肺运动负荷试验评估其心肺储备功能；

②体力活动咨询和心肺储备功能指导下的运动训练；

③心脏危险因素管理，包括控制血脂、血压、体重、血糖和戒烟；

④营养咨询与指导；

⑤心理咨询与管理。

其中运动在心脏康复中占有重要地位，在制订运动处方前，首先应收集患者个人信息，并随身携带，以便出现意外时知晓患者基本情况，并联系家人；

其次，是对患者危险因素、合并病的评估，以便综合管理；

此外，还应先进行运动负荷试验，以便制订个体化的运动方案。

4.循证实践的基本步骤包括以下几个方面：

①提出临床需要回答的问题；

②寻找可以回答上述问题的最佳证据；

③评价证据的真实性、作用大小和实用性；

④将证据和临床专业知识与患者的期望进行整合；

⑤评估实施情况，便于改进。

康复方案中包括完整的5个步骤才称之为冠心病患者的"

科学运动训练"

，才能做到既安全又有效。

[单项选择题]4、

82岁，女性，突发右侧胸痛，呼吸急促，行急诊CT检查，如图所示，请选择最佳答案（）

A.中央型肺癌

B.肺门淋巴结肿大

C.肺动静脉瘘

D.肺动脉栓塞

E.肺动脉瘤

[单项选择题]5、

感染性心肌疾病中最主要的病原体是

A.ECHO病毒

B.白喉杆菌

C.流感病毒

D.真菌

E.柯萨奇A或C病毒

[单项选择题]6、

一高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音。

宜选用下列哪种血管扩张剂治疗

A.苄胺唑啉

B.卡托普利

C.硝酸甘油

D.硝普钠

E.硝苯地平

[材料题]7、

　患者男，22岁。

主因发作性晕厥入院。

入院后突发意识丧失。

家族中有猝死史。

查体：

心率188次/min，血压70/40mmHg。

心律不齐，余无阳性发现。

ECG示尖端扭转型室性心动过速。

应尽快做的处理包括

A.迅速直流电复律

B.静脉注射硫酸镁

C.静脉补钾

D.利多卡因静脉滴注

E.胺碘酮静脉滴注

F.心脏临时起搏

为明确诊断可参考的检查（提示　经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，Q-T间期580ms。

）

A.超声心动图

B.Holter

C.运动试验

D.冠状动脉造影

E.基因检测

F.心脏MRI

A,B,C,E

长期治疗方案包括

A.β-受体阻滞剂

B.永久起搏器

C.ICD

D.奎尼丁

E.心律平

F.胺碘酮

A,B,C

[单项选择题]8、

梅毒性心脏病的基本病理改变是

A.梅毒性心肌树胶样肿

B.梅毒性主动脉瘤

C.梅毒性主动脉炎

D.梅毒性主动脉瓣关闭不全

E.冠状动脉口狭窄或阻塞

C

[单项选择题]9、

心电图表现为：

QRS时限0.16秒，V1导联呈rsR，V5、V6导联S波宽阔见于

A.左前分支阻滞

B.完全性左束支阻滞

C.不完全右束支阻滞

D.左后分支阻滞

E.完全性右束支阻滞

[单项选择题]10、

患者，女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。

体检：

皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。

血红蛋白为80g/L，最符合下列哪项疾病

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.贫血性心脏病

C.风湿性心肌炎

D.先天性心脏病主动脉瓣病变

E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

[单项选择题]11、

硝酸甘油的用药指导正确的是（）

A.嘱患者轻轻嚼碎后继续含服

B.对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜快

C.初次使用时应避免站立体位

D.常见的不良反应有颜面部潮红、头痛、头胀、心悸

E.对不稳定心绞痛患者，点滴速度宜慢

[多项选择题]12、

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。

BP150/88mmHg，听诊双肺满布干、湿啰音，心率140次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的

A.美托洛尔

B.硝酸酯类药物静滴

C.呋塞米静脉缓推

D.洋地黄

E.多巴酚丁胺

B,C,D

[单项选择题]13、

晕厥最常见的类型是

A.血管迷走性晕厥

B.心源性晕厥

C.颈动脉窦晕厥

D.直立性晕厥

E.排尿性晕厥

[单项选择题]14、

某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.硝苯吡啶

D.哌唑嗪

E.卡托普利

B

[单项选择题]15、

进行心肺复苏时，胸外按压和辅助通气如何有益于心脏骤停患者

A.心肺复苏降低了冠状动脉旁路需要

B.心肺复苏迫使室颤变为正常节律

C.心肺复苏对生还无效

D.迅速的心肺复苏为心脏提供了富含氧的血流，为除颤争取了时间

E.辅助通气降低机体对氧的需求

[单项选择题]16、

患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.5℃。

化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。

治疗应首选哪种药物

A.青霉素

B.链霉素

C.头孢菌素

D.两性霉素

E.氯霉素

参考解析：

此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。

[多项选择题]17、

患者男性，35岁。

乏力，发作性晕厥3天。

心电图示窦性心律，P波频率108次/分，P波与QRS波无关，QRS波群频率32次/分。

不正确的治疗措施有

A.安装心脏起搏器

B.静脉注射阿托品

C.立即同步电复律

D.静脉注射心得安

E.静滴胞二磷胆碱

C,D

根据患者的临床资料，考虑存在Ⅲ度房室传导阻滞，安装心脏起搏器和静脉注射阿托品是正确的治疗措施，不应该静脉注射心得安和电复津。

[单项选择题]18、

下列各项中可引起晕厥（阿-斯综合征）的是

A.完全性右束支传导阻滞

B.完全性房室传导阻滞

C.非阵发性交界区心动过速

D.心房扑动4:

1传导

E.完全性左束支传导阻滞

[材料题]19、

病历摘要:

患者男性，68岁，既往有高血压病史。

因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

PE：

血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。

双下肢无浮肿。

患者应考虑的诊断是

A.急性心肌梗死

B.支气管肺炎

C.风湿性心脏病

D.右心功能不全

E.左心功能不全

F.支气管哮喘

G.不稳定型心绞痛

H.高血压病

A,E,G,H

此时应做哪些检查

A.心肌酶学测定

B.心肌核素显像

C.肌钙蛋白测定

D.心电图

E.血电解质测定

F.血脂测定

G.冠脉造影

H.超声心动图

A,B,C,D,E,F,G,H

下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全

A.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音

B.主动脉瓣区舒张期杂音

C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音

D.第三心音奔马律

E.心尖区Austin-Flint杂音

F.心尖部收缩中晚期喀喇音

G.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音

H.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

I.第四心音奔马律

J.第一心音亢进

D,F,H,I

患者心电图可能出现哪些改变

A.ST段弓背向上抬高

B.房性期前收缩

C.ST段呈水平型下移

D.左房肥大

E.ST-T呈鱼钩样改变

F.T波倒置

G.ST段弓背向下抬高

H.ST段呈上斜型下移

A,B,C,D,F,H

[案例分析]5.

此时应采用的药物是

A.β阻滞剂

B.奎尼丁

C.硝普钠

D.抗生素

E.糖皮质激素

F.洋地黄

G.硝苯地平

H.ACEI

C,H

[案例分析]6.

此时应诊断为提示：

超声心动图示：

左房45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。

肌钙蛋白阳性。

心电图检查示：

V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.3mV；

A.缺血型心肌病

B.不稳定型心绞痛

C.非ST段抬高心肌梗死

D.肺炎

E.充血性心力衰竭

F.陈旧性心肌梗死

G.扩张型心肌病

H.冠心病

A,C,E,F,H

[案例分析]7.

进一步的检查有

A.血培养

B.血气分析

C.冠脉64排螺旋CT检查

D.肾动脉造影

E.骨髓检查

F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

G.心肌核素显像

H.冠脉造影

B,C,G,H

[案例分析]8.

此时的治疗措施可考虑提示：

冠脉造影示：

前降支近段99%狭窄，回旋支中段70%狭窄

A.阿托伐他汀

B.安体舒通

C.β阻滞剂

D.胺碘酮

E.速尿

F.PCI

G.ACEI

H.洋地黄

A,B,C,E,F,G,H

[多项选择题]20、

对一名门诊就诊的高血压患者，除了规范测量血压以外，应进行哪些检查初步了解其心血管病危险分层

A.测身高、体重、腹围

B.尿常规、肾功能

C.血脂、血糖水平，甚至OGTT试验

D.心脏及大动脉彩超

E.眼底检查

[单项选择题]21、

男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。

既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。

最可能的诊断是

A.高血压性心脏病

B.缺血性心肌病

C.甲亢性心肌病

D.克山病

E.急性心肌炎

缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

[单项选择题]22、

关于正常人头围大小的叙述，错误的是

A.新生儿的头围约34cm

B.出生后第二年增加2cm

C.18岁以后头围即无变化

D.18岁头围可继续增长

E.出生后前半年增加8cm；

后半年增加3cm

[单项选择题]23、

主动脉瘤的发病机制中不包括

A.中层囊性坏死

B.炎症

C.先天

D.动脉硬化

E.血管内皮细胞过度凋亡

[材料题]24、

患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。

近4周来出现反复发热，胸闷，气促。

T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。

左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。

患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？

A.血沉

B.抗"

O"

C.C反应蛋白测定

D.血培养

E.血常规

F.胸部X线摄片

G.超声心动图

H.心电图

A,B,D,E,F,G

下列哪些体征对诊断最有特异性

A.进行性贫血

B.皮肤粘膜出血点

C.心尖部杂音呈乐性和多变性

D.脾肿大

E.杵状指

F.左上腹压痛

G.发热

H.脑栓塞

如做血培养，应注意

A.入院第1天每间隔1小时采血1次，共3次

B.如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素

C.需要在体温升高时采血

D.每次采血2ml

E.在用抗生素之前采血

F.用过抗生素者，需停药2～7天后采血

G.不需要在体温升高时采血

H.每次采血10～20ml

A,B,E,F,G,H

此时应首先采取哪种治疗措施？

A.大剂量抗生素

B.利尿剂

C.洋地黄

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.溶栓治疗

F.米力农

G.补充钾盐和镁盐

H.血管扩张剂

患者长程、大剂量抗生素治疗的理由是

A.减少耐药性

B.消灭血中流动致病菌

C.消灭深藏于赘生物内的致病菌

D.减少栓塞

E.消灭隐藏在脾脏内的致病菌

F.保持较高和稳定的血药浓度

G.减轻心力衰竭症状

H.退热

此时宜采取何种治疗措施？

提示：

患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。

A.主动脉内球囊反搏

B.安装心脏起搏器

C.二尖瓣分离术

D.择期换瓣手术

E.激素治疗

F.静脉滴注米力农

G.心脏移植

H.二磷酸果糖

患者最容易发生栓塞的部位是

A.脑

B.肺

C.肾

D.脾

E.冠状动脉

F.四肢

G.肠系膜动脉

H.以上都不是

感染性心内膜炎，行人工心脏瓣膜置换术的指征为

A.皮下出血点增多

B.出现主动脉瓣穿孔

C.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

D.瓣周脓肿

E.Ⅲ度房室传导阻滞

F.中度贫血，有杵状指

G.真菌性心内膜炎

H.严重反流至反复心力衰竭

B,D,E,G,H

[单项选择题]25、

下列关于结核性脑膜炎脑脊液变化的叙述，错误的是

A.外观清或呈毛玻璃样混浊

B.氯化物明显减少

C.硝酸盐还原试验阳性

D.Pandy试验阴性

E.葡萄糖含量降低

[多项选择题]26、

亚急性感染性心内膜炎特征

A.对金霉素敏感

B.中毒症状轻

C.感染迁移少见

D.病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌

E.病程数周至数月

B,C,D,E

[单项选择题]27、

确诊糖尿病时，下列哪项是必要的（）

A.尿糖一定阳性

B.三多一少是诊断的必须条件

C.空腹血糖>

6.1mmol/L

D.随机血糖>

8.3mmol/L

E.对可疑者进行75g葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）

[单项选择题]28、

男性，65岁，高血压10余年，突发胸闷，气短，咳嗽不能平卧。

体查：

血压22.7／13.3kPa（170／100mmHg），心尖部舒张期奔马律，心率130次／分，两肺底湿性啰音。

下列哪组治疗最适宜

A.酚妥拉明，氨茶碱，地高辛

B.降压灵，地西泮，呋塞米

C.西地兰，呋塞米，硝普钠

D.利血平，甘露醇

E.地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔

[多项选择题]29、

对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对（）

A.合并生命体征不稳定者

B.胸痛反复发作者

C.所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者

D.发病24h内的中高危患者

E.不适合溶栓的患者

A,B,D

[多项选择题]30、

主动脉瓣关闭不全有哪些病理生理改变

A.左室前负荷增加

B.冠状动脉灌注压降低

C.心率增快可减轻反流

D.左室后负荷增加

E.代偿期左室搏出量增加

[多项选择题]31、

急性感染性心内膜炎的特征

A.感染迁移多见

B.中毒症状明显

C.病原体主要为金黄色葡萄球菌

D.对氨基糖苷类抗生素最为敏感

E.病程进展迅速，数天至数周引起膜破坏

[材料题]32、

男性,55岁。

心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。

服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检:

T:

40℃,BP:

100/70mmHg,慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次/分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM,P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm,下肢凹陷性浮肿。

检查提示:

到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM,心尖区第二心音后不纯，Hb由100g/L降到80g/L，血沉80mm/h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。

住院期间应进一步追问哪些重要病史?

A.有无高血压，糖尿病冠心病心绞痛病史

B.发烧三月来热型变化，用抗菌素具体情况

C.最早出现发烧前及首次发作高烧前有无感染，拔牙，手术史

D.过去有无贫血史

E.过去有无超声心动图检查结果

F.近一年来一般状况，劳动力情况

G.有无消化道出血恶心呕吐史

H.风湿活动如链球菌反复感染关节游走疼痛史

B,C,D,E,F

急诊室观察期间，高热40℃未退，心慌气短显著，唇紫绀。

急诊收入院下列诊断哪些可能最大?

A.风心病，二尖瓣病变心功能不全Ⅲ级

B.冠心病急性心肌梗塞

C.扩张型心肌病合并心功能不全及心律不齐

D.急性病毒性心肌炎

E.肺部炎症合并中毒感染性休克

F.先天性心脏病（室间隔缺损）合并感染

G.冠心病乳头肌功能不全

H.感染性心内膜炎

I.漫性肺心病急性发作

F,H

住院第二十天，瘫痪肢体稍恢复，神志清醒，但言语不清楚，心慌气短仍明显，心率100次/分，心前区杂音易变，有时增强，服地高辛两天共三片0.75mg/，腹胀，阵发性室速持续2分钟，静注利多卡因无效，进食少，尿少，恶心，呕吐。

此时应进一步作哪些检查?

A.心电图

B.电解质测定

C.血浆地高辛浓度测定

D.血气分析

E.中心静脉压测定

F.血培养

G.胃镜检查

H.大便潜血测定

I.心脏胸片测量

A,B,C,D

临床治疗感染性心内膜炎选用下列哪些方案效果较好?

A.红霉素静点

B.肌注青霉素320万u/日及链霉素1.g/日

C.静点青霉素1200万u/日加睡前肌注青霉素160万u

D.静点羧芐青霉素14gm/日

E.口服先锋VI号0.5qid

F.静注先锋必素加灭滴灵

G.口服增效联磺片，加肌注庆大霉素

H.肌注卡那霉素及庆大霉素

I.静点新霉素

C,G

住院第十天突发右侧偏瘫，失语，继之神志不清，BP:

100/70mmHg，有短阵室速持续10-30秒，两肺底中等度湿啰音。

此时应考虑什么诊断?

A.阿斯综合征

B.脑血管意外

C.蛛网膜下腔出血

D.感染性心内膜炎合并脑栓塞

E.风湿性脑脉管炎

F.感染中毒性脑病

G.肺性脑病

H.一过性脑缺血发作

来急诊后，T40℃，精神差，心率104次/分，频繁早搏>

5次/分，腹软，痛无定位、无反跳痛。

在急诊室首先应检查哪些项目?

A.血清电解质测定

B.肝功能，胆红质

C.BUN，肌酐，血糖

D.胸部透视

E.超声心动图检查

F.外科急会诊

G.血常规

H.心电图检查

I.血清心肌酶谱测定

A,D,G,H

体温仍未退，高达40℃，BP:

85/65mmHg，心率120次/分，双肺底可闻湿啰音及哮鸣音。

恶心呕吐。

在急诊室应采取哪些主要措施?

A.静点低分子右旋醣酐

B.物理降温

C.静点硝酸甘油

D.静注10%葡萄糖液20ml及西地兰0.2mg

E.青链霉素皮试

F.静点多巴胺升压药

G.输血400ml

H.静注速尿40mg

I.静点利多卡因400mg

J.抽血培养致病菌

D,E,F,J

住院应用青霉素1600万u/日静滴及肌注链霉素1gm/日。

两周后，口腔内