口腔执业医师考试备考精选知识点Word格式文档下载.docx

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口腔一般的处理

修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。

1.处理急性症状

对由牙外伤、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。

2.保证良好的口腔卫生

口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。

同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，因此修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。

3.拆除不良修复体

对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。

4.治疗和控制龋病及牙周病

（1）龋病：

对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。

牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。

（2）牙周病：

牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗。

必要时进行系统的牙周病治疗。

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口腔溃疡的临床表现

1.轻型口疮

好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。

有自限性及复发史。

愈后不留瘢痕。

2.疱疹样口疮

溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。

患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。

3.腺周口疮

好发于唇内侧及口角区粘膜。

溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。

病程长，愈后可留下瘢痕。

4.白塞综合征

若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时，则应结合其它系统损害分折进行诊断。

为非特异性炎症。

初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。

固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。

腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

该病好发于20-45岁间的女性，男女之比约为2∶3。

据有关资料统计，发病率不底于10%，多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

腺淋巴瘤病理变化

腺淋巴瘤又称为Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。

Warthin瘤占唾液腺上皮性肿瘤的5%-10%，50-～70岁为发病高峰，平均年龄为62岁。

绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结，多数位于腮腺下极，偶见于下颌下腺及小唾液腺。

肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2-4cm，质地柔软，可有囊性感。

包膜完整，界限清楚。

剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样、乳白色或褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。

少数为实性，呈灰褐色或暗红色。

囊内可有黏液样物溢出。

光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。

肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。

囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面侧细胞为胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，为柱状上皮细胞，核浓缩，排列规则呈栅栏状，腺腔面常见顶浆分泌，偶见纤毛:

基底侧细胞较小，呈扁平状或立方状，胞质较少，嗜伊红。

肿瘤上皮细胞之间偶见鳞状上皮细胞灶、杯状细胞和皮脂腺细胞。

肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成。

釉质发育异常

釉质发育不全和釉质钙化不全均属于釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病。

釉质发育异常的病因：

有局部性、遗传性及全身性（如先天性梅毒、营养不良、传染病等）釉质发育不全是釉质形成的量减少，而不是矿化质量的减低。

1.轻度釉质发育不全，可用氟化物涂擦凹陷部位医学教|育网搜集整理。

2.中、重度釉质发育不全，可用复合树脂覆盖或成品塑胶牙面覆盖。

3.对已发生龋坏者或凹陷较深者可用银汞充填或复合树脂光固化治疗。

4.严重者可做烤瓷牙修复。

龋坏的病变类型

（1）慢性龋

龋病一般均进展缓慢，特别是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，一般洞底均有硬化牙本质层医学教|育网搜集整理。

（2）急性龋

多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

（3）静止性龋

由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。

（4）继发性龋

多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

颌骨缺损修复治疗原则

（一）早期，系列治疗;

（二）尽可能恢复生理功能（咀嚼，语言，吞咽，吮吸）上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系;

（三）保护余留组织;

（四）要有良好的固位;

（五）修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适。

拔牙术后抗菌药物应用

拔牙后1-2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。

常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。

主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。

****坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。

应针对病原菌使用抗菌药，临床常见的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。

理卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害，故疗程不宜过长（一般7～10天）。

庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。

口腔颌面部囊肿病理原因

（一）牙源性颌骨囊肿

牙源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。

根据其来源不同，分为以下几种：

1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。

增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。

可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙者。

含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。

4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。

角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。

囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

占牙源性颌骨囊肿的9.2%。

（二）非牙源性囊肿

非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。

X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。

牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

2、本腭囊肿位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。

X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。

X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。

亦可发生于下颌正中线处。

4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。

可能来自鼻泪管上皮残余。

囊肿在骨质的表面。

X线片上骨质无破坏现象。

在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

牙体粘结修复术

牙体粘结修复术借助于牙齿硬组织表面处理，使材料与牙粘结，称为牙体粘结修复术。

其突出的优点为：

扩大了适应证，减少磨除牙体组织美容牙齿治疗。

（一）复合树脂与牙体粘结

1.对釉质的粘结釉质粘结又称酸蚀刻粘结技术（etchingtechnology），应用弱酸蚀刻釉质表层而脱矿，从而使其增强与树脂类粘结强度的方法。

（1）酸蚀的作用

能去除釉质表层污染，有利于粘结医学教|育网搜集整理。

酸蚀后增加了粘结材料和牙面的润湿性，便于树脂渗入釉柱的脱矿空隙内。

表面脱矿，形成凹凸不平的表面，有利于粘结。

（2）酸蚀刻粘结机理

经弱酸处理的釉质表层轻度脱矿，形成蜂窝状利于液状树脂单体可渗入每个釉柱孔隙内，经固化后成为树脂突（tags），与釉质紧密嵌合锁结而起到粘结作用。

用30%-50%磷酸处理30秒～1分钟最佳，釉柱脱矿深度可达30-100μm。

（3）酸蚀刻剂的种类

30%-50%磷酸，有水溶液型和凝胶型。

2.对牙本质的粘结

（1）酸蚀刻对釉质具有突出的粘结效果，但对牙本质几乎无效。

首先经过酸蚀刻脱矿，管周牙本质蚀去，小管扩张。

管液溢出于牙面，反而不利于粘结;

其次发现树脂即使渗入扩大的牙本质小管中，形成树脂突，受力后，也容易被拉出，两者不能紧密嵌合。

另外，酸渗入牙本质小管，能够刺激管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而危害牙本质-牙髓复合体。

（2）牙本质玷污层（smearlayer）影响粘结材料与牙本质的粘结，厚约1-5μm，并可进入牙本质小管形成管塞，用一般清水冲洗或刮除等方法很难除去。

当前临床使用的有弱酸类，如l0%柠檬酸，20%聚丙烯酸。

在除去牙本质玷污层后，在牙本质表面涂布一层与其成分能起化学粘结作用的粘结底衬剂即可粘结牙本质，又可粘结复合树脂。

（二）粘结修复洞形制备特点

牙体粘结修复洞形，要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两方面，特别是因釉质粘结强度高而充分利用这一特点。

只需去除龋坏组织。

周围可疑深窝沟区，在酸蚀刻后可用树脂封闭。

洞缘釉质壁制备成45°

角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。

洞形需垫底，应只垫衬必须保护的部分，无粘结性的垫底材料不应过多覆盖牙本质，绝对不得覆盖釉质。

（三）操作因素引起粘结修复体脱落失败

牙面未得到彻底清洁，酸蚀刻未达到要求，牙面未仔细干燥，尚有水分。

粘接牙面又被污染，粘结剂涂布过厚。

义齿修复需注意哪些事项

1.按义齿承托区粘膜的厚度和致密度，在基托组织面与覆盖基牙间应留有约1mm左右的间隙。

2.若前牙牙弓区基牙存在有明显骨组织倒凹时，加强义齿强度设计，唇侧不放置基托。

3.覆盖义齿初戴后，医嘱中加强口腔卫生宣教，防止报周炎症或龋病。

4.长冠基牙不应有过敏症状，包括覆盖义齿接触时无敏感反应，否则应给予脱敏治疗。

5.龋病敏感的患者，特别应采取有效的防龋措施。

6.短冠基牙采用银汞合金充填根管口或采用金属顶盖覆盖根面根管口上端制备应有34mm，加强牢度。

7.选用栓钉固位系统或杆附着体，基牙根管制备同桩冠，加强牢度。

8.义齿修复的注意事项包括定期复查患者每隔36个月复诊一次应作为常规，检查基牙的健康状况，了解义齿使用情况，并随时进行处理。

白色海绵状斑痣的病理

上皮明显增厚，基底细胞增多，但细胞分化较好。

棘层变化明显，细胞增大，层次增多。

有些棘细胞核周围有一透亮的环，这些细胞经PAS染色及电镜证实富含糖原。

有些棘细胞有空泡性变，胞核固缩或消失;

电镜见细胞器大部消失，张力细丝变性溶解，胞核变性，核仁消失。

表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞，上皮表面高低不平;

电镜见胞核有变性。

细胞间隙增大，上皮钉突增宽且有时相互融合，结缔组织中胶原纤维水肿、断裂、有少量炎症细胞浸润。

近年研究表明。

角蛋白CK4及CK13基因突变，导致棘层细胞内角蛋白丝断裂，并在细胞核周围聚集。