护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响Word文件下载.docx

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资料与方法

1.1 

一般资料收集COPD患者100例，其中男64例，占64%女36例，占36％。

年龄53～93岁，平均71岁，病程均在10年左右，排除重症COPD、长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。

1.2方法 

根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预（呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、心理护理、饮食护理、氧疗及药物干预等）。

随访时间8个月。

2护理干预

2.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,每日2组。

具体要领:

平静呼吸4次～8次,立位吸气、前倾位呼气4次～8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次,平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次,平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次,抱头吸气、转体呼气4次～8次,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次,腹式缩唇呼吸4次～8次,平静呼吸4次～8次，有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。

患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。

呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。

每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。

只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经

系统的调节功能。

呼吸方法训练和有氧运动呼吸方法训练有卧位和坐位训练，根据患者的体能和病情决定，3次/d，5min/次，共15min。

呼吸要自然，不能强呼强吸，熟练后要应用到日常生活之中，使之成为自然呼吸的方式。

主要方法有缩唇呼吸法、腹式呼吸法。

在坚持这两种锻炼法的同时，根据患者的情况指导患者进行肢体呼吸操的锻炼，包括四肢和胸廓运动，对提高和改善全身心肺功能有很大的帮助。

在运动时请求家属配合陪同，以防意外发生，并告诉家属应急处理措施。

2.2全身运动的耐力锻炼根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳等运动。

此项锻炼应从低运动量开始,循序渐进、因人而异、适可而止,以免造成运动损伤。

开始每次坚持5min~10min每日3次或4次,逐渐延长至每次20min～30min,每日2次。

锻炼时监测心率,最高心率指标为170减去年龄。

坚持运动，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。

须知，适度的户外运动有益无害。

身体状况稍差者可选择的锻炼项目有散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操；

身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。

耐寒锻炼 

患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。

对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。

进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。

耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。

尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。

患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。

对体质较好、耐受力强、呼吸功能ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，冬季冷水的温度在15℃-20℃，每次5-10分钟。

使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢阻肺的发作。

2.3心理护理

2.3.1心理特点

2.3.1.1焦虑忧郁COPD患者起病慢、病程长，随着病情的进展和症状加重反复咳嗽、咳痰影响工作、学习和生活，患者感到焦虑紧张，频繁剧烈的咳嗽又使患者产生压力，怕影响他人休息，怕感染他人，人际交往少，对治疗康复失去信心，患者感到在家庭和社会中地位降低，容易对生活悲观失望。

有学者报道，在COPD患者中伴焦虑抑郁者高达59.1%[2]。

2.3.1.2恐惧由于肺功能下降，气喘、呼吸困难、满头大汗。

被迫体位，有窒息和濒死

感，诱发对窒息和死亡恐惧，精神极度紧张;

对各种检查治疗缺乏理解，如无创呼吸机使用等。

2.3.1.3依赖心理COPD患者在生病的过程中，慢慢地觉察到这时一个长期的过程，需要修养，治疗护理凡事依赖他人，能做的事自己不去做，而依赖他人帮助，这种依赖心理是一种消极心理，不利于机体恢复。

2.3.2护理措施护理人员向患者讲解COPD相关知识，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。

讲解疾病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极功能锻炼，可延缓病情进展，症状缓解后不影响正常交往。

做好家属解释工作，正确认识本病，支持患者，维护患者自尊。

另外，护士应密切观察患者病情，多与其沟通，了解其心理状态。

在生活上予以关心照顾，在护理过程中实施高质量的技术服务，对患者起着潜移默化的作用。

根据其心理变化鼓励其保持良好心态、乐观情绪，积极配合康复期的治疗，同时动员家属积极配合我们的工作，给患者热情关怀鼓舞， 

经常与患者交谈，告知患者情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。

2.4饮食调理营养不良是COPD常见并发症之一，对患者的健康、疾病的预后起着决定性作用。

经研究发现，低体重患者呼吸困难症状发生率和程度，明显高于正常体重者，而营养状况得到改善的COPD患者，其肺功能指标有了显著性提高[3]，指导家属保证患者摄入足够营养，宜少食多餐，小口进食，细嚼慢咽；

限制产气食物（如牛奶、大豆等）的摄入，补充优质蛋白质。

因为慢性阻塞性肺病患者能量消耗大，而中老年人体质相对较弱，故宜选食富含优质蛋白质的食物如老母鸡、鸡蛋、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、牛奶、猪肺、猪肚、甲鱼以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以利机体修复病变组织。

与此同时，可在医生指导下适当选食一些具有扶正固本、补脾益肺和纳气作用的中药如北芪、党参、茯苓、淮山、莲子、黄精、大枣、百合、沙参、玉竹、天冬、桑椹、核桃仁、白果仁、甜杏仁以及黑芝麻等，多食高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。

病人不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。

多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。

一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。

火腿不仅营养丰富，还能增进食欲。

黄鳝富含蛋白质，味道鲜美。

补充食物纤维素：

中老年人胃肠功能下降，消化吸收功能减弱，易致便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重，并减慢痊愈过程。

为此，中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜、白菜、菠菜、菜心、芹菜以及水果等，以便增加粪便量，增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而有效地预防老年性便秘。

此外，慢性阻塞性肺病患者还应少进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。

慢性阻塞性肺病患者应少食多餐，细嚼慢咽；

天气干燥时多饮开水，或多煲一些清肺止咳的汤如猪肺汤、霸王花汤、萝卜汤、黄豆汤以及菜干汤等，以便增加身体水分，使痰液稀释，易于咳出。

补充多种维生素：

多种维生素是机体新陈代谢和维持各系统功能正常必不可少的物质，富含维A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜、奶类和番茄等；

富含维生素B族的食物有酵母、麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬菜等；

富含维生素C的食物有各种蔬菜和水果；

富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄和酵母等，此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照射可转变为维生素D3，故应多晒太阳；

富含维生素E的食物有玉米、花生、果仁、麦芽、黄豆以及天然蜂蜜等。

新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源。

慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。

多喝水，少吃盐，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。

老年慢阻肺病人还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。

少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。

少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。

烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。

了解患者的饮食状况，纠正其不足，帮助和指导家人为患者制定合理的营养计划，鼓励、督促患者配合食疗，有利于疾病康复。

2.5药物及氧疗护理对COPD患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症状，提高患者生存率和改善生活质量、减轻患者身心负担、减少住院天数、降低住院费用。

氧流量为1.0～2.0L/min,吸氧时间10～15h/d。

目的是使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。

I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。

Ⅱ型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。

用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用

氧的目的、注意事项、嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。

在吸氧治疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。

注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签沾水湿润鼻黏膜。

反复向患者及家属讲解LTOT的重要性及注意事项。

定期检查氧疗设备性能，保证上氧安全。

坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。

这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，了解患者用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药，让家人督促患者根据医嘱合理用药，防止盲目、乱用抗生素。

2.6对症护理 

一般主要为咳嗽、咳痰的护理，因为患者在发作期呼吸道分泌物会增多、痰液黏稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。

因此，护理人员应通过为病人实施胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。

鼓励和指导病人进行有效咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。

通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。

按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。

利用雾化器将祛痰平喘药加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释气道痰液的作用

3结果咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，急性发作次数减少；

生存质量得到提高；

患者满意度高。

（生存质量评定参考上海中山医院方宗君等［4］设计的COPD患者生存质量问卷）。

生存质量评定表：

日常生活能力

社会活动能力

抑郁症状

焦虑症状

干预前

2.65±

0.68

2.87±

0.66

2.79±

0.69

干预后

2.20±

2.21±

0.56

2.11±

0.67

0.64

4讨论有针对性的护理干预可提高COPD患者生存质量，COPD的发展是一个渐进的慢性过程，由于通气功能受损，致使患者的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生存质量明显下降。

COPD是一种慢性反复发作的疾病，使肺功能进行性受损，症状进行性加重，需要反复住院治疗，影响家庭经济，给患者造成身心痛苦，导致日常生活自理能力和生活满意指数下降，给家庭、个人带来影响，随着社会的发展，环境污染的加重,COPD的发病率有上升趋势，我们在对COPD平稳期患者常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预，采取心理护理、饮食治疗、呼吸训练、有氧运动、长期规律用药等方面指导患者，改善患者呼吸困难的症状，提高其运动耐力和生活自理能，结果显示生存质量得到提高。

（1）COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促，呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能；

腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。

（2）全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力。

（3）长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑肺、肾的功能。

（4）合理的营养指导改善了COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良，利于患者预后。

5结论COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。

通过对COPD病人实施护理干预后，对患者的日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生理方面起到了较好的作用，同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；

咳嗽、咳痰症状明显改善；

第1秒用力呼出量、1秒率明显提高。

与张建华报道[5]的呼吸康复训练12个月后1秒率预计值较康复前差异有显著性，病人的肺功能逐渐得到改善相一致。

由于病人在康复训练中受益，主观运动意识增强，病人能长期坚持康复锻炼，达到康复治疗的目标，即减轻症状、增强体力、积极投入日常活动、提高生活质量。

COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。

而有针对性的呼吸功能锻炼，耐力锻炼，长期氧疗和营养指导，可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪及社会关系，提高COPD患者的生活质量。

【参考文献】

1王辰.呼吸病学新进展.北京:

中华医学电子音像出版社,2009：

2.

2黄育红.慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察与护理.中国医药导报，2007，4（31）：

55.

3吕卓江，邓盈军，邓超蓝.40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价.右江医学，2010，38

（2）：

126-128.

4方宗君，蔡映云，王丽华，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用.现代康复，2001，5（4）：

7-9.

5张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004,39（7）:

504-506.

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