临床执业医师备考试题及答案六Word文件下载.docx

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　　4、缺铁性贫血最常见的病因是

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性肝炎

　　C、慢性溶血

　　D、慢性感染

　　E、慢性失血

　　5、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

　　A、网织红细胞增高

　　B、外周血淋巴细胞比例减低

　　C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

　　D、骨髓中巨核细胞减低

　　E、骨髓中非造血细胞减低

二、A2

　　1、男性，30岁，2周来发热伴牙龈出血，查体肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白60g/L，白细胞12.0×

109/L，血小板30×

109/L，骨髓象：

原始细胞占64%，应进一步检查

　　A、骨髓活检

　　B、染色体核型分析

　　C、抗血小板抗体

　　D、细胞化学染色

　　E、血细菌培养

　　2、患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;

血红蛋白40g/L，白细胞6.0×

109/L，血小板15×

原始细胞占60%，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性早幼粒细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、急性红白血病

　　E、急性单核细胞白血病

　　3、患者，男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。

查体：

肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞260×

109/L，血小板210×

109/L，白细胞分类：

中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A、羟基脲

　　B、三代头孢菌素

　　C、脾切除

　　D、DA方案

　　E、保肝治疗

　　4、女性，28岁，乏力，面色苍白一年，近二周常有鼻出血。

查：

淋巴结未触及，肝脾不大。

血红蛋白50g/L，白细胞3×

109/L，未见原始细胞，血小板21×

109/L，骨髓中巨核细胞明显减少。

首选治疗

　　A、输新鲜血

　　B、DA方案

　　C、雄性激素

　　D、糖皮质激素

　　E、维生素B12

　　5、患者，女性，30岁。

月经量多，已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查：

血红蛋白65g/L，白细胞6.0×

109/L，血小板140×

109/L。

骨髓象：

粒比红为1:

1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选

　　A、肌注维生素B12

　　B、口服铁剂

　　C、输血

　　D、脾切除

　　E、口服叶酸

　　6、女性，18岁，苍白，月经过多两个月，肝肋下及边，质软，脾肋下未及，血红蛋白60g/L，白细胞2.7×

分别在骼前及骼后上棘进行骨骼穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃。

粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。

最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、急性白血病

　　D、再生障碍性贫血

　　E、骨髓纤维化

　　7、男性，70岁，体重50㎏，因胃癌进行手术治疗。

为补充术中失血，给予输注全血。

当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。

患者很可能发生了

　　A、溶血性输血反应

　　B、输血相关过敏反应

　　C、输血相关循环超负荷

　　D、输血相关败血症

　　E、输血相关急性肺损伤

　　8、某患者实验室检查结果：

血小板计数100×

109/L，BT6分钟，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常，毛细血管脆性试验阳性。

　　A、ITP

　　B、血友病甲

　　C、血小板功能不良

　　D、纤维蛋白原缺乏症

　　E、继发性血小板减少性紫癜

　　9、女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。

患者曾有输血并出现过敏反应的病史。

Hb100g/L，血小板100×

现准备术中用血，最好是选用

　　A、新鲜全血

　　B、浓缩红细胞

　　C、红细胞悬液

　　D、洗涤红细胞

　　E、红细胞悬液和血浆

　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性白血病血象：

贫血程度轻重不一，红细胞形态基本正常，网织红细胞数减少，也可轻度增高，血小板计数大多减少，但早期可正常或轻度减少。

　　白细胞方面的异常是主要的，其计数高低不一致，未经治疗时白细胞总数可以增高，减低，也可正常。

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】慢性髓性白血病急变期，临床表现与急性白血病相同，原来的浸润表现会加重，如脾大、贫血和出血加重、骨和关节痛、发热经抗生素治疗可无效等，这都是以往治疗无效而发生的急变。

　　3、

　　【答案解析】再生障碍性贫血的骨髓像显示有核细胞增生减低，脂肪滴增多，粒系、红系及巨核细胞系均不同程度减少。

在缺铁性贫血，骨髓像显示巨核细胞系分类大致正常。

巨幼红细胞性贫血的骨髓像巨核系可发生巨幼样变。

特发性血小板减少性紫癜和溶血性贫血均无巨核细胞明显减少。

　　A.缺铁性贫血：

骨髓增生活跃或明显活跃。

各期的幼红细胞体积均较小，胞浆量少，染色偏蓝。

骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁（称细胞外铁）减少或消失，铁粒幼红细胞（称细胞内铁）大多消失。

　　B.再生障碍性贫血：

增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞明显增多。

如增生良好时红系中常有晚幼红细胞比例增多，巨核细胞明显减少。

　　C.巨幼细胞性贫血：

增生活跃，或明显活跃，红系增生显著，巨幼变，粒细胞也有巨幼变。

　　D.特发性血小板减少性紫癜：

典型者为巨核细胞增多，产生血小板的巨核细胞减少或缺如（成熟障碍）;

个别患者的巨核细胞数正常甚至减少。

　　E.溶血性贫血：

网织红细胞明显增多，末梢血可见幼红细胞，骨髓幼红细胞增生。

　　4、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】慢性持续少量出血是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。

男性常见为痔出血及消化道出血，女性常见为月经过多。

　　5、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低（除骨髓穿刺技术未抽出的原因）代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。

其余均不支特再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;

另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。

　　二、A2

　　【答案解析】细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

　　【答案解析】该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓象中原始细胞>

30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E。

牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。

骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。

　　【答案解析】该青年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，因为诊断为慢性粒细胞白血病，所以治疗宜首选羟基脲。

而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病，无感染则不宜应用三代头孢菌素，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】因为患者的血容量并未减少，减少的是血液成分。

题干提示：

“血红蛋白50g/L，白细胞3×

109/L”均提示了血液成分在减少，其原因是再生障碍，而再障主要治疗是雄激素，是因为雄激素在体内还原为5α和5β双氧睾酮，可分别起到促进肾脏红细胞生成素分泌增加和增加红系祖细胞对EPO反应作用，从而促进造血。

　　【答案解析】本题是诊断和治疗缺铁性贫血的综合应用题。

该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。

其他治疗均不适宜，其中肌注维生素B12和口服叶酸是用于治疗巨幼细胞贫血;

脾切除是用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等;

该青年女性患者的血红蛋白大于60g/L，所以不需要输血治疗。

　　6、

　　【答案解析】再障：

指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。

临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。

再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

　　再生障碍性贫血骨髓象示脂肪滴多，骨髓颗粒小。

多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。

早期细胞少见，无明显病态造血现象，非造血细胞成分增加。

故其主要特点：

是骨髓脂肪变，三系造血细胞和有效造血面积均减少（<

25%）。

　　再生障碍的诊断：

注意既往用药史及可疑化学和物理因素接触史。

根据周围全血细胞减少，骨髓增生不良，再障的诊断不难确立，但应除外其他表现周围血全血细胞减少的疾病。

　　7、

　　【答案解析】输血相关循环超负荷：

输血量过大、速度过快、患者心肾功能受损，均可导致循环超负荷，引发心衰和肺水肿。

循环超负荷容易发生于严重慢性贫血、心血管疾病、婴幼儿和老年患者。

临床表现在输血结束后<

6小时出现，同时具备以下任意4种表现时可诊断TAC0：

①急性呼吸窘迫;

②心动过速;

③血压升高;

④胸部正位X线检查显示急性或加剧的肺水肿;

⑤液体正平衡的证据。

B型钠尿肽升高

　　8、

　　【答案解析】毛细血管脆性试验：

对毛细血管施以压力，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板等因素的综合止血作用。

正常血管壁对血液的压力有一定耐受力，如果血管脆性增加或血管内膜受损，以及血小板量或质异常，则在正常压力下即可出现多数出血点，此时为试验阳性。

而正常人无此现象。

　　毛细血管脆性试验阳性见于：

（1）血管凝因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因所引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。

（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。

　　（3）偶见于严重的凝血异常，毛细血管造成损伤的疾病。

亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、亚急性心内膜炎、严重凝血障碍及传染病等。

　　9、

　　【答案解析】洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。

主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等;

对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。