医院应急预案文档格式.docx
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4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。
二、医疗技术风险处臵预案
一、建立健全医疗技术准入制度。
二、建立开展的医疗技术档案。
对开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。
按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
四、加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。
同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训。
五、出现医疗技术损害时应按以下原则处臵：
1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施
应采取的措施有：
（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。
（2）立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。
（3）医务科负责组织技术过硬人员根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。
（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。
（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。
2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：
（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。
（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科。
（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。
同时讨论和采取损害补救处理对策。
（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。
补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。
（5）技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。
并积极落实转往上级医院。
（6）按规定整理材料，及时上报上级主管部门四、医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导，确保其专项医疗技术操作损害处臵措施的有效。
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三、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案
1、对本院开展的第一类医疗技术包括外科各类各级手术、有创诊疗项目等医疗
技术逐项审核废止或淘汰未经批准或落后技术。
终止本院技术或设备设施无法保
证医疗技术使用安全的项目。
严格按照《新技术、新项目准入管理》制度开展新
技术、新项目的临床应用任何科室或医生个人不得任意实施未经医院审核同意的
医疗技术。
2、新开展的医疗技术相关科室及参与人员要组织培训充分了解或掌握技术要领严格把握应用指证开始使用前几例要请有实际经验的专家现场作技术指导或后盾及时纠正或控制技术缺陷与风险。
逐渐过渡到本院医师能独立完成。
先集中1-2位医师操作待掌握并有经验后科内再在其资质准入层面推行。
3、任何医疗技术临床应用都潜在风险尤其是高风险诊疗技术、使用时必须认真
掌握适应证熟记禁忌症严禁无指证或有禁忌情况下使用。
在选用时要充分分析利弊尽量选择风险少、安全性高的技术项目并与患者充分说明诊疗措施的目的潜在风险和利弊可供选择的方法在患方理解的情况下签署知情选择同意书。
4、严格医疗技术分级管理和人员准入管理二、三类技术项目由省卫生厅审核准
入人员按发文名单执行医院复核后予以准入一类技术项目根据医生的职称、工作量、工作能力考核后确定报相关部门审核公布后实施科室及每位医务人员不能超范围越级手术和实施有创诊疗。
一旦发现违规按医院相关规定处理。
5、提高医疗技术风险防范意识各级医务人员在诊疗活动中对患者进行诊疗操作时必须认真观察不良事件如手术不顺利、失血过多组织导管解剖不清病灶寻找困难组织结构复位不佳反复多次探索等要及时请上级医生或有经验医生会诊不得盲干一切从降低技术风险和保证病人安全为原则。
6、一旦出现技术损害首先发现者应设法立即终止损害因素减少损害扩大当操作
者处理有困难应当立即呼叫上级医务人员或科主任到场指导处理，不可迟疑拖延如科室处理有困难立即报告医务科或院总值班组织会诊协同抢救。
必要时邀请外院专家会诊指导对威助患者生命或发生2人及以上重大医疗技术损害的由分管院长和医务科统一协调指挥尽全力救治。
救护车辆、药品、设备人员必须统一听从院内指挥和调度任何科室和与人不得无故懈怠和违背。
7、接到有纠纷苗头报告时医患关系协调办公室人员应及时到场调查沟通稳定患
方情绪争取配合诊疗、防止干扰救治和引发医疗纠纷。
如发生纠纷按有关程序处理妥善处臵。
8、发生医疗-骗了，技术损害要即刻收集和保管好原始证据对事件进行分析评价。
查找原因吸取教训改进提高。
四、住院患者压疮预案
在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。
①更换体位，落实上述预防措施。
②皮肤红润或表皮破损：
贴透明贴。
③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：
换药流程（每1~2天一次）
评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：
溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。
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④水泡者：
用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。
⑤配合理疗，如红外线照射。
五、突发事件药事管理应急预案
一、突发应急事件的预警系统
突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、车祸等。
1、预警系统的启动，发生突发应急事件时，根据其性质、类别及严重程度，启
动应急响应。
由当班人员立即直接通知主任，主任负责全科的协调工作，并即时通知药库、药房组长负责协调工作，各相关部门负责人应积极组织相关人员，按照医院的部署，完成各项抢救工作。
2、启动应急响应，启动一级应急响应：
由药剂科主任负责协调工作。
启动二级
应急响应：
由各药房负责人负责协调工作。
启动三级应急响应：
药房工作人员服从救援分配，响应全科工作。
3、抢救紧急呼叫，如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动地参与抢救工作。
当药品短缺时，应主动与药库或其他药房联系，尽快补足，同时应
运用专业知识积极寻找代用品解决问题。
突发事件医疗救治药品目录
药物类别
通用名称
1、非甾体类消炎、退热药
复方氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基
酚、芬必得
2、肾上腺皮质激素
地塞米松、氢化可的松
3、非麻醉性镇痛药品
卡马西平、盐酸曲马多
4、麻醉用药
吗啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯
胺酮
5、胃肠解痉药
阿托品、山莨菪碱
6、肌肉松弛剂
维库溴铵、氯唑沙宗
7、镇静催眠、抗焦虑药
地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑
8、抗癫痫药
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠
9、抗休克血管活性药
多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间
羟胺、多巴酚丁胺
10、呼吸中枢兴奋剂
尼可刹米、洛贝林、美解眠、氨茶碱
11、强心药
地高辛、毒毛花苷K、西地兰
12、非苷类强心药
注射用氨力农、米力农
13、抗心律失常药
美西律、普鲁卡因胺、胺碘酮、腺苷
14、肾上腺能受体阻断剂
酚妥拉明、拉贝洛尔、普萘洛尔、美托
洛尔、阿替洛尔、哌唑嗪
15、血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚
普利
16、钙通道阻断剂
维拉帕米、硝苯地平、地尔硫草、尼群
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地平、尼莫地平
17、血管扩张剂硝普钠
18、中枢性降压药可乐定
19、去甲肾上腺素神经末梢阻断剂利血平
20、其他降血压药吲哒帕胺
21、抗心绞痛药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯
22、抗变态反应药异丙嗪
23、利尿药呋塞米
24、促凝血药酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白药创可贴
25、解毒药亚甲蓝、氯解鳞定、纳洛酮
柴胡注射液、板兰根注射液、速效救心
26、中成药丸、地奥心血康、丹参注射液、川芎嗪
注射液、云南白药
六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序
过敏反应应急预案
1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。
2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。
3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
4、凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。
5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物1支，砂轮1个，注射器1支）。
7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
过敏性休克应急预案
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔
30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；
给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；
患者未脱离危险前不宜搬动。
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7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
二、程序
（一）过敏反应防护程序
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→
阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察
20-30min
（二）过敏性休克急救程序
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。
七、输血反应应急预案及流程
立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水
报告医生并遵医嘱给药
严密观察病情变化做好记录
必要时填写输血反映报告卡，上报血库
怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库
按有关流程对输血器进行封存
八、医务人员职业暴露应急处臵预案职业暴露后的处理措施
①锐器伤伤口紧急处理
a.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；
b.用流动水冲洗2～3分钟；
c.用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；
②皮肤或粘膜暴露后的处理
皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
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③职业暴露危险评估及报告
a.科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告感控科。
b.当事人疑HIV职业暴露，由感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。
职业暴露的预防原则
①医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。
②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，
脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；
有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。
⑥禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
九、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序
（一）、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。
（二）、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
（三）、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通
气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
（四）、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派
人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。
（五）、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。
【程序】就地抢救→呼叫救护人员→转至病房→继续抢救
十、住院患者发生猝死的应急预案
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1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。
2、通知家属，抢救紧张可通知住院出，有住院出通知家属。
3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项记录，
5、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。
6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
7、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。
5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。
6、注意对同室患者进行安慰。
十一、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
（一）、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
（二）、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
（三）、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷臵于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼
等。
（四）、放臵床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
（五）、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
（六）、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
（七）、护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。
（八）、高热时，采取物理降温。
（九）、待病人意识恢复后,护士应给患者做好：
1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。
4、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
【程序】立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程
十二、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
（一）、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
（二）、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。
（三）、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
（四）、立刻给患者吸纯氧。
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（五）、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
（六）、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
【程序】立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
十三、甲亢危象患者的应急预案及程序
一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后，护理人
员要根据患者具体情况进行抢救处理。
当患者体温升高至39℃时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次。
二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。
三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、
恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。
四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：
1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。
2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。
3、按<
<
医疗事故处理条例>
>
规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。
十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序
（一）、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留臵针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。
（二）、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量>
1000ml，心率>
120/min，血压<
80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：
8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）、遵医嘱进行冰盐水洗胃：
生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；
对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
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（六）、严密观察病情变化：
大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化。
（七）、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（十）、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐
渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
（十一）、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量。
十五、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序
（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加
深。
后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。
因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。
（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充液体，必要时开通双通路。
（三）吸氧、生命体征监测，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体
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