临床执业医师考试高频重点考题 12Word格式.docx

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根据《献血法》规定，对于该医院的这一违法行为，当地卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款

A.10万元以下

B.50千元以下

C.100万元以下

D.5万元以下

E.30万元以下

A

血站出售无偿献血的血液的，由县级以上地方人民政府予以取缔，没收违法所得，可以并处10万元以下的罚款；

构成犯罪的，依法追究刑事责任。

5.患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；

查体：

神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.IgA肾病

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；

其中血尿常为起病的首发症状。

6.男性，65岁慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，偶见心律不齐。

左肺呼吸音明显减弱了，最有可能的诊断是

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心衰

【正确答案】D

【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困难，呼吸音减弱，考虑自发性气胸。

7.某一急性药物中毒患者，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易引起上述中毒症状的药物是

A.吗啡

B.地西泮

C.苯妥英钠

D.氯丙嗪

E.苯巴比妥

【正确答案】A

【答案解析】吗啡急性中毒：

可引起昏迷、呼吸深度抑制（可至2～4次/分），瞳孔极度缩小呈针尖样，血压降低甚至休克。

8.下列与类风湿关节炎活动无关的是

A.晨僵

B.关节畸形

C.类风湿结节

D.血沉加快

E.C反应蛋白增高

【答案解析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现，属于后遗症，与RA的活动性无关。

9.男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。

最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.卡托普利

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

本题选C。

本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。

选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI＋另一种药。

血管紧张素转换酶抑制药1.抑制ACE活性。

2.对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。

可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

3.抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

4.抑制交感神经活性。

5.保护血管内皮细胞功能。

10.男，65岁，近4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失望。

最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.疑病症

D.抑郁症

E.分离（转换）性障碍

【正确答案】D

【答案解析】抑郁症的诊断标准：

以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：

对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。

病程至少持续2周。

11.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑部疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。

一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。

后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。

12.男55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是

A.小于178μmol/L

B.178～278μmol/L

C.278～442μmol/L

D.442～707μmol/L

E.大于707μmol/L

【答案解析】该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是442～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L为尿毒症期。

13.关于乳头癌转移特点错误的是

A.局部扩展可侵及Cooper韧带和皮肤

B.淋巴转移可进入胸导管

C.可由淋巴管侵入静脉

D.血行转移可发生在早期

E.血行最常见的远处转移是肝脏

【答案解析】血行最常见的转移部位依次为骨、肺、肝脏。

14.大消化腺不包括

A.舌腺

B.肝

C.胰

D.腮腺

E.下颌下腺

大消化腺包括三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们借助导管将分泌的消化液排入消化管腔内。

15.女，52岁，急刹车受伤致髋关节剧痛4小时，查体：

右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是

A.髋关节脱位合并股神经损伤

B.髋关节脱位

C.髋关节骨折

D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤

E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤

【正确答案】E

【答案解析】根据患者屈曲内收、内旋畸形，提示为髋关节后脱位。

最易压迫坐骨神经，所以选E。

16.女，45岁。

体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。

术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排卵。

A.导管原位癌

B.小叶原位癌

C.小叶浸润癌

D.髓样癌

E.导管浸润癌

浸润性小叶癌：

小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。

癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。

17.关于乳头癌转移特点错误的是

18.女，35岁。

腹胀、便秘、乏力6个月。

1周来症状加重伴呕吐。

T37.6℃，右腹可触及5cm×

3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。

胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。

首先考虑的临床诊断是

A.右侧卵巢肿物

B.肠结核

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.阑尾周围脓肿

【答案解析】年轻女性腹胀、便秘、腹部包块，并有肺部曾经感染结核的证据，支持肠结核的诊断。

19.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

A.3、5、10点

B.1、5、9点

C.3、7、9点

D.1、6、11点

E.3、7、11点

【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。

它在直肠上端背面分为左右两支。

沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。

其分支分别位于左侧、右前和右后。

所以这三处成为痔的好发部位。

当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。

20.下列关于医学伦理学的研究对象错误的说法是

A.医务人员与患者之间的关系

B.医务人员与其家庭成员间的关系

C.医务人员与医学发展之间的关系

D.医务人员与社会之间的关系

E.医务人员相互之间的关系

【答案解析】医学伦理学是以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，而道德现象又是道德关系的反映。

因此，医学伦理学是研究医学道德关系的一门学科。

具体地说，它主要研究以下几种医学道德关系：

①医务人员与患者（包括患者的家属）的关系；

②医务人员相互之间的关系；

③医务人员与社会之间的关系；

④医务人员与医学科学发展之间的关系。

医务伦理学研究对象不包括研究医务人员与其家庭成员之间的关系。

21.下列符合关节型过敏性紫癜临床表现的是哪一项

A.关节肿胀

B.多发生于大关节

C.呈游走性

D.呈反复性发作

E.以上都是

【答案解析】关节型过敏性紫癜关节症状多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈。

22.男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短。

干咳、无发热。

吸烟约10年，1包/天。

消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢水肿。

最可能疾病是

A.左侧气胸

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大疱

【正确答案】A

【答案解析】根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴有咳嗽、气短”，可排除选项D及E，应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。

再结合“左下肺叩诊呈鼓音。

呼吸音降低，左侧心界不清，显示左下肺为积气体征，心音、心律及心律未见异常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。

故本题选A。

23.下列关于黄体的说法错误的是

A.排卵后形成黄体

B.月经来潮后，黄体萎缩

C.受精后，月经黄体转变为妊娠黄体

D.黄体分泌雌激素和孕激素

E.黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰

【答案解析】排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。

如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。

如果受精，黄体会在hCG的刺激下发育成妊娠黄体，继续分泌甾体类激素，维持妊娠。

24.女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，精神差，高热黄疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，该患者首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。

治疗原则是在积极抢救休克同时及早手术。

故选D。

25.下列叙述哪一项是正确的

A.随机抽样就是随便抽样

B.数字资料就是计量资料

C.总体就是多个样本之和

D.样本就是总体中具有代表性的一部分

E.典型调查就等于抽样调查

D

医学统计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。

计量资料是对观察单位的某项标志通过定量测量的方法，记录其标志值所得的资料。

其特点是：

该资料中的每个数据一般都是通过一定的测量而得，各数据间有大小量的差异，数据具有连续性，可用度量衡单位表示。

例如人体的身高、体重和血压等。

计量资料常用平均数、标准差描述其数量特征。

医学统计学中一般不提及“数字资料”这样的说法，这种说法不属于专业术语，属于干扰选项。

26.尖锐湿疣的叙述错误的是

A.尖锐湿疣主要由HPV6、11型感染泌尿生殖系统引起

B.发病率高于淋病

C.高危型与生殖道恶性肿瘤有关

D.扁平疣不属于尖锐湿疣

E.吸烟是该病高危因素

【答案解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。

其发病率仅次于淋病，居第二位。

主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染有关；

高危型与生殖道恶性肿瘤有关。

发病高危因素有:

①过早性交和多个性伴侣；

②免疫力低下；

③吸烟；

④高性激素水平。

27.合成甘油三酯的原料是

A.3-磷酸甘油

B.乙酰CoA

C.磷酸盐

D.胆碱

E.丝氨酸

合成甘油三酯主要需要脂酸及3-磷酸甘油为原料，而这两种原料主要由葡萄糖代谢提供。

28.引起移植物抗宿主反应是由于

A.供体内预存有抗受体的ABO血型抗体

B.供体内预存有抗受体的HLA-Ⅰ类抗原的抗体

C.受体内预存有抗供体的ABO血型抗体

D.受体内有针对供体组织器官的Tc细胞E.移植物中含有足够数量的免疫细胞

移植物抗宿主反应（GVHR），骨髓移植物中较多的成熟T细胞被宿主的异型组织相容性抗原（主要与次要）激活，增殖分化为效应T细胞，并随血循环游走至受者全身，对宿主组织或器官发动免疫攻击。

29.女，67岁。

车祸后即昏迷，伤后2小时被送至医院。

昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对反反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。

头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影。

1）该患者最可能的诊断是

A.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝

B.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝

C.右额颞挫伤，脑疝

D.右额颞脑内血肿，脑疝

E.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝

【答案解析】伤后一直昏迷，头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影，提示急性硬膜下血肿。

30.属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是

A.接触性皮炎

B.新生儿溶血病

C.支气管哮喘

D.荨麻疹

E.肾小球肾炎

B

新生儿溶血病属于Ⅱ型超敏反应。

31.男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短。

32.3岁男性小儿，查体：

患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：

外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.隐球菌脑膜炎

E.以上都不是

【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；

如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

33.脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症

D.血栓性浅静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎

【正确答案】C

【答案解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在45岁以上。

高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。

早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

34.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.甲状腺功能亢进症

C.慢性贫血

D.室间隔缺损

E.病毒性心肌炎

【答案解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：

①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；

②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。

病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。

35.女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律；

近日来面色由红润转苍白，易哭闹；

查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及；

血象：

Hb82g/L，WBC3.7×

1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：

细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.地中海贫血

C.VitB6缺乏性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性缺铁性贫血

【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

36.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

A.急性肾衰竭

B.急性胰腺炎

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。

血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，3～5天后恢复正常。

37.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是

A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液

B.无法纠正的凝血异常

C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液

D.正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×

109/L

E.以上均是心包穿刺术的禁忌证

【答案解析】心包穿刺术的禁忌证1）无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

2）无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×

109/L。

3）需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。

需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。

38.下列属于肺癌副癌综合征的是

A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小

B.声音嘶哑

C.胸壁静脉曲张

D.吞咽困难

E.杵状指

【答案解析】肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选E。

A是Horner综合征；

B为侵犯喉返神经；

C上腔静脉受压；

D食管受压。

39.32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。

查：

意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.癫痫所致精神障碍

C.早老性痴呆

D.肝豆状核变性所致精神障碍

E.匹克病

【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：

支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。

40.蛋白质合成的直接模板是

A.DNA

B.mRNA

C.tRNA

D.rRNA

E.hnRNA

【答案解析】蛋白质的生物合成是以mRNA为模板进行的。

以DNA为模板的生物合成称为复制或转录。

tRNA为蛋白质合成时氨基酸的运载工具，rRNA为多种蛋白质合成因子提供结合位点；

在蛋白质合成起始时，参与同mRNA选择性的结合以及在肽链的延伸中与mRNA结合。

hnRNA为mRNA的前体。

41.男，38岁，上腹疼痛6年。

餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：

十二指肠球部变形。

近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。

全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

血白细胞11×

109/L，中性0.78。

诊断首先考虑为

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.十二指肠穿透性溃疡

E.胃黏膜脱垂

【答案解析】根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。

42.丙型肝炎病毒的主要传播途径是

A.消化道传播

B.呼吸道传播

C.性传播

D.接触性传播

E.血液和血制品

【答案解析】甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主；

乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播；

丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播；

丁型肝炎传播与乙型肝炎相似。

43.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是

A.均数和标准差

B.均数和极差

C.均数和方差

D.均数和中位数

E.全距和平均数

【答案解析】正态分布有两个参数，即均数与标准差，标准正态分布的均数和标准差分别为

44.下列哪项不是胎儿窘迫时胎儿监护仪的表现