儿科泌尿系统疾病护理常规文档格式.docx
《儿科泌尿系统疾病护理常规文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科泌尿系统疾病护理常规文档格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
①维持水电解质平衡；
②纠正高血钾、低血钙、低血钠及代谢性酸中毒；
③控制高血压、氮质血症；
④预防消化道出血等。
除非有溶血或急性出血，一般不输血。
上述方法不能奏效时，应尽早开始透析治疗。
常见护理诊断：
1．潜在并发症，生命体征改变
与严重的电解质紊乱有关。
2．体液过多
与肾功能损害、水钠潴留有关。
3．活动无耐力
与氮质血症、酸中毒有关。
4．营养失调，低于机体需要量
与摄入不足及丢失过多有关。
5.
有感染危险
与免疫力低下有关。
6．恐惧
与本病预后不良有关。
四、护理措施：
1．密切观察病情变化
注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。
急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。
2．保证患儿卧床休息
休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。
3．营养护理
少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。
不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
4．精确地记录出入液量
口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。
严格执行静脉输液计划
输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。
6．预防感染
严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。
病室每日紫外线消毒。
7．做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。
8.健康教育①生活指导：
充分休息，劳逸结合、防止劳累；
并注意加强营养；
注意个人卫生，注意保暖。
②病情检测：
学会自测体重、尿量；
指导病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的症状，如有异常及时就医；
定期复查，监测肾功能、电解质等。
③心理指导教会病人自我调节自己的情绪，保持愉快的心情，遇到病情变化时及时积极的应对。
④安全指导：
不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。
遵医嘱正确按时服药，避免使用加重肾脏负担的药物。
泌尿道感染的护理
泌尿道感染（Urinaryty
tract
infection，
UTI）为小儿常见病，感染可累及尿道。
膀胱、肾盂及肾实质，统称为泌尿道感染。
临床以细菌尿和（或）白细胞尿为特征。
小儿泌尿
道感染时局部症状可不明显，容易漏诊而延误治疗。
1．易感因素
小儿易患UTI与小儿解剖生理特点有关。
小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易扭曲而发生尿储留。
女孩尿道短，括约肌薄弱，有利于细菌上行感染。
新生儿与幼小婴儿的发病常与抵抗力低下有关，感染多为血行播散。
此外，目前认为任何年龄小儿的再发性和慢性尿路感染常为膀胱输尿管反流（vesicouretetal
re-flux）
所引起。
2．致病菌及感染途径
多种细菌可引起UTI，以肠道细菌为主，其中以大肠杆菌最多见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。
球菌主要为葡萄球菌、粪链球菌等。
感染途径为。
（l）上行感染：
致病细菌由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。
粪便污染尿道口，是小儿泌尿道感染的主要途径，故感染以肠道细菌为主，且女婴感染较男婴多。
（2）血行感染；
新生儿和小婴儿败血症。
或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。
（3）其他：
少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致；
尿路器械引流和检查可引起感染。
不同年龄组和急。
慢性感染的临床表现差异较大，分述如下。
（一）急性感染
1．新生儿
以全身症状为主，多由血行感染引起。
症状轻重不一，从败血症伴黄疸到隐性细菌尿，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。
2．婴幼儿
女性多见，全身症状重，局部症状轻微或缺如。
主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、发烧等。
排尿时哭闹、夜间遗尿等。
3．儿童表现
与成人相似、上尿路感染以发烧、寒战、腰痛等全身症状明显。
下尿路感染以膀脱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。
（二）慢性感染
病程多在6个月以上。
轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。
病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等。
辅助检查尿常规：
清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞＞5个／HP为异常，如脓细胞成堆或有白细胞管型则诊断价值更大。
一般采用清洁中段尿培养，菌落计数>
105／ml有诊断意义。
X线检查以腹部平片及静脉肾盂造影最常用。
以发现有无先天畸形、梗阻部位以及膀脱输尿管反流。
急性期应卧床休息，多饮水。
应早期积极应用抗菌药物疗法，宜选用广谱、强效杀菌，血、尿及肾组织中浓度高、毒性小、不易产生耐药性的药物，如氨卞青霉素、安美汀、头饱拉定、复方新诺明、呋喃妥因等。
新生儿、小婴儿及重症患儿多采用静脉给药，一般病例可口服给药，10～14天为一疗程。
复发与慢性感染的治疗，其关键在于找出和去除诱因以达彻底治疗。
尿路畸形者考虑手术治疗。
四、常见护理诊断：
l．体温过高
与细菌感染有关。
2．排尿异常（altered
urinary
elimination）
与膀既、尿道炎症有关。
五、护理措施：
1．对症护理
婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。
要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。
要勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。
2．观察病情变化
注意全身症状的变化，尤其是婴幼儿，除注意体温外，尚应观察消化道、神经系统等症状。
3．观察药物副作用
按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。
口服抗菌药物可出现恶心。
呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，必要时减量或更改其它药物。
磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。
4．尿培养
留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；
如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本；
非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前
1/3尿道细菌带入膀胱。
5．健康教育
幼儿不穿开裆裤，勤换尿布；
便后清洗臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。
原发性肾病综合征的护理
肾病综合征（nephrotic
syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征、临床具有四大特点：
①大量蛋白尿；
②低蛋白血症；
③高胆固醇血症；
④不同程度的水肿。
按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。
原发性肾病病因不明，按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型，其中以单纯性肾病多见。
继发性肾病是指在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现。
先天性肾病为常染色体隐性遗传病，多于新生儿或生后3个月内起病，病情严重，多致死亡。
小儿时期绝大多数为原发性肾病，故本节重点介绍原发性肾病。
病因尚不十分清楚。
单纯性肾病的发病可能与细胞免疫功能紊乱有关、肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。
先天性肾病与遗传有关。
二、病理生理：
由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。
肾小球滤过膜通透性改变，除与病理改变有关外，尚与肾小球上皮细胞膜表面电荷变化有关。
正常膜表面有涎酸蛋白，带负电荷，而白蛋白分子在PH7．4对带负电荷，因同性相斥，使白蛋白不易滤过，单纯性肾病时涎酸蛋白减少。
从而使蛋白质滤过增加。
大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。
利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。
高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白分解代谢减少。
本病有多种病理类型，其中以微小病变型最为多见（约占80%）；
单纯性肾病主要属此型，其次为局灶性节段性肾小球硬化及膜性增生性肾炎。
少数呈系膜增生型或膜性肾病等，此类病变多表现为肾炎性肾病。
三、临床表现：
1．单纯性肾病发病年龄多为2～7岁。
男女之比为2：
1。
（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。
（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·
d）。
尿镜检偶有少量红细胞。
（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（<
30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，à
及?
球蛋白比例增高，r球蛋白降低。
血胆固醇明显增高（>
5.
7mmol／L），血清补体正常。
（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。
2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，临床特点如下：
（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。
（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。
（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。
3．先天性肾病少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
4.
并发症
（1）感染：
上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
（2）电解质紊乱：
低钠、低钾、低钙血症。
（3）血栓形成：
动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。
四、治疗原则：
l．激素疗法
常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。
短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
疗效判断：
①激素敏感：
激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。
②激素部分敏感：
治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上；
④激素依赖：
激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者（除外感染及其它因素）。
以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。
2．免疫抑制剂
激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫鸟瞟吟；
环饱霉素A等。
3．利尿药
一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。
严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米（速尿）静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。
五、常见护理诊断：
1．体液过多
与低蛋白血症导致的水钠储留有关。
2．营养失调，低于机体需要量
与大量蛋白由尿中丢失有关。
3．有皮肤完整性受损的危险与高度水肿有关。
4．感染的危险
5．潜在并发症，药物的副作用
与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。
6．焦虑
与病情反复及病程长有关。
六、护理措施：
1．休息
严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。
2.
饮食
保证热量，蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜。
明显水肿或高血压时短期限制盐
。
3．皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。
被褥应松软。
臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。
水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
4．严重水肿者应尽量避免肌内注射药物
因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
5．观察浮肿变化
记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。
肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。
避免受凉，不去人群拥挤场所。
7．观察药物疗效及副作用
（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效 的错误判断。
注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。
（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。
（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。
用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。
8．健康教育
①讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；
②本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习；
③注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折；
④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要；
⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎
（acute
glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。
临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。
绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。
本病为免疫复合物性疾病，病前
1～3
周常有
A
组
?
溶血性链球菌中的致肾炎菌株的上呼吸道或皮肤感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。
二、病理和病理生理：
本病病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
病变几乎累及所有肾小球，肾小管病变较轻。
以上病变使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果是肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。
临床上出现少尿、浮肿、高血压。
严重者有肺水肿、心力衰竭、氮质血症等症状。
免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内，临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型尿。
急性肾炎多发生于儿童及青少年，以
3～7岁多见，男性略多，其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，
感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。
急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；
重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。
（一）一般病例
1、浮肿、尿少
一多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。
随着尿量增多，浮肿逐渐消退。
2．血尿
肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。
镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
3．高血压
发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增多而降至正常。
（二）严重病例
1．严重循环充血
由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。
轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。
严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。
心率增快，有时呈奔马律，肝大。
危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
2．高血压脑病
血压急剧增高，可出现高血压脑病。
表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。
若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
3．急性肾功能不全
严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。
若持续数周仍不恢复，则预后严重。
辅助检查
①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；
②血沉增快；
③抗链球菌溶血素“O”多数升高；
④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢复正常）；
⑤血浆尿素氮、肌辟有时升高。
本病为自限性疾病。
无特异疗法。
主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。
1．控制链球菌感染和清除病灶
一般应用青霉素肌注7～10天。
对症治疗
（1）利尿：
有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射。
（2）降压：
如舒张压持续升高在12．0kPa（90mmHg）以上时，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，也可应用硝苯地平（心痛定）口服或舌下含服。
（3）高血压脑病：
①降压：
选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠；
②止痉：
选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）；
③必要时可用脱水剂或速效利尿剂。
（4）严重循环充血的治疗：
首先是严格限制水。
钠入量，尽快降压、利尿，可给予呋塞米静脉注射。
严重循环充血如同时有高血压可静滴硝普钠。
必要时可辅以去乙酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏小，症状好转后及时停药。
注意毒性反应。
（5）急性肾功能衰竭：
参阅这里。
五、护理评估：
l．病史
发病前有无上呼吸道感染或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。
身心状况
评估患儿及家长时注意了解以下几点：
①
患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度。
②尿量是否减少，若每日尿量婴幼儿少于200ml、学龄前小儿少于300ml，学龄期小儿少于400ml，即为少尿。
每日尿量少于30～50ml为无尿，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。
还应了解尿色是否茶色、烟灰水样、鲜红色或洗肉水色。
③血压有否升高。
④有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。
⑤了解患儿的心态，家长对本病的了解及对患儿健康的需求。
分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果，如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；
血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；
持续低补体血症提示预后不良。
六、常见护理诊断：
与肾小球滤过率下降有关。
2．活动无耐力
与水钠储留、血压升高有关。
3.
潜在并发症
（l）高血压脑病：
与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。
（2）严重循环充血：
与水钠严重港留有关。
（3）急性肾功能不全：
与肾严重受损有关。
七、预期目标：
1．患儿在l～2周内浮肿消退、肉眼血尿消失及血压维持在正常范围。
2．患儿及家长掌握限制活动量及饮食调整方法。
3．住院期间无高血压脑病、严重循环充血等情况发生。
八、护理措施：
休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长强调休息的重要性以取得合作。
一般起病2周内患儿应卧床休息；
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；
病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动；
随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常后恢
复正常活动。
2．饮食
一般低盐饮食，每日食盐量1～2g；
有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；
供给高糖饮食以满足小儿热量需要；
除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
3、观察病情变化
（1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。
每周留尿标本送尿常规检查2次。
患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。
如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。
并作透析前心理护理。
（2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。
（3）密切观察呼吸、心率。
脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。
4、观察治疗效果和药物副作甩
应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。
应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。
应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿。
有无脱水、电解质紊乱等。
向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。
本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。
使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。
但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。
九、护理评价：
①浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消失，血压是否恢复到正常；
②是否有效的防止了高血压脑病及严重循环充血，活动耐力有否增加；
③是否掌握预防本病的知识。
升级会员 