护师考试辅导内科护理学之 内分泌代谢性疾病病人的护理Word文件下载.docx
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肾上腺皮质功能低下
高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食
极度消瘦
完全胃肠外营养
一般护理
多卧床休息,减少消耗,必要时给予生活护理
其它
积极治疗原发病;
注意皮、口护,预防感染
(四)肥胖
超过标准体重的20%
摄入过多或消耗过少,代谢性疾病如甲减,肾上腺皮质增生,垂体功能不全等
临表
易疲劳、气急,高血压、冠心病、糖尿病发病率高
二、护理——肥胖护理措施
低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素
运动疗法
积极参加运动,增加活动量
心理护理
略
药物治疗
食欲抑制剂(苯丙胺类)、代谢类刺激剂(常用甲状腺激素类),服药期间注意水分的摄入
对症护理
气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况
导学——学内分泌必须会的东西
弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理
临床表现——T3、T4过多综合征
高代谢症状
怕热多汗、皮肤潮湿、低热
精神神经S
紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震颤
心血管S
舒张压降低致脉压差↑、心率↑;
甲亢性心脏病=心脏扩大+心律失常(房性期前收缩最多)+心衰
消化S
肠蠕动快、大便次数增多或腹泻
肌肉骨骼S
低血钾性周期性软瘫,可伴重症肌无力
血液S
WBC低,血小板寿命短,可出现紫癜
生殖S
女性月经减少或闭经;
男性阳痿,乳腺增生
临床表现——体征
甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽上下移动,质软、无压痛。
听诊可闻有震颤及杂音
眼征
单纯性突眼(良性突眼)
交感神经兴奋性增加有关,突眼度≤18mm
浸润性突眼(恶性突眼)
与自身免疫有关(淋巴细胞侵润),突眼度>18mm
甲状腺皮肤病
胫骨前黏液性水肿,多呈对称性,严重时呈象皮肿(自身免疫有关)
临床表现——甲状腺危象
机制
即甲亢症状加重,可能与交感神经兴奋,大量T3、T4入血等有关
诱因
应激、感染、131I治疗反应、手术等
①T≥39℃;
②心率≥140次/分;
③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克;
④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;
⑤可合并心衰、肺水肿等
临床表现——老年甲亢
别称
淡漠型甲亢
发病特点
起病隐袭,表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓,症状多不典型,有时仅有厌食、腹泻等消化道表现;
或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主
辅助检查
项目
意义
备注
BMR
BMR%=脉压+脉率-111(禁食12h、睡眠>8h、静卧空腹)
正常-10%~+15%
摄131I率
正常2h为5~25%,24h为20~45%
甲亢升高
总T3、总T4
甲功基本筛选试验
FT3、FT4
诊断甲亢主要检查
TSH
反应甲功最敏感指标
甲亢时降低
TRH兴奋试验
TRH给药后TSH增高可排除甲亢
用于老人及心脏病人
自身抗体
甲状腺刺激抗体(TSAB)
Graves(+)
治疗原则
(一)一般治疗略
(二)抗甲状腺药物(见下表)
抗甲状腺药物
代表药物
硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)
作用原理
抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,
丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3
适应症
①症状轻、甲状腺较小;
②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;
③术前准备;
④甲状腺次全切除术后复发;
⑤作为放射性131I辅助治疗等
不良反应
粒细胞减少及药疹,WBC<3×
109/L、粒细胞<1.5×
109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药
放射性碘治疗
原理
射出β射线,查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用
①中度甲亢;
②年龄25岁以上;
③经ATD治疗无效或对ATD过敏;
④不宜手术或不愿接受手术者
禁忌症
妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核
并发症
永久性甲低
手术治疗
直接切除
①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;
②甲状腺巨大,有压迫症状;
③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;
④结节性甲状腺肿伴甲亢
禁忌证
①较重或发展较快的浸润性突眼者;
②有严重心、肝、肾、肺等并发症,不能耐受手术者;
③妊娠早期及晚期;
④轻症可用药物治疗者
甲状腺危象的治疗
一般治疗
密切观察,安静环境
对症治疗
退热(禁用阿司匹林)、补液、吸氧、抗炎、预防并发症
药物
抑制甲状腺激素合成及T4→T3
首选丙硫氧嘧啶
抑制已合成激素释放入血
碘化钠或卢戈碘液
降低组织对甲状腺素反应
β-受体阻断剂
阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情。
β-受体阻滞剂
小剂量可对抗甲状腺激素的效应,大剂量(160mg/d以上)阻断T4转变为T3。
护理措施
环境护理
避免各种刺激,保持病室安静,轻者适当活动,重者卧床
高热量、高蛋白、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物(常常腹泻有关),注意补充水分
症状护理
多汗者
保持清洁
腹泻者
保护肛周皮肤
突眼者
加强眼护,避免强光与灰尘刺激,睡前涂眼膏、抬高头部,低盐饮食(减轻眼球后软组织水肿)
续表
药物护理
定期复查血象,肝功,必要时停药
预防甲危
预防诱因,注意生命体征,充分术前准备
糖尿病病人的护理
临床表现
IDDM
NIDDM
起病时间
多<30y(12~14y)
多>40y(60~65y)
起病方式
起病急,少数缓慢
缓慢且隐匿
起病体重
多正常或消瘦
多肥胖
三多一少
典型
不典型或无症状
胰岛素治疗及反应
依赖外源性胰岛素,胰岛素敏感
生存不依赖胰岛素,胰岛素存在抵抗
并发症——急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
好发人群
IDDM多见
50~70岁多见,多数发病前无糖尿病史或轻症
胰岛素或降糖药中断治疗;
感染;
手术;
妊娠;
饮食不当等
感染、急性胃肠炎、胰腺炎,脑血管意外,药物,大量饮用含糖饮料等
烂苹果味+头痛、嗜睡+Kussmaul呼吸
嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫、昏迷等精神症状,可引起全身感染皮肤、泌尿系统多见
并发症——慢性并发症
临床意义
心血管病变
最严重而突出的并发症
血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是DM的主要死因
肾脏病变
IDDM的主要死因
糖尿病微血管病变,最终导致肾衰
神经病变
周围神经病变最常见
袜子或手套状分布+刺痛感、蚁走感,晚期瘫痪
眼部病变
致盲的主因之一
视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生
糖尿病足
末梢神经病变,下肢A供血不足
表现足部疼痛,皮肤深溃疡等
尿常规
可作为判断疗效指标
血糖及糖耐量
详细见后
糖化血红蛋白
可反映取血前2~3个月的血糖水平
血脂测定
本病多伴有血脂异常
血、尿酮体
可及时发现酮症
糖尿病诊断标准WHO1999
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
糖代谢分类
空腹血糖(FPG)
糖负荷后2小时血糖(2hPPG)
正常血糖(NGR)
<6.1
<7.8
空腹血糖受损(IFG)
6.1~<7.0
糖耐量减低(IGT)
<7.0
7.8~<11.1
糖尿病(DM)
≥7.0
≥11.1
治疗原则——饮食治疗
糖尿病最基本的治疗措施
原则
低糖、低脂(不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
热量计算
休息状态
83.7~125.5kJ(20~30kcal)/kg
轻体力
125.5~146.4kJ(30~35kcal)/kg
中等体
146.4~167.4kJ(35~40kcal)/kg
食物成分分配
糖55%~60%(主食为主),脂肪<30%,蛋白质15%
三餐热量分配
1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可
治疗原则——运动治疗
受益者
2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利
因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止
种类
散步、打拳、慢跑、跳舞
时间
0.5~1h/日,至少5天/周,餐后1h运动降糖效果好,不要空腹运动,以免发生低血糖
运动量
靶心率=170-年龄
治疗原则——药物治疗(降糖药)
磺脲类
双胍类
α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮
代表药
甲笨磺丁脲
二甲双胍
阿卡波糖
格列酮类
适用范围及用法
轻中度2型糖尿病,尚有一定残存胰岛功能者
超重的2型糖尿病人
2型糖尿病,餐后高血糖者;
用法:
在进食第一口饭时服药
胰岛素抵抗显著的2型糖尿病
副作用
低血糖
胃肠道反应诱发乳酸中毒
胃肠道反应
水肿主要
治疗原则——药物治疗(胰岛素)
适应证
①1型糖尿病;
②糖尿病急性并发症:
酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒;
③口服降糖药无效的2型糖尿病;
④糖尿病合并应激及其他情况:
手术、妊娠、分娩、严重感染,心、脑血管急症,肝、肾疾患或功能不全
剂型
超短、短、中及长效制剂,仅短效还可静注
剂量及其调整
先用速效制剂,小量开始,逐渐增量
调整
根据血糖每3~4日调整
目标
空腹5~6.7mmol/L,餐后≤8.3mmol/L,老年人治疗标准可放宽
治疗原则——药物治疗(酮症酸中毒的处理)
胰岛素治疗
小剂量持续静脉滴注速效胰岛素
补液
常有较严重的失水,需给予大量补充,原则先快后慢
补钾
见尿补钾
纠正酸中毒
可补充5%碳酸氢钠溶液
治疗并发症
积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等
(一)预防感染
病情观察
密切观察血糖、尿糖变化
控制血糖
遵守饮食治疗,不得私自停减药
保持身体清洁、避免损伤
注意清洁
防止上感
注意室内通风,保暖
积极处理皮肤损伤及感染
一旦发现,及时处理
(二)足部护理
定期检查
出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡等请医生处理
促进足部血液循环
按摩足部、注意保暖,热水袋不宜超过50℃
选择合适的鞋袜
穿干净、合脚、舒适的鞋袜,注意不穿紧身裤
禁烟
尼古丁刺激血管收缩,加重肢体末端缺血
(三)药物护理
降糖药
同治疗
胰岛素
低血糖(最常见),过敏反应,注射部位脂肪萎缩
保存
禁止冷冻,5℃冰箱保存
抽药品
混合注射胰岛素时,先抽普通胰岛素,再抽中长效胰岛素
注射
大腿内侧和腹部最方便,每次更换部位注射。
1周内不同一部位注射2次,速效餐前0.5h注射
(四)酮症酸中毒的护理
病情观察
监测
生命体征及神志变化,血、尿糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析
尿量
记录出入量
补液,给予胰岛素,纠正水电解质及酸碱平衡
昏迷护理
昏迷者应加强口、皮护,保持呼吸道通畅,预防呼吸、泌尿系统感染,防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩,防止坠床受伤
健康教育
①饮食控制;
②坚持运动;
③学会自测尿糖;
④使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术;
⑤使用降糖药物的注意事项;
⑥自我保护:
注意清洁卫生,防止皮肤损伤,预防感冒及其他感染,外出时带糖果,以备低血糖时迅速食入;
⑦定期复查血糖、肾功能、眼底。