二甲评审日常统计指标Word文件下载.docx

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2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。

住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：

年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：

①某病种的“死亡”出院患者；

②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。

【有以下十八种重点疾病及ICD-10编码：

1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10︰I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2.心力衰竭第一诊断ICD-10︰I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10︰I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10︰S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5.消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10︰K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10︰T00-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。

7.细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ICD-10︰J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。

8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD-10︰J44.0，J44.1为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。

9.糖尿病伴短期与长期并发症

（1）主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。

（2）主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

（3）主要诊断ICD-10︰E10-E14任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。

（4）主要诊断ICD-10︰E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。

10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10︰E04.1，E04.2编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10︰K35.0，K35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

12.前列腺增生主要诊断ICD-10︰N40编码为前列腺增生的。

13.肾功能衰竭主要诊断ICD-10︰N17-N19编码为肾衰竭。

14.败血症（成人）主要诊断ICD-10︰A40-A41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

15.高血压病（成人）主要诊断ICD-10编码为I10-I15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。

16.急性胰腺炎主要诊断ICD-10︰K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。

17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD-10︰Z51.101编码出院患者。

18.恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ICD-10︰Z51.201、Z51.103编码出院患者。

19.卫办医管发［2010］191号所列16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作，按《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》所列肿瘤病种为：

（1）肺癌

（2）肝细胞肝癌

（3）宫颈癌

（4）结直肠癌

（5）乳腺癌

（6）食管癌

（7）胃癌规

（8）胰腺癌】

住院患者病种监测指标

住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。

年龄≥18岁的特定手术例数。

分子（符合分母，且符合以下一项者）：

①死亡例数；

②术后非预期的重返手术室再手术数。

（有以下七类手术及ICD-9-CM-3编码：

1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：

06.2；

06.3；

06.4；

06.5。

2.半月板摘除术ICD-9-CM-3：

80.6。

3.子宫摘除术：

ICD-9-CM-3：

68.3；

68.4；

68.5；

68.6；

68.7。

4.剖宫产术ICD-9-CM-3：

74.0；

74.1；

74.2；

74.4；

74.9。

5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：

53.0；

53.1。

6.阑尾切除术ICD-9-CM-3：

47.0。

7.乳腺手术ICD-9-CM-3：

85.4。

8.卫生部卫办医政发［2010］100号所列“外科10个病种县医院版临床路径”

（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：

K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：

53.0-53.1）

（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：

K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术

（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：

I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：

38.59）

（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：

K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术

（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：

N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：

60.2901）

（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：

N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：

55.0402）

（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：

S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：

79.35）。

（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：

M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：

80.51）。

（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：

S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术

（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：

I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：

01.24））

麻醉总例数/季/年

（1）全身麻醉例数/季/年。

其中：

体外循环例数/季/年。

（2）脊髓麻醉例数/季/年。

（3）其他类麻醉例数/季/年。

由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年

（1）门诊患者例数/季/年。

（2）住院患者例数/季/年。

手术后镇痛/季/年。

由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年

复苏成功例数/季/年。

麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年

（1）进入麻醉复苏室例数/季/年。

（2）离室时Steward评分≥4分例数/季/年。

麻醉非预期的相关事件例数/年

（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年。

（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。

（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年。

（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。

（5）麻醉意外死亡例数/季/年。

（6）其他非预期的相关事件例数/季/年。

麻醉分级（ASA病情分级）管理例数/季/年

（1）ASA-Ⅰ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

（2）ASA-Ⅱ级例数/季/年。

（3）ASA-Ⅲ级例数/季/年。

（4）ASA-Ⅳ级例数/季/年。

（5）ASA-Ⅴ级例数/季/年。

住院患者压疮发生率及严重程度

1.1住院患者压疮发生率及严重程度计算公式（评审汇编234-236页）

1.2排除病例：

（评审汇编236页）

1.3压疮危险因素评估表：

1.4压疮分期（评审汇编237页）

（手术并发症与患者安全指标）

医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

2.1医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度计算公式（评审汇编237-238页）

2.2医院内跌倒/坠床所致伤害严重程度（试行）（评审汇编238-239页）

择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。

（1）手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡

分子：

满足分母纳入与排除标准，出院情况为“死亡”的出院患者。

年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术室手术编码，主要手术在入院后2天内进行或入院类型为择期手术，有潜在可能导致死亡的并发症（如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、消化道出血/急性溃疡）的所有外科出院患者。

（2）手术后伤口裂开

满足分母纳入与排除标准，任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为腹部手术后裂开缝合术的出院患者。

年龄≥18岁的所有腹腔手术出院患者。

（3）手术后肺栓塞或深静脉血栓

满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为深静脉血栓或肺栓塞的出院患者。

年龄≥18岁，有手术与操作ICD-9-CM-3编码的所有外科出院患者。

（4）手术后出血或血肿

满足分母纳入与排除标准，且：

1）任何其他诊断ICD-10编码为手术后出血或血肿。

2）任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为手术后控制出血或血肿引流的患者。

（5）手术后髋关节骨折

满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为髋关节骨折的出院患者。

（6）手术后生理与代谢紊乱

1）满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为生理性和代谢性紊乱的出院患者。

2）有急性肾衰竭（生理性和代谢性紊乱的亚组）的出院患者必须伴随透析的手术/操作编码。

1）年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术室编码的所有择期外科出院患者。

2）入院类型记录为择期手术。

（7）手术后呼吸衰竭

1）满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为急性呼吸衰竭的出院患者。

2）满足分母纳入与排除标准，有ICD-9-CM-3再插管手术/操作编码的出院患者。

1）年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术室编码的所有择期手术外科出院患者。

（8）手术后败血症

满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为败血症的出院患者。

1）年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术与操作编码的所有择期手术外科出院患者。

产伤发生率

（1）产伤——新生儿

满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为生产伤害的出院患者。

排除病例：

1）任意诊断编码为早产儿（出生体重＜2000克）的患者。

2）任意诊断编码为骨骼发育不良的患者。

3）任意诊断编码为臂丛神经损伤的患者。

所有活产儿（新生儿）

（2）产伤——器械辅助阴道分娩

满足分母纳入和排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM-3编码为3度或4度产科创伤的出院患者。

任意手术/操作编码为器械辅助分娩的所有分娩出院患者。

（3）产伤——非器械辅助阴道分娩

所有阴道分娩出院患者。

器械辅助分娩患者

因用药错误导致患者死亡发生率

年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-10编码为因用药错误导致患者死亡的出院患者。

所有出院患者。

已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错误导致患者引发任何诊断的患者。

输血/输液反应发生率

年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-9-CM-3编码为输血/输液反应的内外科出院患者。

所有接受过输血/输液的出院患者。

已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血∕输液反应的患者。

手术过程中异物遗留发生率

年龄≥18岁，任何其他诊断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留的内外科出院患者。

年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术室手术编码的所有出院患者。

入院时，主诊断ICD-9-CM-3编码为手术/操作过程中异物遗留或其他诊断为手术/操作过程中异物遗留的患者。

医源性气胸发生率

满足分母纳入和排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为512.1的出院患者。

年龄≥18岁的所有出院患者。

医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率

满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM-3编码显示手术/操作过程中发生了意外切开、穿刺、穿孔或裂伤的出院患者。

年龄≥18岁的所有内外科出院患者。

急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

AMI-1到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆

AMI-2到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

AMI-3实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）☆

AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆

AMI-5住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆

AMI-6住院期间血脂评价

AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆

AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。

AMI-9患者住院天数与住院费用

AMI-10患者对服务满意度评价结果

单病种质量指标

急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）

FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间（有适应证，无禁忌证者）☆

HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACE/ARBs。

☆

HF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机

HF-5患者住院天数与住院费用。

HF-6患者对服务满意度评价结果

社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）

CAP-1到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果

CAP-2重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间☆

CAP-3重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间☆

CAP-4起始抗菌药物种类（经验性用药）选择☆

CAP-5入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间☆

CAP-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间

CAP-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数

CAP-8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机

CAP-9患者住院天数与住院费用。

CAP-10患者对服务满意度评价结果

社区获得性肺炎--住院儿童

（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）

1.住院时病情严重程度评估。

2.氧合评估。

3.病原学检测。

4.抗菌药物使用时机。

5.起始抗菌药物选择符合规范。

6.住院72小时病情严重程度再评估。

7.抗菌药物疗程（天数）。

8.符合出院标准及时出院。

9.疗效、住院天数、住院费用（元）。

脑梗死（ICD-10I63）

STK-1到院后接诊流程：

STK-2到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间☆

STK-3到院后实施吞咽困难评价的时间☆

STK-4到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间

STK-5预防深静脉血栓的时间☆

STK-6康复评价与实施的时间

STK-7出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷☆

STK-8住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机

STK-9患者住院天数与住院费用

STK-10患者对服务满意度评价结果

剖宫产ICD-9-CM-3：

74.1。

CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。

CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机。

CS-3.再次手术指证。

CS-4.评估产后出血量。

CS-5.手术后并发症（包括新生儿）。

CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育。

CS-7.切口愈合：

II/甲。

CS-8.术后7天内出院。

CS-9.住院费用。

CS-10.患者对服务满意程度评价。

围术期预防感染（PIP）

PIP-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。

PIP-2预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用☆

PIP-3手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

PIP-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。

PIP-5手术野皮肤准备与手术切口愈合

重症医学（ICU）质量监测指标

指标名称：

非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。

对象选择：

所有自重症医学科转到其他病房的患者。

指标类型：

过程指标。

指标改善：

比率下降。

单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。

单位时间内重症医学科转出患者的总数。

ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）

呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）。

ICU中所有使用呼吸机的患者。

比率升高。

ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。

ICU患者使用呼吸机的总日数。

计算公式：

呼吸机相关肺炎的预防率（‰）

ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数

（每天2次）

=————————————————————×

1000

ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数

ICU-3呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰）

呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰）。

结果指标。

单位时间内ICU所有发生呼吸机相关肺炎的例数。

单位时间内ICU所有患者使用呼吸机的总日数。

呼吸机相关肺炎发病率（‰）

ＩＣＵ呼吸机相关肺炎的例数

=——————————————————×

ICU-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）

中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）。

ICU中所有使用中心静脉置管的患者。

指标性质：

单位时间内ICU中中心静脉臵管相关血流感染的例数。

单位时间内ICU中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。

中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）

ＩＣＵ中心静脉置管相关血流感染的例数

ＩＣＵ所有患者使用中心静脉置管的总日数

ICU-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）

留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。

ICU中所有留置导尿管的患者。

单位时间内ICU中留置导尿管相关泌尿系感染的例数。

单位时间内ICU中所有患者留置导尿管的总日数。

留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）

ＩＣＵ留置导尿管相关泌尿系感染的例数

ＩＣＵ所有患者留置导尿管的总日数

ICU-6重症患者死亡率（%）

指标