最新版护理自考本科《精神障碍护理学》讲义1Word下载.docx
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对于重点知识每年都会重复出现,只是以不同的形式,或者考查不同的内容。
这一点大家要特别注意,不要以为以前考过的知识点就不会再考。
虽然每年均有偏题出现,一般是属于课程涉及的较细的内容,但所占比例较低,属于正常情况。
总体而言,试题偏难。
二、历年真题结构分析及答题技巧
(一)单选题(20题×
1分=20分)(2010年10月题型)
5题:
精神症状(2010:
1.2.12.13.14)
例:
1.思维鸣响是一种()
A.感觉增强B.错觉
C.幻觉D.思维障碍
9题:
常见精神障碍的临床特点.(4.5.7.8.10.11.17.18.20)
7.应归于精神分裂症阴性症状的是()
A.思维迟缓B.情感淡漠
C.意志减退D.缄默不语
6题:
药物治疗(3.6.9.15.16.19)
3.属于二线使用的抗精神病药物是()
A.氯氮平B.氯丙嗪
C.舒必利D.利培酮
掌握书中的基本概念题和教师提醒的易考点解决此部分考题的问题。
单选题的解题技巧:
认真读懂题目,分析题干,尤其是找出题目所涉及的知识点。
若一下子无法找出正确答案,可应用排除法来进行选择。
(二)病例串选择题(20题×
1分=20分)
更多的是常见精神障碍的诊断、治疗及护理要求。
病例1:
女性,30岁,工人,近2个月来出现情绪低落,对什么都没有兴趣,话少,感疲乏无力,不愿上班,在家多卧床,不思饮食,失眠,早醒,有时说自己得绝症了,活着没意思;
有时又心烦,发脾气。
21.首先考虑的诊断是()
A.躯体疾病所致抑郁焦虑B.抑郁发作
C.广泛性焦虑障碍D.偏执型精神分裂症
22.首选治疗()
A.氟西汀B.曲唑酮
C.丁螺环酮D.齐拉西酮
23.该患者发生自杀、自伤最可能的时期是()
A.疾病严重期B.症状减轻时
C.症状完全消除D.出院前期
24.对该类患者自知力的描述正确的是()
A.存有明显自杀倾向的患者自知力完整
B.少数患者自知力完整
C.大多数患者自知力完整
D.伴精神病性症状的患者自知力完整
25.如患者需电休克治疗,治疗前护士应做的准备是()
A.为患者测量血糖
B.服用当日的治疗药
C.协助患者进食
D.对极度紧张和恐惧的患者给予心理安慰
答题能否正确,关键还是对常见精神障碍的诊断、治疗及护理要求的把握程度。
对教材中基本知识点把握,将教师提示的易考点掌握即可解决此难点。
病例串选择题的解题技巧:
认真阅读题目,分析题干,通过题目所提供的患者的临床表现、病程特点等信息,首先做出正确的临床诊断,然后再进行相应选择。
(三)名词解释(5题×
3分=15分)
更多的是基本概念及常见精神症状。
42.界限性遗忘
掌握书中的基本概念和教师提醒的易考点解决此部分考题的问题。
名词解释的解题技巧:
可结合题目的字面意思来进行帮助答题。
(四)简答题(5题×
6分=30分)
更多的是来自于大纲中的领会、识记、简单应用和综合应用的内容,常见的考查内容有精神障碍的临床表现、心理护理、安全护理、健康教育等。
48.对酒依赖患者及家属的健康指导包括哪些内容?
不要止步于听明白的阶段,还要善于理解情况下的归纳。
简答题的解题技巧:
以一般精神障碍的护理要求为基础,结合具体精神障碍的临床特点来进行答题。
(五)病例分析题(1题×
15分=15分)
熟练掌握较为重要的几种精神障碍(如精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍等)的常见临床表现、诊断及护理要求。
病例分析题的解题技巧:
认真阅读题目,分析题干,通过题目所提供的患者的临床表现、病程特点等信息,首先做出正确的临床诊断,再以一般精神障碍的护理要求为基础,结合具体精神障碍的临床特点来进行答题。
三、学习方法
(一)本课程的学习方法
1.必须保证已经全部学习完教材内容。
考生要以考试大纲和教材作为学习的依据,掌握教材的知识点,从历年命题特点看,抓住教材是根本。
2.考生手中至少有一本与教材相配套的辅导练习,每学完一章内容后,做辅导书的本章的练习题;
学完全部内容后再做模拟题。
做题是为了有助于理解和记忆教材的知识点,检查自己对知识的掌握情况,同时分析出题的思路,所以做完题要注意分析总结,自我评价是否达到了做题的目的。
3.将做错的试题重点划出来,认真查找错误原因所在。
4.认真钻研解题技巧,要认真领会,揣摩并加以熟练掌握。
(二)总复习技巧
学完本课程后,进入复习阶段,一般说来至少要留出一个月的总复习时间。
在总复习期间,考生应注意:
1.树立考试成功的信心,不打“退堂鼓”
每年都会有一部分考生在听完辅导或自学完教材后,进入复习阶段时感到心中没底,加之时间紧,就放弃了,很可惜。
所以,进入复习阶段,考生应多给自己鼓鼓劲,树立“我能行”的信心。
2.制定详细的复习计划,按部就班地复习,提高效率
在复习时更应注意经常翻阅和回忆教材内容,强化记忆;
分析整理知识点、出题点、出题角度、解题方法等;
做模拟题和考试真题,熟悉考点以及出题思路,熟练、巩固和检验所学知识,把握教材中的要点。
3.注意概括总结,浓缩所学知识
在复习阶段,要善于概括总结,提炼要点,以便记忆。
(三)考试过程中的注意事项
1.排除一切思想杂念,一心一意答题。
2.拿到试卷后,迅速浏览试卷。
同时要快速浏览考题和相应的分值,按难易程度确定做题的顺序,首先做最熟悉的题目和内容;
主观题中如有得心应手题,应先做,然后再按顺序答题,遇到一时难答的题果断跳过,答后面的题,以防在某道题上耽搁时间,影响后面的答题。
3.答完卷后别忘记重新考虑最初没确定答案的那些题,另外要至少全部检查一遍看有没有因疏忽而出错的地方。
4.不要盲目提前交卷,在确保没有漏题的情况下经过两遍检查方可交卷。
内容串讲
第一部分绪论及护患沟通(Ch1~2)
一、常见考点
包括精神障碍的护理学的概念及特征、精神障碍患者的一般护理要求、护患沟通的概念及基本原则、护患沟通的基本技巧、护患沟通的4个阶段、应对冲突危机的基本沟通原则等。
二、重难点串讲
第一章绪论
一、精神障碍的护理学的概念(考点1)——P1
1、精神障碍的护理学的概念:
精神障碍护理学是建立在一般护理学上的专业护理学。
它以精神障碍患者为服务对象,为精神障碍患者提供理论依据和实践指南,最终使精神障碍患者到达心理和社会功能的全面康复。
2、精神障碍是一种脑功能性障碍,一般缺乏明确的器质性基础。
3、精神障碍可造成较大的家庭和社会的疾病负担,对个人和家庭精神生活的影响更大。
4、精神障碍护理学的特殊性,包括:
(1)注重对患者的心理体验和心理支持。
(2)更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。
(3)更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活背景,以提供相应的健康教育与咨询。
(4)更加突出对患者躯体、攻击、自伤(杀)等风险因素的评估。
历年试题1(名词解释)精神障碍护理学
【答案】精神障碍护理学是建立在一般护理学上的专业护理学。
【解析】该题考查对精神障碍护理学的概念掌握。
参考教材第1页。
二、精神障碍患者的一般护理(考点2)——P2-7
1、护理要点:
患者由于受精神症状的影响,心理体验可呈现两个方面:
(1)患者围绕精神症状可出现一系列行为、情绪等,缺乏自知力,治疗依从性差。
(2)患者会出现自我概念及自我照顾能力缺陷。
2、护理目标:
(1)帮助患者恢复自知力。
(2)帮助患者保持、提高、改善自我照顾能力。
(3)帮助患者维护自尊及安全。
3、基础护理:
包括生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理等。
(1)基础护理:
评估患者自我照顾能力,帮助患者维持个人卫生及仪表的整洁,减少并发症的发生,包括健康教育、日常个人卫生、皮肤及毛发卫生、衣着卫生、女性的经期卫生等。
(2)饮食护理:
评估患者进食方面的问题,帮助患者维持正常的营养代谢,并保证患者进食过程的安全,包括进餐前护理、进餐中护理、食品管理等。
(3)排泄护理:
评估患者排泄情况,针对因精神症状所导致的排泄问题,护士应帮助患者建立良好的排泄习惯,常见的问题有尿储留、便秘、大小便失禁、随地便溺等。
(4)睡眠护理:
评估患者的睡眠问题,及时给予护理,防止意外发生,常见问题有早醒、入睡困难、睡眠规律颠倒、睡眠时数减少等。
4、安全护理:
“安全第一”是精神科护理的重要目标。
护理人员应不断评估患者的危险程度,防止意外事件的发生。
(1)患者的安全护理:
包括根据患者病情进行床位安置、定时清点患者数目、重点患者心中有数、掌握患者病情变化、定期加强巡视、评估患者服药的依从性、执行诊疗护理常规及各种制度等。
(2)物品安全管理:
包括禁止携带危险物品、统一保管物品、定期安全检查、定期清理危险物品、钥匙使用制度、禁止携带贵重物品等。
(3)环境安全管理:
包括环境安全、电源管理、随手锁门制度、患者应在护理人员协助下活动等。
5、心理护理:
是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。
(1)心理护理的目标:
包括建立良好的治疗性护患关系、提高患者适应能力及自知力、提高患者的治疗护理依从性。
(2)心理护理的特点:
将心理治疗运用于护理领域、心理护理贯穿于护理全过程、心理护理的效用随时体现在护理活动中。
(3)一般性心理护理:
包括尊重患者、建立良好的治疗性护患关系、为患者创造良好的治疗护理环境、关注患者的心理行为(尽量满足患者的合理要求,对不能满足的不合理要求应给予适当解释工作)。
(4)支持性心理护理:
保持良好的治疗性护患关系、适当应用共情的技巧、为患者排解不良情绪(积极倾听、恰当解释、适当保证)、陪伴患者。
(5)干预性心理护理:
包括判断患者心理问题的特点、帮助患者接受治疗(运用尊重、信任、共情、积极关注等方法)、改变患者的不良应对方式(可运用治疗性语言、鼓励、安慰、指导、启发和帮助等方式)等。
历年试题2(简答题)简述精神障碍患者一般性心理护理内容
【答案】
(1)尊重患者建立良好护患关系。
护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化与患者相处,学会多用鼓励、肯定和积极的与患者互动。
促进护患间的有效沟通,为患者彼此的接纳建立基础。
(2)为患者建立良好的治疗护理环境,及时消除不良因素对患者产生的不良影响。
给患者营造积极、热情、被关爱的治疗环境,达到安心接受住院,积极配合治疗的目的。
(3)关注患者希望关注的心理行为,了解患者的一般需求,满足合理要求,对不能给予解决时做好解释工作。
【解析】该题考查对精神障碍患者一般性心理护理内容的掌握。
参考教材第6页。
第二章护患沟通概论
一、护患沟通的概念作用及基本原则——P8
1、护患沟通的概念:
护患沟通是护士与患者及家属之间交流信息和感情,建立良好护患关系的过程。
2、护患沟通的作用:
包括提高患者的护理依从性、增强患者的康复信心、减少和避免护患纠纷。
3、护患沟通的原则:
包括以患者为中心、保持关系的职业化特征。
二、护患沟通的基础——P9-12
1、伦理原则:
包括保密、不伤害、公平、有利于患者等。
2、患者的心理特点和心理需求:
包括应激反应、角色转换、信息需要、被尊重和关注的需要等。
3、护士的心理素质与心理状态:
包括共情、心理保健能力等。
三、护患沟通的执行和技巧——P12-13
1、护患沟通的基本技巧:
包括共情、非言语沟通、观察、倾听、说话等。
2、护患沟通的执行:
包括准备阶段(仪表、心态、环境、称呼等)、开始阶段(基本技巧的应用)、深入阶段(深入了解与主题有关的信息)、结束阶段(总结、合适、反馈等)等。
四、应对冲突危机的沟通原则(考点3)——P14
1、采取保证安全的一切措施:
不能激惹患者,观察,冷静。
2、管理好自己的情绪:
表现冷静、倾听、沉默等。
3、让患者消气:
倾听。
4、合理的示弱:
谨慎的礼节性让步、沉默中委屈的眼泪、谨慎而真诚的道歉等。
5、围绕解决问题的目标来进行沟通。
历年试题3(简答题)简述护士应对冲突危机的沟通原则
(1)采取保证安全的一切措施,避免激惹患者。
对于护士个人来讲观察是保证安全的第一道防线,冷静是第二道防线。
(2)管理好自己的情绪,对于患者不合理的要求和行为,冷静、倾听、沉默是最好的办法。
(3)让患者消气最简单有效的办法就是倾听。
(4)合理的示弱谨慎礼节性的让步及抱歉避免冲突激化。
(5)围绕解决问题的目标进行沟通。
【解析】该题考查对应对冲突危机的沟通原则的掌握。
参考教材第14页。
第二部分精神障碍症状学(Ch3~4)
包括精神障碍的概念和病因、精神障碍的分类与诊断原则、精神症状的概念和特征、常见的精神症状等。
第三章精神障碍的概念与病因
一、精神障碍的概念和病因(考点4)——P15-17
1、精神障碍的概念:
是指在生物、心理和社会因素影响下,人体出现的各种精神活动紊乱,表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常,可伴有痛苦体验和(或)功能损害。
2、精神障碍的病因:
(1)目前,绝大多数的精神障碍的确切病因尚未完全阐明。
(2)精神障碍是由生物、心理、社会因素相互作用的结果。
二、精神障碍的分类与诊断原则(考点5)——P17-19
1、常用的精神障碍分类系统
(1)国际疾病分类(ICD-10):
国际通用,第十版。
(2)精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV):
美国,第四版。
(3)中国精神疾病分类及诊断标准(CCMD-3):
中国,第三版。
2、精神障碍的诊断原则(以CCMD-3为例)
(1)症状标准:
应有相应的临床表现。
(2)病程标准:
临床表现因持续一定时间。
(3)严重标准:
严重影响患者的社会功能,自知力受损。
(4)排除标准:
排除其他精神障碍。
历年试题4(病例分析题)
现病史:
患者于2004年9月考入北京某大学,入学不久学校进行“摸底”考试,可能因高考后患者比较放松,听到要考试感到很突然,考后又自认为考的不好,丢了面子,渐出现失眠,入睡困难,有时心烦,上课注意力不集中,10月初出现敏感多疑,认为老师、同学在背后议论自己,看不起自己,因害怕同学的目光经常不去上课,一个人躲在宿舍里不见人,之后干脆不辞而别跑回外地的家。
回家后紧闭窗户,白天也要拉上窗帘,经常不吃父母做的饭,有时整夜不睡,一个人在房间里自言自语或大声叫骂,劝其不听,发脾气,甚至要打人。
因病人不承认有病,治疗护理困难,家属只好与学校联系,于2005年1月×
日送门诊并骗入病房住院治疗。
入院躯体检查:
未见异常。
实验室常规检查:
精神检查:
神志清楚,接触被动且欠合作,患者进病房时大声对陪送的家属和老师嚷道“我没病”,“你们这是害我”,后经医生和护士耐心解释和安慰,患者同意更衣并渐安静合作。
患者对医生讲,老师和同学开始对自己都好,摸底考试后突然觉得他们变了,他们在背后议论自己,眼神也不对头,听不清他们讲什么,但肯定是在说自己,是嘲笑自己。
回家后还能听到他们议论的声音。
问关上窗户,拉上窗帘是不是好些,患者称“没用”,不仅没用,“开空调时还能在空调声里听到说自己的声音”,“我大喊大叫是让他们别害我了”。
问为什么不吃父母做的饭,称“没吃就能嗅到一种怪味,很可能是他们给我下药了”。
患者还称,自己的一言一行被人控制了,还有人能拨自己的生物钟,自己感觉时间特别慢。
交谈时患者不时冷笑,称“你们不信吧,这可都是真的”。
【答案】精神分裂症偏执型
【解析】该题考查对精神分裂症诊断原则的掌握。
患者目前出现关系妄想、幻听、被害妄想、幻嗅、被控制体验、自知力缺乏等临床症状,症状持续6年(即至少1月),已影响到日常社会功能(表现为经常不去上课,一个人躲在宿舍里不见人,之后干脆不辞而别跑回外地的家),未提供有其他精神障碍的发病可能,排除躯体疾病。
参考教材第86-87页。
第四章精神障碍症状学
一、概述
1、概念:
异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,称为精神症状。
研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学。
2、精神症状的特点:
①症状出现不受患者意志控制;
②症状难以通过转移令其消失;
③症状内容与周围客观环境不相称;
④症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
3、判断某个精神活动是否属于精神症状,应从三个方面分析:
①纵向比较;
②横向比较;
③结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。
二、感知觉障碍(考点6)——P21-22
1、感觉障碍:
包括感觉过敏、感觉减退、内感性不适等。
2、知觉障碍:
包括错觉、幻觉。
其中幻觉是临床上常见的精神病性症状,也是最重要的知觉障碍之一。
幻觉有较多的分类方法:
(1)根据所涉及的器官来分类:
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。
(2)根据体验的来源来分类:
真性幻觉、假性幻觉。
(3)根据产生的条件来分类:
功能性幻觉、反射性幻觉。
3、感知综合障碍:
患者对客观事物整体的感知是正确的,但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符。
历年试题5(单项选择题)
病人感到自己的脸变得很丑,并反复照镜子,这一症状可能是()
A.强迫动作B.错觉
C.幻觉D.感知综合障碍
【答案】D
【解析】该题考查对感知觉障碍中感知综合障碍概念的掌握。
患者虽然觉得脸变得很丑,与原来不一样了,但患者仍然可以意识到在镜中的是自己的脸,符合感知综合障碍的定义。
参考教材第22页。
三、思维障碍(考点7)——P22-26
1、思维形式障碍:
(1)联想障碍:
思维奔逸与思维迟缓、思维贫乏、思维散漫与思维破裂(语词杂拌)、思维破裂与思维不连贯、病理性赘述等。
(2)思维逻辑障碍:
象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维等。
(3)异己体验:
思维中断与思维被夺、强制性思维与思维插入与思维云集、思维被揭露感与思维被广播等。
(4)言语障碍:
持续言语与重复言语、刻板言语、模仿言语、缄默症等。
2、思维内容障碍:
(1)妄想:
①特征:
思维内容与事实不符、患者对此深信不疑、妄想内容总涉及患者本人、妄想具有个人独特性;
②常按照内容进行分类:
被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、非血统妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等。
(2)超价观念:
是指在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上,对某些事实做出超乎寻常的评价,并予以坚持而影响行为。
(3)强迫观念:
指在患者头脑中反复出现某一毫无现实意义的概念或想法,明知没有必要,又无法摆脱,伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。
病人高热,问其住院几天了,病人称“现在是下午,我家住城里,花都开了……”,这一症状是()
A.思维不连贯B.思维奔逸
C.思维破裂D.病理性赘述
【答案】A
【解析】该题考查对思维障碍中思维联想障碍概念的掌握。
患者的言语之间互不相干,只是语句的堆积,令人不能理解,符合“思维破裂”及“思维不连贯”的表现。
思维破裂出现在患者意识清楚的情况下,而思维不连贯则出现在患者意识障碍的情况下。
患者目前处在高热状态下,一般会有意识障碍的发生,故符合“思维不连贯”的表现。
参考教材第23页。
四、注意障碍(考点8)——P26-27
1、注意:
指向性和集中性,被动注意和主动注意。
2、注意障碍:
如表所示
注意障碍
主动注意
被动注意
稳定性
兴奋性
广度
转移性
范围
注意增强
↑
注意涣散
√
↓
注意减退
注意转移
注意狭窄
五、记忆障碍(考点9)——P27
1、记忆:
包括识记、保持、再认或回忆。
2、记忆障碍:
(1)记忆增强:
是对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。
(2)记忆减退:
是指记忆的4个基本过程普遍减退。
(3)遗忘:
①按照遗忘内容可分为完全性遗忘和部分性遗忘;
②按照遗忘阶段可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘;
③按照遗忘距现在的时间长短可分为近事遗忘和远事遗忘。
(4)错构:
过去曾经经历的事件,但发生的地点、情节或时间出现错误的回忆。
(5)虚构:
由于遗忘,虚拟出未曾亲身经历的事件来填补记忆缺损,内容常常变化。
历年试题6(名词解释)界限性遗忘
【答案】指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关,又称因性遗忘,见于应激相关障碍和分离性障碍。
【解析】该题考查对记忆障碍中界限性遗忘概念的掌握。
参考教材第27页。
六、智能障碍(考点10