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我们不要过分的沉溺在既已发生的不幸或挫折之中。

要学会用乐观、积极的眼光看待周围的事物,遇事多往前看,不要刻意回忆不快的经历。

眼动脱敏与再处理技术治疗心理创伤

一、EMDR及其发展简史

  1987年,心理学家FrancineShapiro[1]在一个偶然的机会发现,她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。

这一发现启发Shapiro创建EMDR心理疗法。

之后,FrancineShapiro开始探索把EMDR的方法用在治疗越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者的研究当中。

研究发现,EMDR这个新的治疗办法在减轻PTSD患者的恶梦、创伤性闪回、闯入性负性思维、和回避行为的表现程度方面显示出比较好的疗效。

  Shapiro认为EMDR是“由一个模式,一套原则,治疗程序和协议组成的一种新的心理治疗方法”。

这种治疗方法被认为能够帮助接近和处理来访者的创伤性记忆,而且通过对来访者情绪痛苦的脱敏、相关认知的重新建构、和伴随的生理警觉性的降低,使创伤性记忆得到适应性的处理。

Shapiro主张EMDR开创了心理治疗领域中一个新的范式(anewparadigm)。

由于EMDR要求来访者短暂地暴露于相关的创伤性记忆内容和能诱发痛苦体验与事件有关的外界和内心的迹象,以及它的结构性的治疗协议等特点,所以EMDR是一种显然完全不同于其他心理治疗的方法。

  自从1989年FrancineShapiro发表了她的最初研究成果以后,全世界的临床工作者和研究者都对EMDR进行了研究和发展。

研究发现,不仅仅是让眼球运动,而且在PTSD患者专注于一个记忆内容的同时,让他听一种音调或感觉手的节拍运动都可以使患者与该记忆内容相关联的情绪、思维、感觉和行为发生快速的适应性变化。

1991年制订出了EMDR的培训标准,1995年由FrancineShapiro编写的专业教科书出版,2001年该教科书再版发行。

  二、EMDR理论

  EMDR理论者将EMDR定性为一种统整治疗法,充满了形形色色的要领,诸如:

情绪网络理论(networktheoriesofemotion;

Lang,1979),PTSD网络理论(Centob,Roitblat,Hamada,Carlson,&

Twentyman,1988;

Foa,Steketee,&

Rothbaum,1989),解离(dissociation;

Janet,1973),情绪主宰学习(mood-dependentlearning;

Bower,1981),同化和调适(assimilationandaccommodation;

Piaget,1950),非口语创伤记忆表征(nonverbalrepresentationoftraumaticmemories;

vanderKolk,1994),并入矫正资讯(incorporationofcorrectiveinformation;

Foa&

Kozak,1986),以及Horowitz(1976)对创伤资讯处理初期分析的“完成趋向”(tendencytocompletion)。

EMDR理论者认为,他们的治疗法结合了资讯处理的动态观点,此与包括连结论者(connectionist)之理论在内的新学习/认知模式是一致的。

  Shapiro(1995)曾提出一个“回事讯息处理”(acceleratedinformationprocesing)模式,以说明创伤记忆的解析。

该模式包括的主要的论点如下:

  1、创伤化留下对心理和生理过程的干扰,而那些过程通常会提升对事件记忆的适应 ,创伤记忆到少会从更宽广的语意情感网络中部分解离,并以“状态依存”(state-dependet)的形式呈现,而导致知觉、感受和反应的扭曲。

  2、当人们内在的自我疗愈机制被激发时,会重新将创伤记忆整合成常态形式。

在EMDR程序情境中所从事的共轭眼球运动(或其他刺激,如发声或轻敲),会激发此自我疗愈机制。

一些假说被提出,以说明这些刺激可能的贡献(参见Shapiro,1999的方面回顾)。

  3、有关自我—他人归因(self-otherattributions)的资讯,以及认知、情感和生理反应元素都被编码。

自我表征(self-representations)在保存扭曲的创伤记忆方面,扮演了关键的角色。

  4、对于多重创伤,EMDR治疗剂量取决于会触及和解决的创伤记忆数目。

有时但非所有的时候,可将记忆依主题分类。

  三、EMDR治疗机理

  到目前为止,我们还不能确切知道EMDR的治疗机理是什么,因为我们仍然不知道大脑的具体工作机理是什么。

  然而,已经有证据说明,人类具备一种内在的适应性信息处理系统(aninnateadaptiveinformationprocessingsystem),这个信息处理系统是作为人类思维和情绪自我调节功能的一个部分而存在的。

研究认为当一个人感觉非常心烦和痛苦的时候,他的大脑是不能象正常时那样处理信息的。

一部分人在经历创伤性事件时,那些能激发强烈情绪反应的创伤性事件和经历创伤时反复出现的情景(recurringsituation)使当事人内在的适应性信息处理系统的功能发生“凝结”和“阻滞”。

随后,那些创伤性体验的内心和外界的象征或迹象不断地触发与当事人首次曾经历创伤时一样强烈的视觉、听觉、味觉、思维、身体感觉(生理)或情绪上的重复再体验(reexperiencing),导致了PTSD症状的出现。

诸如此类的没有被当事人适应性处理的创伤性记忆可能对当事人在如何看待世界和对他人关系的问题上产生一种非常深刻的负性影响。

在这些未能被适应性处理的的创伤性经验影响下,当事人的行为往往会变的非常的不灵活和局限,以便避免痛苦再体验现象的反复发生。

这就是PTSD症状的精神病理学基础。

  EMDR可以对创伤性事件当事人大脑处理痛苦材料信息的过程产生直接的作用。

研究[2]显示,在治疗者的导引下,当事人专注于眼球运动、耳听音调、或手打拍子可以触发一种被称为“探究反应”(theinvestigatoryresponse)的内在神经生理机制。

而正是这种内在的神经生理机制-探究反应,使当事人的适应性信息处理过程的功能恢复正常,从而导致减轻当事人的PTSD症状反应。

这种“适应性信息处理过程”原本就是当事人自己的内在能力,并不是通过治疗者的解释或思想而导致了当事人思维和情绪自我调节的适应性变化。

EMDR的真正作用是帮助当事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。

  据Shapiro的信息处理模式,消极生活事件或创伤因使大脑皮层某区域的过度兴奋而阻滞了正常的信息处理过程,表现在影响大脑物理信息加工系统的生化平衡,并引起神经病理改变。

这种平衡的扰动使得信息加工无法达到适应性的解决,结果从经验中得到的知觉、情绪、信念和意义被“困”在了神经系统内。

被阻断的信息可能被事件的不同方面触发—情景画面、躯体感觉(身体不适、嗅觉、味觉、声音等)、情感、认知(如自信、价值评价)—也可能与其他相关或不相关的事件存在内在的联系,如有相同的画面、感觉等。

EMDR作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式“解放”大脑内被困的信息加工过程:

它可能触动了类似在学习和记忆中使用的机制,此时大脑的功能状态如同在慢波睡眠中呈现的那样;

受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对应脑区之间的阶段性不一致,EMDR有节奏的干预使得大脑两半球的沟通得到改善,被阻断的信息材料得到了加工;

EMDR可能促进神经生理功能中一种定向反射的改变,直接带来了脱敏化的结果。

从而EMDR通过双侧刺激眼动(可选刺激还有交替击双手、交替的滴答声等)来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统,使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面(表象、情绪、认知、躯体不适)转化为适应性的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。

EMDR对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预。

  成功的EMDR治疗能使令当事人心烦意乱的痛苦体验被“修通”并达到“适应性的处理”状态,从而使PTSD症状减轻或消失。

接受EMDR治疗的当事人最终会理解和接受创伤性事件的意义和事件已经过去了的事实,正确地认识到谁应该为所发生的事件负责、负什么责任,并且感觉到现时是更加安全的,有能力对自己的行为作出选择。

此刻当事人可能还仍然会记忆起曾经发生过的事件,但是伴随当事人可怕的痛苦已经明显的减轻,当事人的行为也会随着变的更加灵活、更加具有适应性。

  EMDR不同于其他心理治疗之处在于其被认为引入并激活了当事人一个以神经生理为基础的信息处理程序,PTSD症状的减轻完全是依靠当事人一个自然的心理愈合过程。

临床报告和多数研究都显示,EMDR治疗可以产生更快的疗效,而且具有比其他常规心理治疗较低的脱落率。

  四、EMDR的适应症

  EMDR治疗主要是减轻那些起因于痛苦创伤性童年经验的痛苦情绪和帮助危机事件受害者的心理康复。

这一心理治疗的对象主要是那些创伤性事件的受害者,诸如:

受交通事故、亲人死亡、暴力攻击、性攻击、自然灾难、人为灾难、生产事故、冲突或战争创伤等影响的受害者。

因为这些创伤性事件通常都会使成人和儿童受害者(当事者和目击者)产生诸如恐怖症、惊恐发作、梦魇、失眠、注意力不集中、警觉性增高、创伤性闪回、回避、物质乱用和尿床、对抗行为、睡眠紊乱。

  另外,EMDR还被用来治疗由童年痛苦创伤性经验所致的人格障碍和心理障碍、儿童和青少年的痛苦(如被虐待等)。

  五、EMDR疗效的研究

  已有许多研究案例报告了有关EMDR积极的发现[6]。

在第一个EMDR的研究中,Shapiro[7]随机指定患有PTSD的12个退伍老兵到EMDR一次治疗组、或一次暴露控制组(没有眼动的EMDR)。

评估方法使用SUD、VOC及PTSD症状频率和严重程度的自评问卷。

结果显示,那些接受一次EMDR治疗的受害者,在一次EMDR治疗后的评估中,要比暴露控制组的受害者表现出较低的SUD、较高的VOC和症状有所改善。

该研究缺乏标准的测量方法与其它样本比较。

而且Shapiro本人作为EMDR的创立者、治疗师和研究者,研究偏差无法避免,所以我们很难对这一发现结果作出解释。

  后来的一些研究在方法学上有所改进。

许多经验性研究都证实EMDR对PTSD有很好的疗效。

  Rothbaum设计了非常好的一个考察EMDR治疗效果的控制性研究,他把21名因被强暴而患有PTSD的成年女性受害者随机分配到EMDR治疗组和等待治疗的控制组。

用标准的自评工具和访谈工具对她们进行评估测量,评估者由不参与该项治疗研究的专业人员进行实施。

由受过训的临床医生对治疗组进行4次EMDR治疗(每周一次)。

结果显示:

EMDR治疗使PTSD症状有所改善,其中访谈评估中症状严重程度减轻57%,IES(事件影响量表)评估中症状严重程度减轻74%,而且这种改善一直保持在3个月之后。

与症状严重程度没有变化的控制组相比较,治疗组的症状改善是有显着性意义的。

治疗结束之后,治疗组中90%的受害者不再符合PTSD的诊断标准,对照组中只有12%的受害者不符合PTSD诊断标准。

用等待治疗组作为对照组的缺点在于,没有与其他治疗方法做对照,而且有很多非特异性的干扰因素无法控制,如治疗联盟、期待和安慰剂效应等。

  Scheck,Schaeffer,和Gillette对照研究了EMDR和积极倾听(activelisteningAL)的疗效,研究对象为一组60个从事高风险行为(如,性乱交、物质乱用)的受创伤的年轻女性。

结构访谈发现她们当中77%患有PTSD。

她们接受了两次90分种的治疗,并要求她们写家庭治疗日记。

治疗结束后,由一个不参与研究的评估者对她们进行独立评估。

研究结果显示,在全部的评估资料中(包括PTSD、抑郁、焦虑和自我概念),AL对照组和EMDR组都有明显的改善。

除了自我概念,从其余评估资料来看,EMDR组的治疗效果明显高于AL对照组。

这种疗效上的差异在大部分创伤评估资料中都很明显。

这两组的疗效都可以持续到治疗后三个月。

这个研究并没有对治疗后的被试进行PTSD诊断,所以该研究并没有显示治疗后两组被试PTSD诊断的变化。

因为并没有确定的证据说明积极倾听是PTSD的一个有效地治疗方法,所以这个研究并不是把EMDR与一个确定有效的PTSD治疗相比较。

因此,这个研究结果只能说明,EMDR的疗效要优于一些非特异性的治疗效果,如关注、治疗友好和积极倾听等。

Vaughan等人随机指定了36个被试进入EMDR组、想象暴露组、适应性肌肉放松训练组和等待治疗对照组,其中78%的被试符合PTSD的诊断标准。

在治疗前、治疗后和治疗后三个月对被试进行盲式独立评估。

与等待治疗对照组相比较,所有治疗组被试的抑郁和PTSD症状严重程度的评估都有明显降低。

三个治疗组做多重比较发现,EMDR组被试的闯入症状有非常明显的减少(IES评估),在治疗后三个月时,放松组抑郁症状改善最明显(BDI评估)。

在治疗后三个月时,有70%的PTSD患者不再符合PTSD诊断标准。

Devilly和Spence比较研究了EMDR治疗和认知行为治疗(CBT:

由延长的印象暴露、应激免疫训练、和认知治疗构成)疗效。

23个PTSD患者被随机分配到8次EMDR治疗组和8次CBT治疗组。

在所有评估变量上,EMDR组和CBT组都有明显的治疗效果,而且在组合PTSD评估和一个总体功能评估上,CBT组的疗效要比EMDR好。

治疗后三个月,用邮寄自评问卷的方法评估,CBT组有58%的被试不再符合PTSD诊断标准,而EMDR组有18%的被试不再符合PTSD的诊断标准。

六个身体动作帮你治疗心理创伤

每个人都会经历创伤。

有些是突发性创伤,比如地震、雪灾、突发性车祸、失去亲人、离婚等等。

而有些创伤发生了太长时间,称之为积累性创伤,比如经常性地感觉到被嘲笑、不被认可……

  当这些创伤已印刻于心,如何才能从创伤中更快地恢复过来?

美国专家研究了一套新的创伤修复模式。

通过学习这个模式,我们不仅可以治疗自己,也可以帮助身边受了创伤的人。

  越来越多的心理学家相信,我们的心灵与身体之间,存在着神奇的相互关联。

一个人曾经遭遇过的各式伤痛,不仅会在脑细胞里留下言语化的记忆,同时还会深深印刻在全身上下的感觉之中。

而躯体的智慧其实超越我们的想象,通过对身体感觉的觉察和主动运用,也可以帮助我们疗愈内心的伤痛——目前,美国专家正在推行的一种全新的“创伤修复模式”就是基于这样心理学认知。

  Bob.Blinn是这套治疗方法的中国区负责人,据他介绍,他们正在推广的这种“创伤修复模式”治疗方法,不仅适用于经历过地震、海啸、虐待、性创伤等重大灾难的特殊人群,也同样适用于在生活中遇到过被狗咬、意外受伤、小车祸等“微型创伤”的你、我、他。

帮助我们解决各种常见的心理困扰,提升生活质量。

  难道踢踢腿、弯弯腰的躯体训练,真的可以治疗我们内心的伤痛吗?

首先坐好:

认真感觉你的全身,哪里的感觉最好?

  为我治疗的Bob.Blinn医生,是那种一眼看起来就让人很舒服的绅士,他微笑着让我先在沙发上找一个舒服的姿势坐好。

一分钟后,我表示已坐得很舒服。

  Blinn医生问:

“好,你现在去认真感觉你的全身,哪里的感觉最好?

”听到这个提问,我一下子就愣住了,怀疑是不是现场的翻译搞错了——难道不应该问哪里不好吗?

我们不是要解决问题吗?

怎么先问我哪里“最好”呢?

我有生第一次去感受自己的“好感觉”。

首先被我意识到的是整个下半身的好感觉——从臀部到双腿、再到两只脚——确实都感觉不错,很放松。

然后我试着让两只小腿的肌肉用用力,立刻体会到双脚踩到地板上的踏实感,之后又感受到整个沙发把我支托得又稳又舒服。

这时,我意识到自己的肩膀有点僵硬,于是有意地将它们向下放松。

  脚踏实地:

Blinn医生介绍,这里运用的主要技术名为“脚踏实地”,就是让受创伤的人感受到外在的支持。

通常,人们受到创伤后的第一个感觉就是“无助”、“孤立无援”、“无所依托”,此时的身体也往往是紧绷的、僵硬的,而“脚踏实地”就是让受伤者主动地去感受外在的支持,即使所有人都离开了你、敌视你,你仍有“大地”给你支持,而且身边的任何东西,如椅子、桌子、地板,甚至是树木、空气都在给你支持。

  这样去感受的时候,身体自然就会生出一种放松之感。

当你感觉到支持以后,感觉身体的变化,并把注意力集中在“好感觉”上,渐渐的,一种新的情绪就会来临:

“我不是孤独的,我是安全的。

  钟摆效应:

通常,在让受伤者从震惊中恢复到相对清醒之后,医生们也会使用“钟摆效应”这一技术,即让被治疗者在身体的“坏感觉”与“好感觉”之间来回穿梭,既要注意到紧张、僵硬等不舒服的负面感受,还要注意到各种积极和中性的身体感受。

这可以帮助我们学会体会身体的各种感受,进而学会分辨神经系统处在失调和平衡的不同状态中的感觉。

  通过这些,我们的神经系统会获得恢复的能力,我们也重新熟悉对自己身体的控制力。

讲述:

我总害怕别人不高兴,每到这时,胸前就感觉到重压。

接下来,Blinn医生询问我想解决的困扰是什么。

  于是我坦白——

  “我很害怕别人生气。

尽管已经30岁了,可每当面对我的老公、老板,甚至随便身边的什么人,我都很容易像个3岁孩子一样,害怕别人不高兴。

我只能与心平气和的人讨论问题,一旦感到对方的情绪变糟,我就无法再把注意力集中到事情本身,反而急着做点儿什么让对方赶紧高兴起来。

  “甚至大学毕业以后,成绩优秀的我在律师行工作了半年,就彻底改行写字了——我可以写出一流的辩护词,却无法在法庭上流畅地表达观点,因为我受不了让别人难堪!

生活中,这样的例子就更多了。

我经常会买下很多根本不需要的东西,只是因为感到促销员的工作很辛苦,如果我什么都不买,他/她会感到很失望。

  听完我的故事,Blinn医生提醒我注意在讲述过程中身体的感受。

  这时候,完全不用费心体会,这种熟悉的压迫感就又一次光顾了我的胸口。

“我胸前感到很难受,好像什么东西重重地压着它,让我喘不过气来。

还有,肩膀又缩紧了。

  “现在,你深深地呼吸三次,试着打开肩膀,然后看看会发生什么。

”Blinn医生说。

  我努力去尝试,渐渐地,身体放松了很多。

奇怪的是,我的情绪跟着轻松起来,觉得没有什么可怕的,如果老公不高兴,我可以心平气和地问问他“为什么不高兴?

”这有什么难呢?

  同步跟踪:

这种追踪身体与情绪变化的技术,Blinn医生称之为“同步跟踪”。

  受创伤的人不知道,当我们的心灵受到创伤,同步的,我们的身体也会随之发生变化,进入防御状态,就像如果突然受到一种惊吓,我们马上就会屏住呼吸、瞳孔放大、身体紧缩。

即使是生活中的小创伤,也会让身体发生变化,比如生气时,呼吸急促,心跳加快等等。

“同步跟踪”就是受伤者在回想某个创伤事件、遇到某种引发创伤的情境时,同时注意到自己身体发生的变化。

这样做的目的是:

当我们开始注意身体的变化,便可以有意识地改变身体的惯性反应,这时候创伤也会慢慢地被修复了。

比如,小时候被蛇咬过一次,当再次看到蛇甚至是绳子就会不自觉地害怕,身体的惯性反应可能是动弹不得,这时,如果我们注意这一点,就可以有意识地动一动身体,比如动动手和脚,那么惯性重复反应就会被打破。

Step3:

同步跟踪:

当我们开始注意身体的变化,便可以有意识地改变身体的惯性反应

  

  回想:

曾经有所帮助的人或事

  “好了,你的身体已经很难受了。

换个头脑,跟我说一说那些对你的困扰有帮助的人或者事吧!

”Blinn提示我。

于是我提起了我的心理治疗师。

  “他是一个对我帮助很大的人。

在以往将近一年的时间里,他陪着我逐渐看清楚自己恐惧的到底是什么?

让人生气的后果不一定像我想象的那么可怕。

现在的我,可以对促销员或者出租车司机说‘不’,但是面对家人还比较困难。

”“世界上没有一夜见效的魔法,听起来你的治疗已经进行得很不错。

”Blinn安慰我说,“现在,你要回忆一下,每当你在治疗师面前感觉很安全的时刻,你的身体有哪些感受?

  我回想起,我刚刚走进治疗室的时候,坐姿经常是只做沙发的前三分之一,就好像参加面试那样标准;

后来,渐渐地,我就可以在沙发上很放松地坐成任何样子。

还有一点,以前的我习惯扎那种很紧的马尾辫子,咨询的过程中我经常会有意无意地解开橡皮筋,让头发随便散在肩膀上。

  “我注意到,当你讲述这些比较安全的感受时,你的双手正放在大腿上,轻轻地拍它。

你觉得你的手在做什么?

”Blinn丢给我一个很调皮的小问题。

  “好像……我的手,是另外一个人——它在告诉我的身体:

你可以自己作出决定,你想走你就走,你想站住就站住,你可以的。

”我一边说,一边点头,身体里的力量感觉更多了。

“实际上,当我们张开手掌向外用力,是一种身体语言。

可以意味着划清界限,表示决绝,保护自己,等等。

记住这种感觉。

 活化资源:

所谓活化资源,就是让受伤者重新审视自己内在的以及外在的有利条件。

当我们受伤,往往会过分的悲观,往往只看到糟糕的一面。

而这一技术,就是帮助我们重新审视整合蕴藏在我们外在的、内在的、身体的资源,比如:

至少我的身体健康;

至少我还有一个无活不说的朋友等等,帮助我们去追踪那些积极的身体感觉,以及因为发现有利资源而引起的身体变化。

这个练习有助于建立内在的复原力,更新个人的觉察力,同时镇定神经系统,将积极的经验扩展为内在感觉,获得自我疗愈的信心。

Step4:

活化资源:

就是帮助我们重新审视整合蕴藏在我们外在的、内在的、身体的资源

  练习:

用力推……去完成那个防御动作

  接下来,Blinn医生请我站起来,与他面对面,举起双手使劲向前推他的双手。

过程中注意保持身体不倾斜,将身体的重力交给脚下的大地,集中精力将手掌用力向外推。

  几次咬牙切齿之后,我回到沙发上休息。

  再次注意自己身体的

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