急性左心衰的护理Word格式文档下载.docx

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3、 

急性容量负荷增加：

静脉输血、输液过多

4、 

急性心室舒张受限：

心包积液致心排血量下降

二、临床表现

突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降→休克→死亡。

三、治疗

体位：

坐位、两腿下垂—减少回心血量

镇静

高流量吸氧

减轻心脏负荷：

速尿、血管扩张剂

5、 

强心剂

6、 

氨茶硷

四、护理诊断

心搏出量不足：

由急性心功能不全所致

气体交换受损：

与急性肺水肿有关

恐惧：

与窒息感、呼吸困难有关

活动无耐力：

与心搏出量减少、呼吸困难有关

清理呼吸道无效：

与大量泡沫样痰有关

体液过多：

下肢水肿：

与体循环淤血有关

7、 

潜在并发症：

心源性休克、猝死、洋地黄中毒

五、护理措施

心理护理

一般护理：

a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少

b、休息

c、饮食：

低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。

3、吸氧：

6-8升/分、加20—30%酒精

4、药物治疗：

a、镇静：

安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

吗啡依据：

①扩张外周血管→外周阻力下降。

②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。

③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。

b、强心剂：

西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加。

c、利尿：

速尿20~40毫克

d、血管扩张剂：

硝酸甘油：

5~10毫克静脉滴注。

硝酸甘油的作用：

①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。

②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。

③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动脉和侧枝循环→血流重新分配。

不良反应：

面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。

注意事项：

坐、卧→小剂量→舌下含服→烧妁麻刺感头胀感→禁酒→棕色玻璃瓶中避免受热、受潮→易产生耐药性。

硝普钠：

作用：

{直接扩张小动脉→降低外周阻力；

{也扩张小静脉→回心血量减少→心输出量减少}→血压下降。

主要用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、急、慢性心功能不全。

注意事项：

静滴→避光→单用→现配现用（四小时用完）速度3ug/kg/分。

e、氨茶硷：

0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

f、激素：

Dxm10~20mg静脉推。

降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

记录24小时出入量

加强皮肤及口腔的护理

保持大便通畅：

腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；

又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命。

8、 

控制静脉补液速度：

20~30滴/分。

9、 

密切观察病情变化：

a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。

b、洋地黄类药物的毒性反应：

毒性反应：

①心脏毒性反应；

最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。

②神经系统反应：

头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。

③消化道反应：

恶心、纳差、呕吐腹泻。

预防：

避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。

治疗：

停药；

补氯化钾；

利多卡因；

心动过缓、阻滞者用阿托品。

c、密切观察电解质、酸硷平衡

酸中毒：

→血钾升高→心律失常→传导阻滞或心室纤颤→心肌收缩性减弱。

钾：

低血钾→心肌细胞因缺钾而提高及自律性，减慢传导速度→心律失常。

心电图示：

ST段压低，T波低平，T波后出现u波，Q-T间期延长，应补钾禁补钙。

高血钾：

→心肌“四个性”发生改变→兴奋性升高

↓→传导性降低，

→自律性降低

↓→收缩性降低，心电图示：

T波高耸，Q-T间期缩短

→代谢性酸中毒和反常性硷性尿；

K+浓度升高→从细胞外→细胞内，H+和Na+→细胞外（细胞外H+浓度升高）→酸中毒。

远曲小管内K+-Na+交换增加，而H+-Na+交换减少→尿排H+减少→尿呈硷性而血呈酸性，称反常性硷性尿。

钠；

因限盐、水、出汗多→低钠血症→乏力、食欲下降、恶心、呕吐。

氯：

利尿→氯排出增加。

镁：

利尿→镁排出增加→低镁引起神经肌肉兴奋性增加→抽搐。

→心肌的兴奋性和自律性升高→心动过速、室性早搏等心律失常。

→镁是许多酶的激活剂，故严重缺镁可以引起心肌细胞的代谢障碍从而引起心肌坏死

→低镁血症→血管平滑肌的兴奋性增高→外周小动脉收缩→血压升高。

六、出院指导：

①饮食指导：

低热量、易消化饮食；

少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。

②休息、活动指导：

保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。

③继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因：

（90％）

感染

心律失常：

心率〉150/分、或〈40/分、频繁的早搏及严重的房室传导阻滞→心输出量降低→诱发心力衰竭

心脏负担加重：

体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多。

妊娠和分娩

合并甲亢、贫血、水电解质紊乱

药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随防。

心功能分级：

Ⅰ级：

体力活动不受限制，日常活动不症状

Ⅱ级：

体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

Ⅲ级：

体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。