血清临床检测指标doc.docx
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血清临床检测指标doc
血清临床检测指标
血清酶
血清生化
血清蛋白
血清激素
1、血清酶
ALT:
丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶)
AST:
天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶)
ALP(ALKP):
碱性磷酸酶
GGT:
γ-谷氨酰转肽酶
CK:
肌酸激酶
LDH:
乳酸脱氢酶
AMYL:
淀粉酶
LIPA:
脂肪酶
Arginase:
精氨酸酶
1、ALT:
丙氨酸氨基转移酶(Alanineaminotransferase)
来源:
大量存在于犬和猫的肝细胞浆内,肝脏疾病时,ALT逸至血清中且超过正常的3倍;横纹肌里也含有此酶,横纹肌损伤,ALT不会超过正常的3倍
作用:
丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸
↓↑ALT(肝内)↓↑
丙酮酸磷酸吡多胺α-酮戊二酸
犬正常值:
8-75(<6个月);10-100(成)U/L
猫正常值:
12-115(<6个月);12-130(成)U/L
升高评价:
200~400U/L中等程度肝坏死,400以上表明肝脏严重坏死。
肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3周。
此酶半衰期犬60h,猫3.5h。
检查适应症:
腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食,以及难以诊断的疼痛时,应检验此酶。
ALT值升高:
肝病:
见于肝坏死、肝肿瘤(癌)、脂肪肝及肝炎(原发及继发)、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。
肝脏损伤(自然、手术、外伤)
药物:
氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药(扑癫酮、苯巴比妥)等药物。
中毒:
四氯化碳,铅、汞等重金属,砒霜等中毒
传染病:
犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。
肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。
其他疾病:
肾炎,肺炎,败血症,脑炎,脑膜炎,肌肉发炎,胆囊炎,胆结石,胆管梗阻,甲亢,风湿病,消化道疾病,尿毒症,骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。
严重休克肝脏灌流不足。
ALT值在肝损害一周以上才持续升高。
当肝细胞千分之一有炎症时,血清转氨酶含量就会增高一倍以上。
生理:
妊娠、过度劳累、剧烈活动(乳酸在体内大量生成、积聚,使机体相对缺氧及低血糖,致使肝细胞膜通透性增加,引起转氨酶升高)。
代谢紊乱与继发性肝疾病:
急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引起的肝脂肪沉积症(肥胖猫多见)、猫甲状腺机能亢进。
循环紊乱与继发肝病:
心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭、严重贫血、缺氧、休克。
ALT值降低:
无临床意义。
但肝脏纤维化或硬化时可能减少。
2、AST:
天门冬氨酸氨基转移酶
来源:
AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中,心肌细胞中含量最高,其次是肝细胞及骨骼肌细胞。
作用:
L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST(肝、肌肉)→草酰乙酸+谷氨酸
犬正常值:
0-50U/L
猫正常值:
0-32(<6个月);0-48(成)U/L
犬半衰期12h,猫半衰期1.5h。
多用于大动物。
AST升高:
由心肌疾病(心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、损伤)、骨骼肌疾病(坏死、损伤,见下页)、肝细胞受损(坏死、肝癌、硬化)等引起。
使役、训练和运动后及妊娠也会升高。
中毒(铜、黄曲霉)、甲亢继发等也会升高。
人为误差(溶血、分离血清延时)。
AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据,为了进一步了解损害部位,有必要进行其他更多的特殊检查。
骨骼肌肉疾病也升高:
损伤和坏死、挫伤、褥疮、肌肉注射、蛇咬伤。
肌炎、梭菌性疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎。
捕捉、过度训练。
犬变性肌病。
胆囊炎、胆石症急性发作时。
非特殊性组织损伤:
败血症、慢性铜中毒、黄曲霉毒素中毒、疝痛。
延长血清与红细胞分离时间和溶血(人为)。
结合ALT和CK值的升高:
ALT升高,AST正常或轻微升高,有轻微可逆性肝损伤。
AST和ALT都明显升高,有明显肝细胞损伤或坏死。
AST升高,ALT正常或轻微升高,不是肝问题,如果CK升高就是肌肉损伤。
AST降低:
VB6缺乏;大面积肝脏硬化(纤维化)。
3、ALP(ALKP):
碱性磷酸酶(alkalinephosphatase)
来源:
以肝脏为最多,其次为骨骼胆道上皮和小肠,还有脾脏、肾脏胎盘和一些肿瘤细胞。
有6种同工酶,第1、2、6种均来自肝脏,第3种来自骨细胞,第4种产生于胎盘及癌细胞,而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。
血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。
pH10.5测定骨和胆管来源,pH9.5测定小肠。
存在于细胞膜上。
生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
作用:
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。
犬正常值:
46-337(<6个月);23-212(成)U/L
猫正常值:
14-192(<6个月);14-111(成)U/L
意义:
ALP升高:
骨:
在骨组织中该酶也很活跃,故幼畜生长期、妊娠期母畜、骨折愈合期、骨软化症、全骨炎、佝偻病、骨细胞癌(瘤)、骨质酥松时(成骨细胞增加)、猫甲状旁腺机能亢进、食物缺乏VD时血清碱性磷酸酶值升高。
升高2~4倍。
肝胆:
患有阻塞性黄疸、胆囊炎、胆囊破裂、胆石症、胆汁淤积性肝炎,以及脂肪肝、肝脓肿、肝结核、肝硬化、肝破损、中毒性肝炎、黄曲霉毒素中毒、原发性与继发性肝癌(肿瘤)(淋巴、血管、细胞肉瘤、转移性癌)等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
皮质类固醇过多:
应激、肾上腺皮质机能亢进、外源性皮质类固醇及促肾上腺皮质激素治疗等诱导引起的肝脏疾病,有时升高60~70倍。
诱发高血脂和脂肪肝的疾病:
糖尿病、猫甲状腺机能亢进、急性胰腺炎。
饲喂低蛋白食物。
新生瘤:
淋巴肉瘤、混合乳腺瘤、肉瘤、癌。
小肠碱性磷酸酶增加:
小肠粘膜疾病、腹泻、寄生虫、手术后局部缺氧、肠阻塞。
药物:
抗惊厥药物(二苯乙内酰脲、扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥,升2~4倍)、杀虫药(迪尼耳丁)。
感染:
钩端螺旋体病、埃立希氏体病。
人为:
血样室温放置12h,可增加5%~30%。
血清碱性磷酸酶值升高而血清胆红素值正常则表明肝淤血或肝肥大。
ALKP降低:
人为:
EDTA抗凝血,络合而改变酶活中心构象。
高精氨酸:
抑制除胎盘来源外的该酶。
左旋咪唑:
抑制除胎盘和肠来源外的该酶。
单乙醇胺:
对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用。
无机磷:
较高浓度时可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性。
联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
重症慢性肾炎、幼畜甲状腺机能不全(减退)、贫血、营养不良、锌缺乏、维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质。
65℃2小时即被灭活。
4、GGT:
γ-谷氨酰转肽酶
来源:
分布广泛,肾内最多,其次为胰、肝和肠,胚胎期则以肝内最多,在肝内主要分布于肝细胞浆(膜?
夏)和肝内胆管上皮中。
正常血清中主要来源于肝脏。
作用:
犬正常值:
0-2(<6个月);0-7(成)U/L
猫正常值:
0-1U/L
犬半衰期3天。
在肝功能检验中具有特异性。
意义:
GGT增高:
肝胆:
原发性或转移性肝癌时此酶在肝内合成亢进(指标超出正常5倍以上甚至达10倍);阻塞性黄疸时此酶因排泄障碍而逆流入血;急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿、胆道感染时轻中度升高。
如果持续性升高可能存在肝坏死。
皮质类固醇诱发肝脏疾病时中度升高。
药物引起:
应用链激酶、巴比妥酸盐(诱导酶升高)、鲁米那(酶的诱导或肝脏微粒体损害)、抗癫痫药等。
安眠药、抗抑郁药、抗心绞痛药、抗高血压药、抗痛风药、抗糖尿病药物均可使之一定程度升高。
继发肝病:
心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、类风湿、传染性单核细胞增多症。
肾脏疾患;皮质类固醇增加;硒缺乏;胰腺炎等均升高。
高蛋白补品增加肝脏负担也可导致该酶升高。
猫:
GGT升高见于
胆汁淤积
肝脏疾病比ALP敏感
胰腺炎会胆管阻塞时。
人为:
样品溶血。
GGT减少:
无临床意义。
ALT和GGT同时升高=肝损害或坏死及胆汁淤积。
GGT和ALKP同时升高=肝内外胆管阻塞或损伤,胆汁淤积。
5、(CK)CPK:
肌酸激酶(creatinephosphokinase,CPK)
来源:
该酶存在于骨骼肌、心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中。
作用:
可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶,是细胞能量代谢的关键酶,根据分布的部位可分为肌肉型(M型)、脑型(B型)和线粒体型(Mt型)肌酸激酶同工酶。
肌酸激酶将肌酸转化成磷酸肌酸(耗能)而成为肌肉组织中能量储备,肌肉收缩消耗ATP时,磷酸肌酸磷酸转给ADP生成ATP。
肌酸脱水变成肌酐,磷酸肌酸自动脱去磷酸而生成肌酐,由尿排出体外。
犬正常值:
99-436(<6个月);10-200(成)U/L
猫正常值:
0-394(<6个月);0-314(成)U/L意义:
意义:
CK升高:
骨骼疾病(CK-MM)(损伤、炎症、坏死、手术、肌肉注射、蛇咬伤、应激、白肌病、躺卧);心肌损伤/坏死(梗塞)(CK-MB);脑炎(CK-Mt)坏死、VB1缺乏;黄曲霉中毒;甲状腺机能低下、甲状旁腺机能低下;钩端螺旋体病;铊中毒;人为误差(羊>4h分离)。
心肌梗塞和骨骼肌坏死通常CPK值升高。
但中枢神经损伤时只有CPK值升高,故可以确诊。
代谢性疾病:
磷酸果糖激酶缺乏、甲状腺机能减退(30%)、肾上腺皮质机能亢进、犬恶性高热、犬猫肌肉营养不良。
CK降低:
血样放置时间过长(>2小时)
6、LDH:
乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase)
来源:
是多种组织存在的用于糖酵解最后一步由丙酮酸转化成乳酸的酶,在无氧条件下(使重役或运动速度过快、休克)作用增强,成熟红细胞仅靠酵解供能。
同工酶:
心脏(1,2)、肾脏(1,2,3)、肝脏(3,4,5)、肺脏(2,3,4)、脑(1,2,3,4)、红细胞(1,2)、骨骼肌(3,4,5)均含有该酶。
作用:
糖酵解的最后阶段。
丙酮酸+NADH2←乳酸脱氢酶→乳酸+NAD
NADH2:
还原型辅酶I。
犬正常值:
0-273(<6个月);40-400(成)U/L
猫正常值:
0-1128(<6个月);0-798(成)U/L
升高无特异性,一般鸟类和爬行动物常用于诊断肝病。
人为性升高:
血清分离延迟和溶血
人为性降低:
脂血症。
意义:
LDH升高:
年轻动物;组织坏死(心肌梗塞);新生肿瘤;弓形虫病;广泛转移性癌;颇脑损伤、肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。
急性肾小球坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎时5增高。
判断顺序:
心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经疾患、炎症、肝硬化、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。
LDH降低:
脂血症(人为)
1.AMYL:
淀粉酶(amylase)
来源:
该酶是胰腺外分泌的酶类,胰腺细胞破坏而释放入血而来。
其他动物唾液腺也产生。
肠粘膜和肝脏也含有。
胰腺坏死和胰管阻塞向腹腔释放淀粉酶,故在24-48小时内血清淀粉酶值升高2-3倍。
作用:
摄入的食物淀粉-淀粉酶→麦芽糖+葡萄糖→葡萄糖。
犬正常值:
300-1300(<6个月);500-1500(成)U/L
猫正常值:
500-1400(<6个月);500-1500(成)U/L
意义:
LMY升高:
疾病:
见于异性肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤;肠梗阻、胃溃疡穿孔、肠炎、肠扭转;腹膜炎;胆道疾病;肾功能衰竭或肾功能不全(可见氮质血症)、肾灌