糖尿病问题解答题库Word文件下载.docx

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糖尿病（英文是Diabetesmellitus，DM是糖尿病的英文首字母的缩写）是一种由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷以及（或者）其生物学作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

血糖数值高于正常值并且达不到糖尿病标准数值的下限，即为糖耐量异常：

空腹血糖（≥6.11mmol/L且小于7.0mmol/L）或餐后2小时血糖（≥7.77mmol/L且小于11.1mmol/L）为糖耐量异常（空腹状态指至少8h没有进食热量）。

从普遍意义上讲，糖尿病的明显症状是：

多尿、口渴多饮、多食和体重减轻，即“三多一少”。

多尿是指一昼夜尿量超过2500mL，表现为排尿次数增多（严重者每隔1～2小时排尿1次），每次排尿量也多，夜尿增多。

患者由于多尿失水而致口渴，故多饮以补充丢失的水分，一昼夜饮水量可达1～2热水瓶或数热水瓶。

患者食欲增强或正常，但体重却迅速减轻，多在短期内（几天到十几天）体重减轻了5～10公斤，但也有的患者在用药期间体重增加，多见于使用胰岛素的患者。

糖尿病典型症状多见于1型及某些非肥胖的2型糖尿病患者，大多数2型糖尿病患者症状不典型。

由于每个人神肉体状况不同，上述症状不一定全部出现。

特别是一些初期的2型糖尿病人，不一定有明显症状，因此，得了糖尿病，往往不被发现，因此，要注意定期体检。

我国糖尿病流行的可能原因是：

1.城市化；

2.老龄化；

3.生活方式改变。

五、糖尿病诊断标准是什么？

（一）糖尿病诊断标准（请注意与妊娠糖尿病标准的不同点）：

中华医学会糖尿病分会2013年11月20日的《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿讨论稿）中，糖尿病诊断标准为：

1.典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖监测，静脉血葡萄糖水平（mmol/L）≥11.1；

2.空腹血糖（FPG）≥7.0；

葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1；

无糖尿病症状者，需改日重复检查。

其中空腹状态指至少8h没有进食热量；

随机血糖不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或耐糖量异常（IGT）。

采用标准化检测方法并有严格质量控制，正常参考值4.0%～6.0%的医院HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。

急性感染、创伤或其他应急情况下出现的暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应急消除后复查，再确定糖代谢状态。

（二）妊娠糖尿病的诊断标准是什么（请注意孕妇与普通人标准的不一致性）？

2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》，其中妊娠期的糖尿病诊断标准，与非妊娠人群糖尿病糖诊断标准一致，即空腹≥7.0mol/L,或OGTT2hPG≥11.1mol/L或有明显糖尿病症状者随机血糖，≥11.1mol/L。

2011年7月1日卫生部发布的行业标准，采用了如下标准：

符合下列一个以上条件之一者诊断为糖尿病（DM）：

1.空腹血糖5.1-6.9mmol/L

2.OGTT1hPG血糖水平≥10.0mmol/L；

3.OGTT2hPG血糖水平≥11.0mmol/L。

我国采用世界卫生组织（WHO）（1999年）的糖尿病病因学分型体系。

糖尿病共分4种类型，分别是：

1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病的显著特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。

2型糖尿病的显著特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。

但有时并不一定容易区分，可暂时分型，然后根据治疗情况再进行进一步诊断；

妊娠型糖尿病：

是在妊娠期被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。

特殊型糖尿病是病因学相对明确的高血糖状态。

除了1型、2型和妊娠型糖尿病以外，都属于特殊型。

糖尿病的病因和发病机制除了特殊型在病因学方面相对明确以外，目前还不清楚。

妊娠糖尿病是在妊娠期被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。

糖尿病有明显的家族史，有一定的遗传倾向。

其中男性得糖尿病的可能性相对更大一些；

2型比1型的遗传性更大一些。

据近代孪生学的研究，1型糖尿病中共显性（即两个孪生子均患糖尿病）为50％，而2型糖尿病中达90％以上，说明后者发病有较多遗传因素存在。

许多糖尿病人担心会把自己的病遗传给下一代，其实并不是说糖尿病人的下一代一定都得糖尿病。

双亲均是糖尿病者，其子一代约有5％得糖尿病，若双亲中只有一个有糖尿病，则于一代得糖尿病的机会更少，且常常隔代遗传。

瑞典卢夫特教授认为：

糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性。

根据中华医学会糖尿病分会2013年11月20日的《中国2型糖尿病防治指南》征求意见稿，推荐的治疗方法：

1.营养治疗；

2.运动治疗；

3.戒烟；

4.药物治疗：

a.服药治疗：

二甲双胍、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4；

b.胰高糖素样多肽1；

c.胰岛素；

d.低血糖对策；

5.减重手术治疗：

a.腹腔镜袖状胃切除术；

b.胃旁路术（常说的胃转流手术）；

c.腹腔镜下可调节胃束带术；

d.胆胰旁路术。

0-

并推荐用中药预防2型糖尿病，没有提到中药治疗、干细胞移植和胰岛组织修复。

日本专家在《国际医药年报》的报道中披露，对1300名35岁至45岁的男性患者的研究，发现每天吸烟超过30支的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者大4倍，每天吸烟在20-30支的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者大3倍，每天吸烟在20支以下的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者升高了百分之八十八。

随后美国专家研究又发现，每天吸15根或更多根香烟的糖尿病女性发生心脏病的危险比从不吸烟的糖尿病女性大7倍。

而戒烟时间超过10年的糖尿病女性患心脏病的危险已经降到和从不吸烟的糖尿病女性一样的程度。

我国的研究也证明了，吸烟可使二型糖尿病发病风险增加，而且会给已患糖尿病的病人带来更多的并发症和死亡风险。

所以说，吸烟增加糖尿病的患病几率，对男性和女性来说都是无可厚非。

同时吸烟也会增加糖尿病并发症的出现。

虽然目前对吸烟具体怎样增大患糖尿病的机理尚不是特别清楚，但烟叶不完全燃烧会产生有毒、有害的物质，主要有尼古丁、焦油等，一方面对破坏人体脏器细胞，比如调节人体血糖的胰腺，当胰腺功能受损后，其分泌胰岛素的功能就会减弱，从而增加糖尿病患病的风险。

另一方面烟草中有一种天然成分——去甲烟碱，会使血管收缩,血供减少，组织缺血、缺氧。

进而刺激肾上腺素的分泌，破坏血糖的稳定。

吸烟还容易患胰腺癌。

尼古丁可以使安静时的心率加快、收缩压与舒张压升高，心肌对氧的需求增加。

而对冠心病、心绞痛或心肌梗死的病人，心率与血压的增加可导致心肌耗氧量的增加，而有病变的冠状动脉又不能提供这部分血液，此时就出现了供需间的矛盾，从而使心绞痛加重或发生心肌梗死，发生过心肌梗死的病人则容易复发。

尼古丁可使心脏传导系统损害，诱发心律失常的发生，使心脏猝死的危险性增加，也使冠状动脉硬化的发生及血栓形成的机会增加。

冠心病、心肌梗死、脑供血不足的发病率与死亡率，随着吸烟量的增加而明显增加。

吸烟者冠心病猝死率高于不吸烟者，戒烟者冠心病的发病率及心肌梗死的死亡率低于继续吸烟者。

对于那些临床上没有心绞痛的病人，吸烟与冠状动脉粥样硬化之间也有联系，这一点已被尸体解剖所证实。

而以上这些疾病，很多也是糖尿病并发症可以引起的或者是有关联的，因此，这些抽烟者容易出现的疾病，就有可能与糖尿病并发症，相互“促进”，使并发症更加严重。

比如：

性功能低下、不孕不育、心脑血管疾病、肺部感染等等。

因此，糖尿病人应该戒烟。

基本原则是：

1、糖尿病人必须要进行营养治疗（一般说饮食控制），这是首要条件；

2、营养治疗的基本原则是要保证最基本的营养摄入；

3、饮食的基本原则是常见食物什么都吃，但升糖指数高的一定要少吃。

总摄入量要从摄入的总热量考虑，包括喝的酒。

4、糖尿病人如果没有其他疾病限制饮酒，可以少量喝一点。

一般每周不多于50克（一两），最好不是一次饮用。

饮酒，有利于提高身体对胰岛素的敏感性，因此，在外用胰岛素的情况下，应注意防止出现低血糖。

如有必要，饮酒时要适当降低胰岛素用量。

运动的最基本的原则是：

1、除因其他疾病影响不允许体力活动的（如心脏病）糖尿病人以外，都应参加适当的体育锻炼；

2、不要进行剧烈的体育活动，避免可能引起的血压急剧升高或者造成心、脑血管意外。

3、运动方式，运动要循序渐进，运动强度要由低到高；

4、要在餐后稍停顿开始运动；

5、运动时间，根据自身情况，一般30-60分钟为宜；

6、运动量要以在春秋的环境温度下微微出汗并且运动完毕稍作休息可恢复体力为好。

7、运动时随时携带饼干或糖果（普通饼干比糖果升糖快），防止低血糖发生，运动时间长时可在运动中适当加餐。

（餐后运动时出现低血糖的病人，主要是注射胰岛素后或使用某些药物、喝酒后的病人。

）

8、身体有其他疾病的，要带好必要的急救药品，以备急需。

如速效救心丸。

9、如果运动中出现腿痛、胸闷、憋气，应立即停止运动，原地休息，若不缓解，应及时到最近的医院就诊

在临床上，正常尿酸参考值，男性：

149～416μmol/L。

女性：

89～357μmo1/L。

尿酸高是人体内嘌呤代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。

体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。

上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。

尿酸上升，会阻碍血液分泌尿酸的过程，使尿酸无法排出。

尿酸过高，也会引发其他疾病。

吃海鲜、喝啤酒都会导致体内嘌呤的代谢产生过多，在体内蓄积，导致尿酸增高。

尿酸增高到一定程度就可以引发“痛风”。

尿酸升高是痛风一个主要原因。

尿酸增高与糖尿病之间也有互为因果的关系。

尿酸高时间长可导致糖代谢的异常，因而要检查是不是有糖耐量异常或糖尿病。

反过来糖尿病时间长了，也会影响嘌呤的代谢。

因此糖耐量异常和糖尿病人都很容易出现尿酸高的问题。

尿酸高，很多人没有明显症状，有症状的，主要表现为急性高尿酸性关节炎和痛风性关节炎。

痛风患者多数有有肾处理尿酸功能的异常。

到医院一查血尿酸高了，有自己典型的症状就可以诊断痛风。

假如尿酸高没有症状，那还不叫痛风，那叫高尿酸血症。

是一个痛风前期的一个表现。

要及早的纠正血尿酸升高、预防痛风的发作。

十四、糖尿病有哪些并发症？

糖尿病并发症几乎是全身性的，有的相当严重，好几种都可致死。

由于糖尿病并发症错综复杂，相互关联、交叉和（或）影响，不太好分类，下述分类供参考。

主要有：

1.肾病。

可引起身体浮

肿、肾功能衰竭、尿毒症。

可致死。

2.心脏病。

可造成动脉硬

硬化、心肌梗死，可致

死。

3.脑病。

大脑加速老化、

导致学习记忆功能受损

。

易出现脑梗塞，可致

4.足病。

可引起坏疽、截

肢、可致残。

15%左右

的发生足溃疡，大约

85%的截肢是由于足溃

疡引发的。

5.眼病。

易出现血管瘤、

黄斑变性、青光眼、白

内障、玻璃体浑浊或出

血，可致盲。

6.皮肤病。

引起顽固瘙痒

、阴道炎、成片皮肤发黑、

长疖子。

7.泌尿生殖系统疾病。

会

引起性功能减退、男性不

育。

8.神经病变。

易引起阳痿、

疼痛感消失、胃轻瘫、胃

潴留、便秘、腹泻、腰痛、

肌无力。

9.伤口不易愈合。

伤口易变

成慢性而难以愈合的溃疡，

尤其在肢体部分容易出现。

10.糖尿病酮症酸中毒。

可致

昏迷、休克。

11.糖尿病乳酸性酸中毒。

血乳酸>

13mmol/L时，死亡

率达98%。

12.糖尿病非酮症性高渗性

昏迷。

预后不佳，死亡

率4%～7%。

13.糖尿病口腔病变。

约30%

的人有牙周组织病变。

可

使牙槽骨吸收、牙齿松松动

脱落。

14.糖尿病合并高血压。

易发

生心血管病变，进而引发

心肌梗塞及脑卒中。

44%

死亡因素与高血压有关。

15.糖尿病人容易打鼾。

23%

以上的人会伴有阻塞性睡

眠呼吸暂停综合征。

16.感染。

易出现泌尿道、呼

吸道及皮肤感染。

17.青春痘。

年过半百，仍会

出现青春痘。

18.顽固瘙痒。

普通药物难以

止痒。

19.肝火旺盛。

引起脾气暴燥、

易怒、偏执，易钻牛角尖。

20.肝病。

易引起酮症酸中毒。

21.骨质疏松。

易骨折。

22.失眠、抑郁。

会引起记忆

力下降。

低血糖标准：

对于非糖尿病人来说，是血糖＜2.8mmol/L，而对于接受药物治疗的糖尿病人来说，是≤3.9mmol/L。

低血糖的临床表现：

根据血糖水平和下降速度的不同，可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感、神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷，老年患者出现行为异常或其他非典型症状。

因为糖尿病人常常会伴有自主神经功能障碍，会影响患者对低血糖的发现和调节能力，增加了发生严重低血糖的风险，同时，糖尿病还可诱发和加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

这样，容易导致患者不适甚至生命危险；

夜间发生低血糖难以发现，往往得不到及时处理；

有的患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷，对这些问题，必须要引起我们的高度警惕！

引起低血糖的常见原因：

1药物引起。

使用胰岛素、磺胺类和非磺脲类胰岛素促泌剂可引起低血糖。

因此，应用这些药物应从小剂量开始逐渐加大并谨慎调整。

应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂引起低血糖的可能性不大。

二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用一般不会导致低血糖。

2未按时进食或进食过少。

进食少，应减少降糖药物用量。

有误餐可能时要提前做好准备。

3运动量增加。

运动量增加，应增加碳水化合物的摄入。

4饮酒。

酒精能耗竭肝糖元贮备，抑制糖异生而加重磺脲类降糖药的低血糖效应。

尤其是空腹喝酒或饮酒过多，可能会导致低血糖。

糖尿病患者应随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。

饼干类的食物，比普通糖块升糖更快，可使低血糖病人更快恢复。

十六、为什么手术治疗2型糖尿病多选择胃转流手术?

因为目前常用的4种治疗糖尿病的手术方法,胃转流手术（即胃旁路术），糖尿病的缓解率是最高的,也是目前所有治疗糖尿病的方法中,对于符合胃转流手术要求的这类病人,缓解率是最高的,因此多选择胃转流手术治疗。

随访5年，胃转流手术治疗的2型糖尿病缓解率为83%。

这个比例，在所有的糖尿病治疗方法中斗志比较高的。

这也是中华医学会糖尿病分会近些年一直推荐该手术的原因之一。

十七、2型糖尿病减肥手术治疗的缓解标准是什么？

中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）对2型糖尿病手术（腹腔镜下可调节胃束带术、胃旁路术---即胃转流手术）治疗的缓解标准：

术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%,空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小时血糖（2hPG）≤10.0mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。

腹腔镜下可调节胃束带术，术后2年，2型糖尿病缓解率为60%；

胃旁路术---即胃转流手术，随访5年，2型糖尿病缓解率为83%。

中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2013年11月20日征求意见稿）对2型糖尿病手术（腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术---即胃转流手术、腹腔镜下可调节胃束带术）治疗的缓解标准：

术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%,空腹血糖≤5.6mmol/L,可视为2型糖尿病已缓解。

腹腔镜袖状胃切除术，术后2年，2型糖尿病缓解率为70%；

胃旁路术---即胃转流手术，随访5年，2型糖尿病缓解率为83%；

腹腔镜下可调节胃束带术，术后2年，2型糖尿病缓解率为60%

注意，这里是用“缓解”而没有用“治愈”。

因为到目前为止，我国手术治疗才有十来年的历史，没有更长的实践经验，手术后更长时间内的情况，只能靠推测，还没有绝对把握。

因此，为慎重起见，这里就用了“缓解”一词。

另外，实践中，因为2型糖尿病有诸多并发症，我已经在《糖尿病有哪些并发症》一文中列举了二十多种并发症，其中好几种并发症都可致死。

因为有多种并发症的问题，因此，有时手术并不一定非要预期可达到“缓解”标准才手术，而是综合考虑手术对病人总的“收益”与“风险”的比例，如果这个比率合适或者可观，就可手术。

----这是我个人看法。

在对手术后的2型糖尿病的跟踪和了解过程中，发现手术后的2型糖尿病人，有的性功能恢复，有的眼睛视力好转近XX，有的身上发痒消失等，都说明手术一方面可减轻糖尿病本身的症状，另一方面，可以明显改善并发症的症状，并可减少病发这个的发生，控制并发症的发展。

因此，只要总的“收益”远远大于“风险”，就值得手术

根据统计，胃转流手术与其他几种手术相比，缓解率最高，因此大多都是进行胃转流手术。

胃转流手术实例追踪：

最好的：

（诊断4年，回忆发病约6年，男，31岁），胃转流术后一年多时间内，正常饮食，血糖完全在正常范围内，没有发现一次超过正常值。

糖尿病人易伴发精神障碍，以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。

比较偏执，脾气暴燥，容易发怒，动不动就会发脾气，听不得别人的不同意见，钻牛角尖。

这样，很容易造成同事、朋友间的不和谐。

其原因，一方面与病人对病情的思想压力有关，也与糖尿病本身容易肝火旺盛有关。

糖尿病人要积极控制病情，以正确的态度对待人生，平时要学会适当的调理自己的心情，保持心情舒畅，多注意休息，要大度，不斤斤计较。

胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物。

但许多糖尿病患者对胰岛素治疗很排斥，认为胰岛素会成瘾，用上就戒不掉了，这种看法是完全错误的。

胰岛素不是毒品，而是身体内分泌的一种激素，当机体内这种激素的不足够，就需要补充所需的胰岛素，维持正常的生理功能。

胰岛素本身没有成瘾性，只是因为胰岛素降糖作用好，降了以后，患者身上舒服，也敢多吃一些，内心对它会产生“好感”，因而喜欢用它罢了。

因此当用营养治疗加上运动治疗和常用的其他药物不能有效控制血糖时，就要果断添加胰岛素治疗。

1型糖尿病患者自身分泌胰岛素严重不足，甚至接近于零，目前只能依靠注射胰岛素替代治疗。

糖尿病并发症发生的概率非常高，根据2010年，美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的高绿在46%以上；

5年以上的糖尿病患者，出现并发症的概率在61%以上；

10年以上的糖尿病患者，出现并发症的概率高达98%。

糖尿病妇女在糖尿病控制良好的情况下是可以生孩子的。

怀孕期间要用胰岛素把血糖控制好。

最好到医院进一步详细检查，以便于精确病情评价,规范化个体化治疗。

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都有明显的遗传倾向，只是2型糖尿病的遗传因素明显高于1型糖尿病。

俗语说，“种瓜得瓜，种豆得豆”。

但种子在土壤里，必须有适宜的阳光雨露，才能生根、发芽、开花、结果。

糖尿病易感性就象是“种子”，必须有某些环境因素的作用，才能发生。

所以糖尿病患者的子女如果注意节食、减肥及运动，则不易发生糖尿病，否则就容易发生糖尿病。

值得注意的是，近亲结婚者得糖尿病的机会比较多。

因为近亲结婚不仅使有糖尿病遗传基因的后代人数增多，而且也使遗传的作用增强。

调控饮食仍然是糖尿病孕妇治疗的重要措施之一，不但要保证孕妇自身的能量，还要提供胎儿的营养。

若过度控制饮食，将影响胎儿生长发育，出生低体重儿。

因此，妊娠期的饮食治疗，既与非妊娠期相似，但又有不同之处：

其进食量要比非妊期适应放宽，按每公斤体重30－36千卡计算每日总热量，其中米、面类主食占50－60％，蛋白质占20％左右，以牛奶、禽、蛋、鱼和血类为主，少肉类，脂肪少于30％。

烹调用植物油，多吃绿叶蔬菜，最好将每日总食量分成多餐吃。

水果可吃含糖低的草莓、猕猴桃，不吃含糖高的甘蔗、香蕉、龙眼、禁甜点、蔗糖，不要饮咖啡及含咖啡的饮料，不抽烟不喝酒。

每日多在户外散步活动，有利降血糖和钙的吸收。

停用所有口服降糖药物，改用胰岛素注射，经常监测血糖，根据血糖，调整剂量，一定要使血糖稳定在正常范围内。

现在糖尿病妇女妊娠和生育已不是件稀奇的事了，只要婚后糖尿病一直能满意控制，无心、脑、肾、眼及其它严重的并发症者，可以怀孕。

没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。

不过糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症状都比非糖尿病孕妇为多，因此为预防以上妊娠并发症，糖尿病妇女应在怀孕前及妊娠过程中，使用胰岛素治疗，严格控制糖尿病，使血糖控制在理想水平。

若已确诊为妊娠，要在妇产科及内科医生密切配合下调节好饮食及胰岛素剂量，使血糖降到正常水平，并定期详细检查心、肾功能，血压及眼底变化，胎心、胎儿发育及活动情况。

由产科医生决定何时终止妊娠。

在分娩时，应比健康人提前人院，以确保安全渡过妊娠及分娩的全过程。

近些年,糖尿病流行情况愈来愈重。

根据2010年国家疾病控制中心和内分泌学会的调查，我国18岁以上患糖尿病的人群，按1999年的糖尿病诊断标准诊断为9.7%