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典中，同样记载了一种现象：

即昆虫会追逐一定人群的尿液（尿液是甜的），显然这类人群与某一种疾病有关。

关键字：

糖尿病健康治疗

前言：

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢障碍疾病，时刻威胁人们的健康。

随着人生活水平的提高，糖尿病的发病率呈上升趋势。

在农村中老年糖尿病患者愈来愈多，对其进行积极的健康教育指导，提高患者糖尿病知识水平，使糖尿病患者认识到疾病并发症给自身健康带来的潜在的巨大危害性，提高警惕，自觉自愿地完成对医护工作的配合，提高患者自我护理能力，使患者能够科学合理的控制血糖，系统防治，对于预防并发症、降低致死率和致残率，提高病人治疗依从性「1」，减少医疗费用，提高生活质量具有积极的意义。

在农村中老年糖尿患者普遍缺乏糖尿病相关知识，而且文化程度较低，因此对其进行健康教育指导是必不可少的，但对这一特定人群如何进行有效针对性的健康教育是值得探讨的。

随着生活水平的提高和人口老龄化,糖尿病已对生命和健康构成严重威胁,其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第3位。

WHO新近报告,全世界糖尿病患者1.35亿,预测到2025年将猛增至3亿,新增病例将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等。

正文：

公元前1500年.古埃及的莎草纸记载了多种治疗一种叫做“多尿”的疾病的方法，这是迄今为止世界上第一份糖尿病文字资料，具有极其重要的医学史学价值。

公元前1000年.印度医学之父Susruta诊断了糖尿病。

与此同时，希腊学者Aretaeus,Celsus和Galen开始全面描述糖尿病。

比如：

Celsus描述了糖尿病的病理学特征。

Aretaeus第一个明确确定了糖尿病和尿崩症的不同，尿崩症的主要特点是尿量大而且剧渴。

公元前500年.我国的皇帝内经将这类疾病描述，命名为消渴症

公元前276年.DemetrisofApamea进一步提炼了糖尿病的诊断.

公元前230年.埃吉纳的保罗继续提炼糖尿病的诊断，指出糖尿病同时伴随肾功能的减弱和大量的尿液产生，导致了身体脱水。

对于糖尿病的治疗，保罗开始处方一些方剂来治疗，比如说：

苣草，莴苣，扁蓄汁，红枣和桃金娘煎熬的水，同时在背部肾脏用含有：

醋，玫瑰油和琉璃草的糊剂进行治疗。

他警告反对使用利尿药来治疗，但不反对静脉切开（放血）术的应用。

45-117年.Aetius描述了冷饮，稀释的葡萄酒以及腰部冷敷来治疗尿崩症。

随后，他又开

展使用鸦片和陀罗草来治疗。

865-925年.阿拉伯作家Rhazea翻译并传播了印度糖尿病知识。

900–1037年.著名的阿拉伯医师和东方的哲学家Avicenna开始处方催吐药和发汗剂，指导糖尿病人避免使用利尿食物和药物，鼓励病人进行锻炼（最好是骑马）。

对于后期糖尿病人，他建议病人进行微温浴。

穆斯林回教徒HalyAbbas认为糖尿病是由于体内内脏引起的，他称糖尿病是偏差的痢疾。

1257年.医生开始处方泻药来减少糖尿病对于肾脏的损害。

1501-1576年.Cardona详细记录了摄入体内和排出的液体量,发现一个特别的现象：

就是糖尿病人丢失的液体量要远远大于正常人。

其原因有待进一步查明。

1622-1675年.印度医生Susruta的研究再一次发现：

糖尿病是由于体液的变化和过度饮酒导致的。

并且指出糖尿病是血液变化的疾病。

因此，收敛剂被作为一种治疗手段。

1798年.JohnRollo确证了糖尿病患者血糖的升高。

1813-1878年.ClaudeBernard建立了糖尿病是由于肝脏糖原分解问题导致的疾病的理论。

1816-1876年.L.Traube确实了糖尿病尿糖是由于过度摄入碳水化合物而引起的，并且证实，如果减少碳水化合物的摄取，则尿糖明显减少。

1869年.德国病理学家PaulLangerhans发现胰腺外分泌腺及导管组织间，有一群很小的细胞团块，这些细胞团块是不同于胰腺的其它细胞的。

但是当时，他并未能认知这些细小细胞的作用。

就是他发现的这些小细胞，改变了之后的几代人。

1889年.两位德国生理学家Minkowski和VonMering在研究胰腺和脂肪消化关系的时候意外发现，被切除了胰腺的实验狗，排出了大量吸引苍蝇的尿。

在这些尿液中含有葡萄糖。

基于这个实验基础，他们把胰腺锁定为导致糖尿病的一级嫌疑犯。

1893年.EdounardLaguesse将PaulLangerhans发现的这些位于胰腺外分泌腺中间的像孤岛一样的细胞团称为Langerhans胰岛，简称胰岛。

在胰岛被发现不久，科学家通过实验发现胰腺具有内分泌功能，起所分泌的物质有降低血糖的作用，这个功能是由胰岛来完成的。

1909年.比利时医学专家JeandeMeyer做出了大量的实验，上百条实验狗被切除了胰岛。

他不止观察和监测这些被切除了胰岛的狗的血糖和尿，也仔细的分析了胰岛本身所分泌的物质，他把这种由胰岛分泌出来能够降低血糖的物质命名为“胰岛素”。

1921年.加拿大医生BantingandBest找到了胰岛素来自于胰腺的胰岛细胞，并提纯胰岛素。

Banting和助手Best与第一只去除胰腺后注射胰岛素而存活下来的狗

1923年.J.J.R.Macleod和Banting因发现胰岛素双双获得了这一年的诺贝尔医学和生理学奖。

1936年HaroldPercival（Harry）Himsworth先生发表明确界定1型糖尿病和2型糖尿病的诊断的文章。

1942年第一个口服磺脲类问世：

磺脲类药物的发现有点传奇，化学家MarcelJanbon和他的同事在研究氨苯磺胺抗生素时，意外发现这类药物会导致实验动物的低血糖，从而揭开了磺脲类降糖药的发展。

1950年双胍类降糖药再一次走上2型糖尿病的治疗。

由于第一个产品苯乙双胍致命的乳酸酸中毒副作用，而被迫在全球停止销售（美国1977年停止）。

作为新的双胍类产品：

二甲双胍1979年在法国上市，美国的使用则是1994年的事了。

1955年英国生化学家FrederickSanger完成了世界上第一个蛋白质（胰岛素）的一级结

构测定,揭示了胰岛素的化学结构,因此荣获1958年诺贝尔化学奖。

1974年雅娄没有因此放弃自己的正确认识，而是以此研究为基础发展出放射免疫测定法——此方法能测定血液中的微量激素及任何能产生抗体的物质——彻底改变了内分泌学研究的面貌。

雅娄本人也因此获1977年诺贝尔生理或医学奖

1978年通过重组DNA技术,人胰岛素首次在大肠杆菌中合成。

1982年FDA批准重组人胰岛素在美国上市。

1988年GeraldReaven医生通过观察研究，首次提出糖尿病为代谢综合症

1990年第一个噻唑烷二酮类药物被证明与胰岛素增敏剂一样有效

1993年DCCT（糖尿病和并发症研究）完成报告，研究显示：

强化血糖管理同传统血糖管理相比，能够显著延缓和减少糖尿病并发症：

眼，肾脏和神经病变。

1996年FDA批准首个重组人胰岛素类似物——赖脯胰岛素上市。

自此,300余种胰岛素类似物被研制成功,包括70种动物胰岛素,80种化学改良胰岛素和150余种生物合成胰岛素

1997年始于１９７７年英国糖尿病前瞻性研究（ＵＫＰＤＳ），共有５１０２例新诊断为２型糖尿病的患者入选的大型研究结题。

ＵＫＰＤＳ的主要发现：

强化治疗可以降低相关并发症的发生危险，可降低微血管并发症发生危险，在大血管并发症方面，可降低发生心肌梗死的危险。

强化治疗还可降低需要进行白内障摘除术的患者比率。

与常规治疗组相比，在研究第１２年时，强化治疗可以使视网膜病变及白蛋白尿的发生率显著下降，使其危险性分别下降２１％Ｐ＝０．０１５及３３％Ｐ＝０．００００５４。

在强化治疗组及常规治疗组之间，ＨｂＡ１ｃ均值的绝对差异为０．９％即强化治疗组中的ＨｂＡ１ｃ低于常规治疗组１１％　。

2004年首个长效重组人胰岛素类似物——甘精胰岛素（Lantusglargine）获准上市。

诺和诺德（NovoNordisk）公司研发的重组人胰岛素类似物Levemir,于2004年5月在瑞士首次上市。

2008年超越UKPDS的里程碑：

ADVANCE研究是全球规模最大的2型糖尿病前瞻性随机对照临床研究完成。

降糖组研究共纳入11140例2型糖尿病患者（中国患者占1/3）,主要研究结果中位随访5年结果显示,强化降糖组实际平均HbA1c水平为6.5%,显著低于标准降糖组（7.3%）。

与标准治疗相比,强化治疗使大血管事件和微血管事件复合终点发生率进一步显著降低10%（P=0.013,）,使主要微血管事件发生率显著降低14%（P=0.014）,其中新发或恶化的肾病发生率显著降低21%（P=0.006）,大量白蛋白尿显著降低30%（P=0.001）。

强化降糖组大血管事件发生率有下降趋势,但差异无统计学意义。

此外,强化治疗组全因死亡率比标准治疗组降低7%。

强化治疗组低血糖事件发生率虽高于标准治疗组,但仅为UKPDS研究中强化治疗组的1/4。

　　2012年，“973生物β细胞重组激活技术”经过反复的实验与修正，终以其适用人群广、高治愈率及降糖效果的持久性，受到国际医学界的热切关注，一举斩获国际糖尿病医学领域多项大奖，并被国家科技部、卫生部正式命名为“973生物β细胞重组激活技术”。

结语：

目前，代谢性手术的安全性已经得到国外大量证据的充分证明，其疗效也得到了客观的评价，甚至能判断长达10余年的预后。

国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展，因为这种手术能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，也不必服用多种药物即可解决血糖的问题，而且对糖尿病所伴发的高血压、肥胖、血脂紊乱均有明显改善。

国外在这方面发展是很快的，美国每年大约有20000人通过外科手术根治糖尿病，而我国目前由于认识的滞后，对手术有各种评价。

我们应该积极鼓励国内的同行和外科医生积极配合，积极开展这种手术。

目前，我院内分泌科和外科合作进行手术的效果与国外报告相似。

在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜来操作。

而在选择手术对象和手术安全性的把握上，可能还没有国外那么规范。

随着中国糖尿病患者的增多，同时其他的治疗手段未尽人意，将来代谢手术在国内一定会占有很大的比例，发展的趋势也应该是越来越好的。

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