1静脉输液Word文档下载推荐.docx
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穿
刺
前
（1）核对，解释
（2）协助患者取舒适卧位
（3）床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次
成功
（4）铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带
（5）一次性消毒皮肤（范围8×
10cm）,方法正确，待干
（6）备胶布，依次打开留置针贴、留置针、输液接头
或肝素帽外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，
连接留置针、输液接头或肝素帽。
扎止血带（距
穿刺点10～15cm），二次消毒皮肤。
（7）再次核对
（8）Y型留置针：
留置针与液体连接，松动枕芯，二次
排气:
直型留置针；
松动针芯
（9）核对，解释
（10）协助患者取舒适体位
（11）床边双人核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次
（12）铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带
（13）一次消毒皮肤（范围8×
10cm），方法正确，待干
（14）备胶布，依次打开留置针贴、留置针、输液接头
或肝素外包装，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连
接留置针、输液接头或肝素帽。
扎止血带（距穿
刺点10~15cm）,二次消毒皮肤
（15）再次核对
（16）Y型留置针（3分）：
留置针与液体连接，松动针
芯，二次排气：
（17）直型留置针（3分）：
排气不成功-1
消毒范围不正确-1
一项不合格-1
未核对-2
（1）穿刺Y型留置针（6分）：
左手绷紧皮肤，右手持
针，以15～30度进针，见回血后降低5度再进针
少许，撤枕芯0.2～0.3cm，沿血管方向将外套管
与针芯一同送入血管；
（2）直型留置针（6分）左手绷紧皮肤，右手拇指、中
指持回血腔部位，示指勾推送板，以25～35度进
针，见回血降低角度再进0.2cm.沿血管方向，示
指推送板将外套管全部送入血管
（3）松开止血带，嘱患者松拳
6
固
定
（1）Y型留置针（3分）：
抽出枕芯，放入利器盒。
打
开输液调节器。
以穿刺点为中心用留置针贴无张
力固定，胶布固定输液接头/肝素帽，U型固定液
体连接管
（2）直型留置针（3）：
以穿刺点为中心用留置针贴无
张力固定，左手中指按压外套管尖端血管处，示
指固定针座（V字形手法），右手抽出针芯，放入
利器盒，连接输液接头/肝素帽并固定
输液
（1）直型留置针：
消毒输液接头/肝素帽，液体二次排
气，与输液接头/肝素帽连接，打开输液调节器，
U型固定输液管
（2）调节输液速度
（3）操作后核对，签输液卡
（4）协助患者取舒适体位，整理床单位和用物
封
管
（1）输液完毕，拔出输液器针头
（2）常规消毒静脉帽的胶塞
（3）用注射器向静脉帽内注入封管液
指导
正确指导患者/家属
未指导-2
7
处置
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置
处置不正确-1
8
洗手
流动水洗手
未洗手-2
9
记录
观察留置针局部皮肤情况，输液用药后反应并记录
10
评价
（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知注意事项
（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防
原则
（3）指导沟通到位，体现人文关怀
100
【指导内容】
1.告知患者操作目的及操作方法，做好解释工作，使患者放松。
2.告知患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿及时更换，注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管
3.向患者交待注意事项及可能发生的并发症
【注意事项】
1.更换透明贴膜后，也要记录更换日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛，询问患者有关情况，发现异常时
及时拔除导管，给予处理。
4.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。
5.液体与正压接头须用输液接头连接管连接，以防止发生输液管脱落。
6.使用静脉留置针时要严格掌握留置时间。
【相关知识】
1.静脉留置针应避免留置在关节活动处。
2.根据治疗用药,选择适宜血管置留置针。
简易呼吸气囊使用
【目的】
1.维持和增加机体通气量。
2.维持有效的人工呼吸，纠正威胁生命的低氧血症。
【用物准备】简易呼吸器、面罩、连接管、氧气、纱布、弯盘、必要时备口咽管。
流程
职业
规范
符合护士职业规范要求；
不符合规范要求-2
（1）患者病情、意识、呼吸，有无禁忌症，立即通
知医生
（2）环境安全、整洁
（1）打开呼吸气囊、连接管路
（2）检查减压阀功能，管路是否漏气
（3）检查面罩气压，与气囊连接，携用物至床旁
（4）连接氧气，调节氧流量至8～10L/分
（5）查对患者，向患者及家属解释取得合作
患者
体位
（1）协助去枕平卧，有活动性义齿取下，清除上呼
吸道分泌物或呕吐物
（2）解开衣领、暴露前胸、松腰带
气道
开放
（1）卸下床头，站于患者头顶一端
（2）以托颌法开放气道，使患者头后仰，下颌耳垂
连线与患者身体纵轴垂直
一项不合格-2
气囊
的使
用
（1）单人操作时，一只手EC手法固定患者下颌部和
面罩，面罩紧扣患者口鼻部，接触紧密不漏气。
另一只手有规律挤压呼吸气囊；
双人操作时：
一个人开放气道并固定面罩，另一个人双手有
规律挤压呼吸气囊
（2）呼吸时间比一般成人为1:
1.5～2；
送气量400～
600ml/次（1L球囊的1/2～2/3）；
送气频率10～
12次/分；
如患者有自主呼吸应与之同步
（3）气管插管或气管切开患者使用时，气囊接口直
接与气管插管或气管切开口连接
（4）抢救成功后，遵医嘱停用简易呼吸气囊
（5）擦净患者口鼻，整理患者衣扣及床单位，协助
取舒适卧位
12
正确处置及消毒面罩、气囊
处置不正确-2
密切观察患者病情变化并记录
一项未做-2
（1）操作规范、熟练；
动作敏捷，方法正确有效
（2）注重体现人文关怀，患者无并发症发生
【指导内容】对清醒患者和家属介绍简易呼吸气囊的作用、目的、及必要性，缓解其焦虑、恐惧心理。
1.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/2～2/3为宜，勿时大时小，时快时慢，以免损伤肺组
织，影响呼吸功能恢复。
2.挤压呼吸气囊时，吸呼时间比一般成人为1:
1.5～2，送气量400～600ml/次（1L球囊的1/2～2/3），送
气频率10～12次/分。
如患者有自主呼吸应与之同步。
3.注意保持气道开放，面罩紧扣患者口鼻部，接触紧密不漏气。
4.对清醒患者做好心理护理，边挤压呼吸气囊边指导患者“吸......”“呼......”。
5.简易呼吸气囊定期检查保养。
1.急性呼吸衰竭常见病因
（1）气道阻塞性疾病：
气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、慢性阻塞性肺疾病、重度或危重哮喘等。
（2）肺组织病变：
各种累及肺泡和肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、肺水肿、矽肺等。
（3）肺血管疾病：
肺栓塞、肺血管炎等。
（4）胸廓与胸膜病变：
胸廓外伤、严重的自发性气胸或外伤性气胸等。
（5）神经肌肉疾病：
脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、中毒、脊髓颈段或高位胸段损伤、多发性神经炎、破
伤风、重症肌无力、严重钾代谢紊乱等。
2.简易呼吸气囊使用有效的指征
（1）神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正。
（2）肺功能良好，PaO2100mmHg，呼吸频率<
30次/分，血气分析基本正常。
（3）心功能良好，循环稳定，无严重心理紊乱发生，无威胁生命的并发症。
肌肉注射
【目的】通过肌肉注射给予患者实施药物治疗，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发
生药效者。
【用物准备】基础治疗盘、2～5ml注射器、6～7号针头、注射卡、注射用药物，必要时备0.1%盐酸肾上腺
素。
（2）患者病情、身体状况、过敏史及用药史
（3）注射部位皮肤与肌肉情况
（4）所用药物可能产生的疗效与不良反应
（5）患者对药物的认识及合作程度
检查备齐用物，放置合理
按医嘱规范备好药物放于治疗盘
卧位舒适、配合操作
清洁、安全
未洗手-1
用物准备不完全-1
操作
（1）携用物至患者床前
（2）核对、解释
（3）协助病人取正确卧位，规范选择注射部位，保护
隐私、保暖
（4）消毒皮肤，范围方法正确
（5）再次核对，正确排气，左手绷紧皮肤，右手拔针，
以中指固定针栓，用手臂带动腕部力量垂直快速
刺入，深度为针梗的2/3
（6）右手固定针头，松开左手，抽无回血，缓慢注射
药液，密切观察并咨询患者反应
（7）注射完毕用干棉签按压进针处快速拨针，继续按
消毒范围不够-1
排气方法不正确-2
固定手法不正确-2
刺入深度不正确-2
未抽吸回血-2
未观察患者反应-2
压片刻
（8）核对
（9）协助患者穿好衣裤，取舒适的卧位，整理床单位
指导不全面-2
用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确放置
用物处置正确-2
观察用药后反应并记录
（1）符合无菌技术、标准预防、安全给药原则
（2）操作规范、熟练、接力
（3）体现人物关怀
（4）患者/家属知晓告知事项、对服务满意
1.告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌肉组织，利于药液吸收。
2.告知患者所注射的药物及注意事项。
3.告知患者出现不良反应后及时通知医务人员。
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。
3.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。
4.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。
5.对经常注射的患者，应当更换注射部位。
6.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原
位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出，如断端全部埋进肌肉，
应速请外科医生处理。
7.2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射，操作时做到三快。
1.肌肉注射：
是将少量药液注入肌肉组织的方法。
2.肌肉注射部位：
一般选择肌肉丰厚且距大血管及神经较远处。
其中最常用的部位为臀大肌，其次为臀中
肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
3.肌肉注射常用卧位：
侧卧位、仰卧位、俯卧位。
侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；
仰卧位时足尖相对，
足跟分开；
俯卧位时两臂屈曲放于头两侧，两腿伸直，头偏向一侧。
4.肌内注射定位方法
（1）臀大肌注射定位法：
十字定位法：
从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平
分线，把臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角为注射区；
连线定位法：
取髂前上棘与尾骨连线
的外上1/3处为注射部位。
（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：
三横指定位：
经髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以患者手指宽度为准）,示指中指定位法：
将
操作者的示指、中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴的下缘处，两指和髂嵴构成一个三角区，示指与中
指形成的角内注射部位。
（3）股外侧肌注射定位法：
大腿中断外侧，位于膝上10cm、髋关节下10cm，约7.5cm宽处为注射部位。
（4）上臂三角肌注射定位法：
上臂外侧、肩峰下2～3横指处为注射部位。
时间。
注意：
注意用药后的反应。
（5）三查七对一注意：
三查：
操作前、操作中、操作后。
七对：
对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方
法、
皮内注射
【目的】用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
【用物准备】基础治疗盘、1ml注射器、4号半针头、注射卡、药物、0.1%盐酸肾上腺素。
流程
（3）注射部位皮肤情况
（4）患者对药物的认识及合作程度
整洁、安静、光线适宜、安全
（2）核对，解释，询问过敏史
（3）正确选择注射部位
（4）常规消毒皮肤，范围及方法正确
（5）再次核对，排气
（6）左手绷紧前臂内侧的皮肤，右手以平执式持注射器，
针头斜面向上与皮肤成5°
角刺入
（7）待针头斜面完全进入皮内后，即放平注射器，左手
拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部形成一
皮丘
（8）快速拔出针头，勿按压针眼
（9）核对
（10）协助患者取舒适的卧位，整理床单位
20
一项不规范-1
范围或方法不正确-2
一项不规范-2
一项不规范-3
评估不全面-2
观察用药后反应，皮试15~20分钟后由两名护士观察记录皮试结果并记录
判断不全面-2
（2）操作规范、熟练、节力
（3）体现人文关怀
（4）患者/家属知晓告知事项，对服务满意
100
1.告诉患者不可用手按揉局部，以防影响结果的观察。
2.指导患者暂勿离开病房，如有不适立即告知。
2.详细询问患者用药史及过敏史，如有对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。
3.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。
4.做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘剂，以免影响对局部反应的观察。
5.进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，角度过大易将药液注入皮下，影响结果。
6.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。
7.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房及按揉操作部位。
8.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。
9.结核菌素试验需观察72小时，剩余药液及注射器残留药物需灭活后再处置。
1.皮内注射：
是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。
2.常用皮试液的浓度
①青霉素浓度：
含200～500u/ml；
②链霉素：
2500u/ml；
③破伤风浓度：
1500u/ml；
④细胞色素C浓度：
0.75mg/ml；
⑤头孢菌素浓度：
500ug/ml。
3.注射部位选择：
皮内试验为前臂掌侧下段；
预防接种部位为上臂三角肌下缘；
局部麻醉为局部麻醉处。
4.青霉素试验液配制方法
①于含有80万u青霉素的密封瓶内注入生理盐水2ml，稀释后每1ml含青霉素40万u；
②用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含有青霉素4万u；
③弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml,则1ml内含青霉素4000u；
④再弃去0.9ml，余0.1ml（或弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml），则1ml内含有青霉素400u（或
500u）,即配成皮试溶液。
5.青霉素过敏试验结果判定标准
①阴性：
皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。
②阳性：
皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；
严重时可有头晕、心慌、恶心，
甚至发生过敏性休克。
6.青霉素过敏性休克临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5～20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可
发生于皮内实验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮内实验结果阴性）；
还有极少数患者
发生于连续用药过程中。
其临床表现主要包括以下几方面：
①呼吸道阻塞症状：
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频死感。
②循环衰竭症状：
由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，
血压下降。
③中枢神经系统症状：
因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
④其他过敏反应表现：
可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
7.青霉素过敏性休克急救措施由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过
程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。
症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该
药0.5ml直至脱离危险期。
盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、
提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
③给予氧气吸入，改善缺氧症状。
呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林
等呼吸兴奋药。
有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。
喉头水肿导致窒息时，应
尽快实行气管切开。
④根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5～10%葡萄糖溶液500ml
内静脉滴注；
应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。
⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量。
如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺
素静脉滴注。
⑥若发生呼吸心脏骤停，立即进行复苏抢救。
如实行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。
⑦密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；
不断评价治疗与护理效果，为进一步处置
提供依据
皮下注射
通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉、预防接种和胰岛素治疗。
【用物准备】
基础治疗盘、1～2ml注射器、5号半或6号针头、注射卡、药物，必要时备肾上腺素。
符合规范要求-1
（4）所用
升级会员 